幽門螺桿菌，該不該斬盡殺絕

“聽說，治療幽門螺桿菌的藥物特別猛，不但能殺死幽門螺桿菌，還會把腸道中所有的菌類統統殺滅，甚至有的人沒把幽門螺桿菌消滅，反而差點把自己給消滅了。”

“我看好多人確診感染幽門螺桿菌好多年，沒治療也都好好的。所以，這個病根本沒事，不用管它。”

“我可受不了身體有問題。我一定要把幽門螺桿菌消滅，以絕后患。”

以上的說法，哪個是正確的認識呢？

近年來，幽門螺桿菌越來越受重視，很多患者一旦查出感染了這種細菌，就紛紛來門診要求盡快清除自己體內的幽門螺桿菌。

幽門螺桿菌，英文名Helicobacterpylori，簡稱H.pylori。這個細菌在我國簡稱Hp。

目前研究顯示，Hp是人類消化性潰瘍的主要致病因素，而消化性潰瘍是現代人常患的一種疾病。Hp是人類慢性胃炎的主要致病原因之一，而慢性胃炎常常會令患者感到肚子不舒服。常年不受控制的Hp感染，還可能導致胃癌或胃淋巴瘤的發生。

所以，1994年，Hp被世界衛生組織和國際癌癥研究機構確定為Ⅰ類致癌因子！

這樣看來，Hp似乎是個“壞”細菌！

但是，現在的研究也發現，對一些人群來說，Hp的感染率是高的，但是胃癌的發生率并沒有水漲船高。對某些人群而言，根除了Hp，反流性食管炎的發生率高了，有些人甚至更容易過敏了。

似乎，Hp也并不是一無是處。

就目前已經發表的研究而言，Hp相關性疾病被發現得越來越多，Hp對人體健康影響也備受大家矚目。

無論是2007年還是2012年，國內專家共識一致認為Hp相關疾病是一種病原明確的傳染病！特別是在消化性潰瘍、胃癌、胃的某種淋巴瘤中，都傾向于“根除Hp”。

2015年日本京都的國際Hp專家大會共識甚至提出來，為“減少胃癌、性胃炎常常會令患者感到肚子不舒服。慢性胃炎等疾病發生的可能”，Hp一經查出，就應該根除。

那是見Hp就“殺”嗎？

其實，Hp只是一種被研究得較多的生活在胃內的菌而已。

隨著科技進步，人們的認識已經從胃內沒有菌，到胃內有致病性的Hp，到胃內有產毒素的Hp和不產毒素的Hp，到胃內可以生存不止Hp一種菌。所以，胃內的生態到底應該是什么樣子的，Hp是不是唯一的胃病致病菌，醫學界尚不明確。

目前有觀點認為，所謂Hp感染，其實就是胃腸道菌群紊亂的一個特例，提示人體內環境的紊亂，本質上應該調整機體內環境的平衡，而不是盯住一個Hp窮追猛打，更不應該為根除Hp而造成體內益生菌群體的生態失衡。

其次，目前經典的根除Hp的方案往往需要多種抗生素的協同，才會有較好的根除效果，而濫用抗生素或不規律使用抗生素很容易產生耐藥菌，導致多次根除Hp不成功。

反復多次根除Hp，不僅容易加重肝腎負擔，而且容易造成腸道菌群紊亂，導致人體內環境失衡，產生更多疾病狀態。更不必說目前推薦的根除Hp的是四藥組合方，近2周的費用達近千元。有研究報道稱，國人的Hp感染率高達50%以上。從衛生經濟學的角度看，這也是一筆不小的醫療負擔。

但是，對于那些發病機理研究得較透徹，眾口一詞認為患有Hp相關性疾病的患者，如消化性潰瘍、胃癌、胃惡性淋巴瘤（MALT），目前消化界醫生一致認為：有條件的話應該根除。對于一些不明原因的蕁麻疹、不明原因的貧血，有時也需要根除Hp。

但是，殺菌需慎重！

目前，結合專家共識，我們建議：

1.明確的消化性潰瘍、某種胃淋巴瘤（MALT淋巴瘤），強力推薦積極根除Hp。

2.胃癌、部分胃炎、胃癌后、胃大部切除術后、長期服用鎮痛藥、擬長期服用阿司匹林、部分不明原因的血液病，推薦根除Hp。

3.其他發現同時存在Hp的疾病，是否需要根除Hp，并無明確推薦。

各類多次根除Hp未成功的患者，應該回想下自己的生活是否健康？是否服用了正規的藥物？是否規律服藥？周圍親密接觸人群中是否有Hp感染者？

有時，您感染的正好是耐藥菌，這也可能是反復根除效果不好的原因之一。如果是這樣，臨床上還會推薦您完善胃鏡檢查，內鏡下取組織黏膜做細菌培養，根據Hp的耐藥性選擇合適的抗生素，再進行敏感抗生素組方的規范治療。

首先，我們需要了解常見的Hp感染途徑，這樣才能做到知己知彼，百戰不殆。

幽門螺桿菌感染多是由于“病從口入”。因此，注意個人衛生十分重要。

日常生活中保持健康的生活方式，維持自身內環境穩定，避免體內菌群失調，則是最根本的避免患上Hp相關性疾病的方法。

日常生活中，要自覺保持健康的生活，不要讓與人交往時的“口口相傳”衛生問題成為Hp感染的源頭。請注意以下幾個方面：

1.勤洗手，尤其是餐前洗手。

2.碗筷要消毒，尤其與Hp陽性者共同進食的時候，做到餐具分開。

3.Hp感染者應主動與他人分餐。

4.聚餐時，鼓勵使用公筷，加強宣傳，倡導全民公筷行動。