公立醫院紀委監督工作存在問題及對策分析

商宇，潘進程，季興東

(泰州市人民醫院紀委辦公室，江蘇省泰州市 225300)

公立醫院是體現公益性，解決居民基本醫療，緩解群眾看病就醫困難的主體，同時也是腐敗問題較為集中的領域。十八大以來，黨中央大力推進黨風廉政建設和反腐敗斗爭，對醫療領域腐敗等亂象進行治理，2019年，國家衛生健康委員會又專門印發《公立醫院章程范本》，明確規定醫院設立紀律檢查委員會，全面落實監督等方面的職責。現階段，醫院紀委在推進監督工作過程中還存在一些問題，如“三轉”不到位、自身職能定位不清、監督力量薄弱等。如何正視問題并對癥下藥解決問題，是當前醫院紀委監督必須深入思考的問題。

1 醫院紀委監督的必要性及意義

監督即察看并督促，醫院紀委是醫院黨內監督的專責部門，是醫院管黨治黨的重要力量。《公立醫院章程范本》對醫院紀委監督職能作出如下規定：檢查醫院貫徹落實黨的路線方針政策和醫院重大決策部署的情況；監督黨員干部特別是關鍵崗位、重要人員履職和用權情況；開展黨紀教育，推進廉政文化，筑牢黨員干部拒腐防變的思想道德和法紀防線；開展作風督查，促進醫院嚴格落實中央八項規定等。深入推進醫院紀委監督工作是加強黨風廉政建設和反腐敗工作的現實要求，也是推進醫院從嚴治黨的必然選擇。

1.1 提質增效，提高醫院運營效率

公立醫院始終堅持公益性的基本定位，但隨著公立醫院收支規模的不斷擴大，醫院經濟運行壓力也不斷增大。醫院紀檢監察部門雖然不是生產型部門，但通過對各個部門的督查，發掘制度、流程上的缺陷，從而督促各部門從頂層設計上進行整改，優化流程，以提升運營效率，最終實現“管理效益、經濟效益、廉潔效益”的齊頭并進。

1.2 規范權力運行，預防職務腐敗

各級醫院尤其是大型三級公立醫院掌握著稀缺的醫療資源，而市場經濟的趨利性又極易滋生拜金主義思想，需要加強紀委監督來預防腐敗。醫院關鍵崗位、關鍵部門工作人員手中握有各種各樣的權力，如人事招聘權、招標采購權、提拔任用權、基礎建設權等，擁有這些權力的同時也面臨著巨大的誘惑，極易誘發廉政風險。強化對重點崗位、重點領域、重點部門的權力監督，使權力運行在正確的軌道上，可以防止權力尋租，預防職務腐敗。

1.3 保護干部職工，營造風清氣正氛圍

嚴管就是厚愛，監督就是保護。全面從嚴治黨是黨中央作出的重大戰略部署，十八大以來堅決查處領導干部違紀違法案件，公立醫院一旦發現重大違法亂紀行為，勢必有損醫院形象、影響人心穩定[1]。醫院紀委承擔著醫院全面從嚴治黨的監督責任，通過監督、執紀、問責，把嚴格的要求貫穿到醫院管理監督的各個方面，抓常抓長，落細落小，實現事先預防的目的，并通過廉政教育等手段，使干部職工內心樹立“不敢腐、不想腐、不能腐”的信念，規范自身行為，從而保護職工，遠離腐敗，為醫院營造風清氣正的氛圍，使醫生安心行醫。

2 醫院紀委履行監督職責存在的問題

2.1 思想認識轉型難

黨的十八大以來，中紀委要求各級紀檢監察機構轉職能、轉方式、轉作風，其實質在于解決紀檢監察機關“種別人的地，荒自己的田”的職責不清的現象。“三轉”提出之后，醫院各級主體對“三轉”認識不夠[2]，不知道怎么轉，往哪轉，思想認識轉型難。一是黨委部署工作時，依舊把一些不是由紀委承擔的內容劃分給紀委。二是紀委在履行監督職能時，囿于以前的思維定式，以直接參與招標、采購、招聘過程的方式進行監督。而“三轉”的監督指的是“監督的再監督”，應由“直接監督”轉向“間接監督” “過程監督”轉向“結果監督”。三是部分職能部門在推進工作時，習慣于“借力紀委好推進，出了問題好卸責”，但凡涉及到廉政風險的內容都請紀委到場，由紀委簽字背書。

