這種手麻，微創效果不錯

伊駿飛

很多朋友認為手指麻木是頸椎病導致的癥狀，但其表現又不像頸椎病那樣典型。其實，頸椎間盤突出壓迫神經根確實會出現手指麻木，但部分患者的手指麻木并不是頸椎病所致，而是由于外周神經出現了問題。臨床上最常引起手指麻木的外周神經卡壓性疾病就是腕管綜合征。

如果您反復出現手指麻木、疼痛等感覺異常，特別是局限于拇指、食指和中指，甩手后能緩解，一定要警惕腕管綜合征。

手部的感覺和活動主要由三條神經支配：正中神經、尺神經和橈神經。腕管綜合征是正中神經在通過腕管時受擠壓，從而引起其支配區產生一系列感覺和運動功能損傷的癥候群。正中神經主要負責大拇指、食指和中指的感覺和運動。正中神經如果在通過腕管時受擠壓、受損，就不能發揮正常功能。患者常表現為大拇指、食指、中指和靠近中指的半側無名指手掌區的麻木、刺痛等感覺異常。

患者早期以間歇性感覺異常和遲鈍為特征，夜間手指麻木及腫脹感常為最先出現的癥狀，一些患者甚至從睡夢中麻醒。不適癥狀多在患者從事某些重復使用腕部或手指的活動時出現，如做針線活、揉面、駕車、長時間手持電話等。適當的甩手或改變上肢的姿勢可減輕不適和恢復知覺。有人只感到食指、中指或無名指指尖麻木，有人的不適感會延伸至手肘或肩膀。

到了病情發展的中期，患者會出現持續的手指疼痛、麻木等。很多人出現手指力弱，比如拿東西容易掉;或者出現手指活動的靈巧性下降，比如扣紐扣、捏硬幣、包餃子、使用筷子時笨拙。到了晚期，患者會出現大魚際區肌肉萎縮，大拇指活動的不靈活加重。

正中神經和支配五指的9根肌腱均從腕管中通過。手指或手腕長期重復性活動導致的肌腱勞損，糖尿病、甲狀腺功能失調、風濕或類風濕關節炎等全身性疾病，均會引起肌腱滑膜增生。這導致腕管里的空間變小，正中神經的空間也變小。另外，當腕管內有囊腫、血腫或腫瘤等占位性病變時，也會使正中神經受壓和損傷。

手腕部骨頭脫位、骨折或畸形愈合，或者腕管頂部的韌帶增厚和攣縮，都會使得腕管的空間變小。于是，相對柔軟的正中神經就會出現受壓和損傷的情況。

需要手指或手腕長期重復性活動的人群，更容易得這個病，如長期使用鍵盤和鼠標的文職文員或程序員，因此腕管綜合征又俗稱“鼠標手”。

隨著開車族的日漸增加，方向盤也成為一大“腕管殺手”。其他需要進行高強度和高頻率腕部活動的工種還包括如流水線作業工人、廚師、畫家、音樂家等，都有可能遭遇腕管綜合征的“毒手”。

女性是腕管綜合征的最大受害者。她們的發病率幾乎是男性的3 倍，多見于30歲以上人群。原因尚未研究清楚，推測可能與女性做家務多、手腕力量較男性小或激素水平等原因有關。

懷疑患腕管綜合征的患者，應該到神經內、外科就診，一些醫院的骨科、手外科或運動醫學科也可診治。腕管綜合征診斷的“金標準”是神經傳導速度。這種檢查通過用電刺激神經干，用電極在末端神經上或該神經支配的肌肉上記錄刺激產生的電活動，來評定周圍神經的功能。但這種檢查有一定的漏診率和誤診率，需要用神經超聲、腕關節核磁影像學檢查來直觀顯示神經形態結構，查看神經周圍是否有占位性病變。另外，一部分患者也需要做頸椎MRI，除外頸椎病等疾病。

腕管綜合征是可治療的疾病，分為保守治療和手術治療。初期患者可保守治療，保守治療效果不佳時可考慮手術治療，出現中期或晚期癥狀的患者，特別是已出現手指活動不靈活時，建議盡早手術治療，以避免神經的不可逆損傷。

保守治療有很多辦法，其中以支具制動固定和局部注射激素的封閉治療最為常用。佩戴腕關節支具目的是限制腕關節活動，減少因活動引起的炎癥。對癥狀控制最有效的手腕位置是中立位，但腕部這個姿勢不利于日常手部活動，因此一般為夜間佩戴，建議佩戴至少6 周。當然，全天使用效果更佳。封閉治療是在腕管內局部注射激素，激素可減輕神經炎癥反應，短期內可緩解不適癥狀。

手術治療通過切開腕管頂部的致密韌帶，增大腕管空間，以解決正中神經受壓問題，稱為正中神經松解術或腕管松解術。這相當于通過手術把盒子的蓋子打開，增大儲物空間，盒子內的東西自然不再相互擠壓了。常用的手術有兩種：傳統開放性手術和內鏡輔助下手術。傳統開放性手術是在直視下充分暴露和切開韌帶，手術切口約5厘米。

近年來隨著手術器械的發展和技術的進步，神經外科醫生可在內鏡輔助下行微創手術，手術切口1～2厘米。配合止血帶，手術幾乎不出血。一般患者第1天入院，第2天手術，第3天即可出院。研究認為，各種方式的手術最終的療效沒有顯著差別，不同的是并發癥的重與輕，康復期的長與短。

手術切口短，組織創傷更小、瘢痕輕、疼痛消失更快、康復期更短。正規的手術治療減壓更充分和徹底，與夾板固定或激素注射等保守治療相比，術后6～12個月后患者的獲益更大。