40歲的他，“逆轉”了糖尿病

王寧 勵麗

故事的主人公叫磊叔，生于1979年。作為一代“天之驕子”，他在改革開放大潮中見證了祖國的經濟騰飛，也親身體驗到了物質富足后國人體型的“膨脹”。

腹型肥胖就像個不離不棄的“影子”，伴隨著磊叔從大學畢業到結婚生子再到中年。身高175厘米，體重不斷攀爬直到100千克，曾經的青蔥小伙，活成了馮唐筆下的中年油膩大叔。

在很多人看來，肥胖不是病，甚至有的人還美其名曰“富態”。磊叔曾經也是這樣認為。

2017年，磊叔單位組織體檢，他的空腹血糖是8.0毫摩爾/升。磊叔從此戴上了“2型糖尿病”的帽子。但因為糖尿病早期不痛也不癢，磊叔沒有重視。網上各種有關糖尿病并發癥的傳言，在磊叔看來，都是危言聳聽，離自己很遠。

直到2019年，在高糖毒性和高脂毒性的雙重攻擊下，磊叔感覺到了身體的變化。手上經常長倒刺的他，像平常一樣拔了倒刺。兩周后，他手上的傷口不但沒有像往常一樣愈合，反而化膿感染了。感染科醫生告訴他：“糖水是細菌繁殖的最佳培養基。如果不管理血糖，化膿傷口很難愈合。”

醫生的話如晴天霹靂。磊叔百度了一下糖尿病并發癥，發現自己不僅容易細菌感染，小便里的泡沫也不知何時開始出現的，雙腳的麻木感早就悄然而至。

磊叔開始認真面對自己的病。

2019年11月，磊叔加入國家標準化代謝性疾病管理寧波分中心的標準化管理，第一次全面評估了他內心最關注的問題：“我是糖尿病嗎？我是哪個類型的糖尿病？我的并發癥怎樣了？聽說國外有人逆轉了2型糖尿病，我可以逆轉么？”

初診醫生這樣梳理磊叔的病情：2型糖尿病兩年，未治療，合并脂肪肝、高尿酸血癥、高血壓等，已出現糖尿病并發癥——糖尿病腎病。尿微量白蛋白55.99毫克/升（正常0～19毫克/升），尿白蛋白比肌酐55.2毫克/克（正常人小于30毫克/克）。

看到全線飄紅的化驗報告，磊叔的心情跌入谷底。據說，糖尿病是不死的癌癥，是沉默的殺手，是一種能把健全人變成殘疾人的疾病。世界上90%的截肢、90%的失明、50%的尿毒癥都源于糖尿病。

那天，磊叔的世界好灰暗。醫生鼓勵他：“不要沮喪，你的糖尿病還可以緩解，因為你的胰島功能還有救。”

有救？為什么？

這要從2012年的班廷獎得主Accili教授的重大發現說起。根據Accili教授的研究，當高糖毒性解除，給予胰島β細胞精準的營養后，β細胞可以再分化，從而使2型糖尿病得到緩解。但如果始終處于高糖環境下，胰島β細胞都凋亡了，緩解2型糖尿病就是空談。

這種理念被越來越多的三甲醫院學習并接受，很多醫院開始實施這種給糖尿病患者帶來希望的治療方法。幸運的磊叔，正好趕上這一波“紅利”。

經檢查評估，磊叔的自身胰島功能處于緩解的黃金階段。根據UKPDS（英國前瞻性糖尿病研究）研究，2型糖尿病患者的胰島功能如果僅剩50%，之后每年將以5%的速度衰退。如果血糖管理好，衰退速度會放緩。如果不進行任何管理，衰退速度則會加快。而胰島功能在30%～50%的2型糖尿病患者，還有緩解糖尿病病情的希望。

在醫生的指導下，磊叔對自己的生活方式進行了精準的營養干預，從而使胰島功能得到了修復，高糖毒性下沉睡的去分化胰島細胞被喚醒。內臟脂肪高脂毒性解除后，胰島負荷也減輕了。

2型糖尿病緩解是指在無降糖藥物治療的情況下，血糖仍可處于達標狀態或正常狀態。2021年美國糖尿病協會發布的《2型糖尿病緩解的定義和解釋》共識報告中，建議將“停用降糖藥物至少3個月后，糖化血紅蛋白小于6.5%”作為2型糖尿病緩解的診斷標準。

最新一次檢驗中，磊叔的糖化血紅蛋白已經穩定在5.4%。目前，磊叔已經停藥2年，血糖平穩，并成功減去體重30千克沒有反彈。從磊叔的狀態來看，他的胰島負擔大大減輕，重新發揮出智能化調節血糖的能力：不僅胰島功能修復了，連蛋白尿也轉陰了。

通過科學精準干預最終成功控制住糖尿病，這帶給磊叔莫大的喜悅。也許你會想：我的2型糖尿病也可以逆轉嗎？

糖尿病緩解需要客觀評估胰島功能。但緩解不等于治愈，仍需要生活方式干預。