2.2 監督力量單薄

長期以來，由于人員編制和工資總額限制，公立醫院部分行政職能部門長期處于人員短缺的狀態[3]。大部分醫院紀檢監察機構普遍存在專職人員少、兼職工作人員多，甚至機構設置不獨立的情形，醫院紀委工作得不到重視，工作難以開展，導致監督工作流于形式。

2.3 監督內容模糊

《公立醫院章程范本》中明確規定，醫院紀委需對醫院貫徹落實黨的路線方針政策和重大決策部署情況進行監督；對黨員干部特別是關鍵崗位、重要人員履職和用權情況進行監督；對促進醫院嚴格落實中央八項規定、作風進行監督。《公立醫院章程范本》對監督內容做了概括性的提煉，但在具體落實的過程中，如何體現對貫徹路線方針政策的監督，多大的決策算是重大決策，什么樣的崗位算做是關鍵崗位，哪些人員屬于重要人員這些都沒有清晰的界定，存在較大的模糊性，從而導致醫院紀委職責權限界定不清[4]。

2.4 監督手段乏力

醫院紀委日常開展監督工作的手段有限，基本采用實地查看、查閱資料、口頭詢問、發函調查、走訪了解等方式，了解問題的深度和廣度不夠，無法充分挖掘問題線索進行深度監督。醫院紀委作為基層紀檢監察單位，沒有執法權，在數據調取、人員詢問等方面難以獲得相關部門和人員的配合，使監督工作陷于被動[5-6]。且醫院日常監督僅停留在工作時間，對員工8 h以外的監督大多空白，無法深入跟蹤發現問題[7-8]。

2.5 紀檢人員專業能力不強

醫院紀檢人員大多由臨床、護理、職能部門人員遴選而來，缺乏紀檢監察專業知識和實踐經驗，難以滿足新形勢下強化監督工作的要求。紀檢監察業務學習、培訓次數少，時間短，且普遍存在“上崗時沒有培訓，在崗時沒空培訓”的問題，專業能力難以得到有效提升。隨著線上診療和互聯網醫院的發展，擴大了醫院監督的范圍，這些依托信息技術平臺的新興領域增加了監督的難度，對專業技能提出了更高的要求。

2.6 紀檢人員管理受掣肘

醫院紀檢工作人員在員工關系上隸屬于醫院，其工資發放、職稱晉升、評先評優、提拔任用等方面受制于醫院其他管理部門，從而導致紀檢人員在監督時顧慮較大，怕得罪人影響自身利益而不敢監督。

3 對策建議

3.1 深化思想認識，提高政治站位

轉變思想觀念需要醫院的頂層設計和各職能部門的配合，醫院需系統學習“三轉”的內容和要求，把握并吃透“三轉”的科學內涵，做到全院一盤棋。轉職能即明確定位，突出職責主業，理清責任。轉方式即抓住關鍵，創新工作方法。轉作風及自我監督，擺正位置，廉潔自律。醫院黨委要充分認識紀檢監察工作在當下的重要性及意義，提高政治站位，主動承擔好黨風廉政建設的主體責任，充分理解紀委監督責任的內涵，配齊配強醫院紀委班底，賦予紀委切實有力的監督權力。院紀委應切實履行“監督、執紀、問責”職責，貫徹全面從嚴治黨部署，扎實開展黨風廉政建設，努力保障黨的紀律規范和衛生健康方針政策的執行，協力促進作風行風和醫德醫風建設，堅決查究各種違規違紀問題和不正之風，大力營建風清氣正的醫療服務環境。醫院其他管理部門應切實承擔起自身管理職責，做好行業內部的監督管理，在工作中給予醫院紀委更多的支持和配合。

3.2 建立協同配合的監督機制

公立醫院尤其是大型公立醫院體量大，涉及面廣，要做好監督工作，必須動員起一切監督力量[9]。

3.2.1 上級監督。醫院紀委在組織結構上受同級黨委和上級紀委的雙重領導，上級紀委對醫院紀委也具有業務指導功能。上級紀委通過下達監督政策文件、發布警示教育材料、召開業務學習大會等方式指導醫院進行有效監督，同時也向醫院移送相關問題線索，下達監察建議，從而拓寬醫院紀委的監督思路和視角，提升治理能力。醫院紀委屬于基層監督組織，在監督、執紀、問責能力上與上級單位還有較大差距。上級紀委應進一步強化對醫院紀檢工作的指導力度，建立定期線索討論平臺、上級指導辦案機制、上級授權查案機制等，從而提升醫院紀委辦案的業務能力。有條件的地區還可以探索由上級部門直接派駐紀委書記的做法，從而規避人情社會導致的不想管、不敢管的問題。

3.2.2 內部監督。一是黨內監督。構建黨委(黨組)全面監督，紀律檢查機關專責監督，黨的工作部門職能監督，黨的基層組織日常監督，黨員民主監督的黨內監督體系。明確基層黨支部黨風廉政和作風行風建設的職責，每個黨支部配備1名支委為紀檢委員，使得黨風廉政建設和作風行風建設的要求與任務落實到每個支部和每個黨員。支部可以通過定期組織廉政學習，支部書記談心談話等方式，及時了解支部黨員及群眾的工作和思想動態，掌握第一手情況[10]。二是職能監督。醫院各職能部門都有各自的專業性和特殊性，部門間存在一定的信息不對稱和行業壁壘，院紀委在知識結構、技術方面的局限性也導致在監督過程中不可能面面俱到，因此必須協同各職能部門進行共同監督。醫院紀委通過出臺《醫院監督工作組織體系》《問題線索上報各部門協調管理辦法》等制度，明確各職能部門在監督過程中協同發力的工作要求，職能部門在日常管理過程中發現的苗頭性、傾向性問題應及時上報醫院紀委，尤其是要注重醫務處、護理部、質控辦在監督中發揮作用。如醫務處在日常管理中發現的醫患糾紛、投訴率高、患者滿意度低的問題；護理部在監督檢查中發現的不良事件未上報、三查八對制度執行不到位的問題；質控辦在監控醫療質量時發現的病案首頁質量不高、臨床路徑執行不到位等問題。職能部門聚焦自身工作的重點，對重點工作中存在的問題進行梳理，既能完善職能監督又為紀委再監督筑牢基礎。

3.2.3 社會監督。醫院可以通過在官方網站、微信公眾號上發布醫院投訴及監督電話，努力為群眾創造參與監督的條件，設置對口的接待部門，對群眾舉報及來訪進行登記和處理，將情況和處理結果實時反饋至醫院紀委。同時，醫院也可以建立行風監督員制度，聘請專職社會監督員，進行第三方監督。

3.3 建章立制，規范工作流程

醫院紀委的職能定位在于聚焦黨風廉政建設和反腐敗斗爭，全力履行監督執紀問責的職能。醫院紀委要根據《公立醫院章程范本》等政策文件，結合實際工作的需要，健全醫院制度體系[11]。如廉潔自律管理規定、廉政教育學習制度、監督執紀工作實施辦法、風險防控管理制度、重大事項報告制度、問題線索上報及處置制度等，規范醫院紀委監督檢查內容、方法、結果運用等，使所有工作都有規可依[12]。

3.4 突出重點，強化日常監督

3.4.1 狠抓宣傳教育，增強廉潔意識。定期召開會議，傳達學習上級紀委的相關文件，宣講反腐形勢和典型案例，聯系醫院實際反復強調廉潔自律要求。正常開展警示教育、案例教育，以身邊事警示身邊人。加大對熱點重點部門和重點人員的教育力度，加強對藥學、財務、基建、設備等熱點處室班組以上人員進行專題廉潔和紀律教育。院黨政領導每月安排廉政查房，深入科室病區，對醫護人員廉政和作風行風建設作指導、提要求。每批新提拔干部任用前，院黨委、紀委主要負責人進行集體廉政談話。

3.4.2 排查風險點，堵塞漏洞。按照國家法律法規，針對所有權力，區別職務權力、職業權力的不同特點，試行分類管理防控。對全院各科室權力清單、責任清單進行匯總，梳理具體責任事項，形成廉政風險防控責任清單，匯編《廉政風險防控手冊》。針對排查出的風險點，分析風險表現形式，明確防控措施和相關責任科室和責任人。同時，通過頭腦風暴的方式，對排查出的風險點進行高、中、低等級評估，針對不同的風險等級制定不同的監督策略。如高風險等級需要院紀委及相關處室定期進行監督檢查，嚴格對照制度要求查驗落實情況，對落實不到位的進行整改形成閉環。中風險等級則由院紀委進行不定期抽查，相關處室常態化巡查。低風險等級由各部門進行日常管理。院紀委聚焦重點環節、重點人員和重點事件，對腐敗和不正之風易發多發的環節出臺配套監督措施，進行常態化監督。如招標采購環節，制定出臺招標監督流程管理規定，凡是招標必須提前向紀委備案，紀委審核部門材料，對不符合招標需求的一票否決。變被動監督為主動監督，由形式監督深入到內容監督，將原來的現場簽字背書改進為全程審核制約，力求招標按流程進行，依規范執行，嚴密控制違規風險。

3.4.3 管好關鍵人、管到關鍵時。嚴格約束黨員干部行為并建立干部廉政檔案，將廉政考核結果與個人職稱聘任、評優評先、提拔任用掛鉤，廉政考核不合格者試行一票否決制。黨員干部每年年底進行全院述職述廉，匯報一年來個人及科室廉政工作情況，簽訂“一崗雙責責任書”。緊抓元旦、春節、清明、端午、中秋、國慶等節點，傳達上級廉潔過節要求，突出節假日期間違規旅游禁令，防范節日期間廉潔風險。

3.5 創新手段，進行專項監督

3.5.1 落實上級部署，完成各項監督任務。如醫用高值耗材采購使用管理突出問題專項整治、衛生領域突出問題專項治理、“微官、微權、微腐敗”專項治理、“小切口”專項治理等行動，進行專項監督。

3.5.2 開展院內巡查，主動發現問題。每年指定一個科室，開展全面巡查。檢查科室管理、工作運行和國家大政方針、醫院決策部署落實以及法規、紀律、制度、規范執行等方面的情況。按照內部審計工作程序和審計流程對部門開展審計工作，發現問題及時整改糾正，深入分析原因，通過改進規范、優化流程，迅速補救完善。

3.6 加強隊伍建設

3.6.1 優化人員結構，建立專職紀檢隊伍。推進醫院黨風廉政建設，懲治和預防腐敗案件，進行有效監督首先必須在機構設置和人員配備等方面給予充分的保障。隨著行風建設和預防職業職務權力腐敗工作的日益繁重，醫院應在紀委編制人數上給予適當傾斜。同時，擴大人才選拔渠道，為紀委配備高層次的高素質人才，在人員年齡、專業方向、職稱結構上形成合理的梯度。

3.6.2 加強培訓，提升政治及能力素質。擁有政治素質高，業務能力強的紀檢監察隊伍是醫院紀委做好工作的基礎。首先要堅持政治方向引領，強化政治理論和黨規法紀的學習，堅持“零容忍”，防止“燈下黑”，自覺接受黨內監督和其他各方面監督，確保紀檢隊伍忠誠堅定、擔當盡責、清正廉潔。其次是努力學習專業知識，研讀《中國共產黨紀律處分條例》《中華人民共和國政務處分法》《中華人民共和國監察法》《“四種形態”運用辦法》等業務資料，參加上級紀委組織的專題培訓，努力強化業務素質。還要創造條件在醫院各業務部門之間輪崗，了解各部門的工作流程及業務范疇，深入了解醫院各條線的運作方式。

3.6.3 創新管理方式，激發人員活力。紀檢人員不敢監督、不想監督的思想困境主要來源于管理方式，在職稱聘任、績效發放、評優評先等方面受制于其他管理部門。醫院應充分考慮紀檢部門的行業特殊性，創新管理方式，開辟單獨的考核體系，激發人員活力，解決后顧之憂。上級紀委也可以通過直接派駐工作人員的方式，使醫院紀委完全獨立于醫院，放心大膽地進行監督。