知柏地黃丸結(jié)合奧硝唑?qū)Φ蜗x性陰道炎患者療效、炎癥指標(biāo)的影響研究

鄒燕珠,陳曉燕,范粵縉（廣東省梅州市第二中醫(yī)醫(yī)院,廣東 梅州 514000）

滴蟲性陰道炎是婦科常見疾病，該病由陰道毛滴蟲引起，表現(xiàn)為外陰瘙癢、陰道分泌物增多、性交痛、外陰疼痛、灼熱等臨床癥狀，伴有臭味，十分影響患者的生活與工作[1]。有研究指出，該病對(duì)精子有吞噬作用，可能引起不孕，臨床十分重視[2]。奧硝唑治療滴蟲性陰道炎可取得一定療效，相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道較多[3-4]。為了提升臨床治療效果，筆者在奧硝唑治療滴蟲性陰道炎基礎(chǔ)上聯(lián)合知柏地黃丸對(duì)患者進(jìn)行治療，取得了更為顯著的臨床效果，可見本次治療方案有一定價(jià)值。本次研究納入92例滴蟲性陰道炎患者分組探究奧硝唑與知柏地黃丸聯(lián)合用藥效果，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入滴蟲性陰道炎患者共計(jì)92例（2018年6月-2021年6月），將其以隨機(jī)數(shù)字表法分成參照組患者與觀察組患者，各46例。參照組：年齡22-48歲，平均年齡為（30.44±2.36）歲，病程為1-8個(gè)月，平均病程為（3.23±0.45）個(gè)月。觀察組：年齡23-49歲，平均年齡為（30.49±2.33）歲，病程為1-7個(gè)月，平均病程為（3.20±0.43）個(gè)月。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照《滴蟲性陰道炎診治規(guī)范》[5]：陰道分泌物增多、外陰瘙癢、尿路疼痛、灼熱、陰道充血等癥狀，通過陰道分泌物確診。中醫(yī)參照《中醫(yī)婦科學(xué)》[6]：滴蟲性陰道炎（陰虛夾濕證），帶下量增多、外陰瘙癢灼熱、潮熱汗出、腰酸耳鳴、口燥咽干、頭暈心悸、舌紅、苔黃膩、脈細(xì)數(shù)等。

1.3 選例標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合診斷，年齡25-45歲之間；患者首次發(fā)病；患者為未絕經(jīng)、已婚婦女；患者自愿加入研究，且患者可接受奧硝唑及知柏地黃丸治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并其他婦科疾病女性；排除妊娠期女性及哺乳期女性；排除經(jīng)期女性；排除腫瘤疾病女性等。

1.4 治療方案 參照組治療方案：患者口服奧硝唑（規(guī)格：0.25g×12片），每日2次，每次500mg，治療時(shí)間1周。觀察組患者治療方案：患者口服奧硝唑治療，口服方法與參照組患者相同，并結(jié)合知柏地黃丸（規(guī)格：360粒/瓶）治療，每日3次，每次8丸，治療時(shí)間1周。

1.5 觀察指標(biāo) ①效果評(píng)價(jià)[7]：痊愈為患者外陰瘙癢、尿路疼痛、灼熱、陰道充血等癥狀消失，陰道分泌物滴蟲檢測(cè)呈陰性；有效為患者外陰瘙癢、尿路疼痛、灼熱、陰道充血等癥狀好轉(zhuǎn)，陰道分泌物滴蟲檢測(cè)呈陰性；無效為外陰瘙癢、尿路疼痛、灼熱、陰道充血等癥狀未見改善，陰道分泌物滴蟲檢測(cè)呈陽性。總有效率=痊愈率+有效率。②中醫(yī)證候積分：包括帶下量增多、外陰瘙癢灼熱、潮熱汗出、腰酸耳鳴等，各項(xiàng)積分0-3分，分值越高表示證候越嚴(yán)重[8]。③陰道健康評(píng)分[9]：檢測(cè)患者陰道pH值、濕潤(rùn)度、黏膜情況、分泌物等情況，用1-4分對(duì)各項(xiàng)進(jìn)行評(píng)估，4分正常，1分表示很差，總分值越高表示患者陰道健康越好。SF-36評(píng)分[10]：分值0-100分，評(píng)分越高表明患者生活質(zhì)量越佳。④記錄兩組不良反應(yīng)情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS32.0軟件比較兩組患者數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（IL-10及TNF-α水平、陰道健康評(píng)分及SF-36評(píng)分等）采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（治療有效率與不良反應(yīng)率、陰道菌群正常率等）采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者治療效果 由表1可知，參照組總有效率為84.78%（39/46），觀察組總有效率為97.83%（45/46），說明觀察組療效優(yōu)于參照組，P＜0.05。

表1 比較兩組患者治療效果[n(%)]

2.2 比較兩組患者治療前后中醫(yī)證候（帶下量增多、外陰瘙癢灼熱、潮熱汗出、腰酸耳鳴等）積分變化 由表2可知，治療前，兩組患者中醫(yī)證候（帶下量增多、外陰瘙癢灼熱、潮熱汗出、腰酸耳鳴等）積分比較，P＞0.05，治療后兩組患者中醫(yī)證候（帶下量增多、外陰瘙癢灼熱、潮熱汗出、腰酸耳鳴等）積分均降低，觀察組患者治療后中醫(yī)證候（帶下量增多、外陰瘙癢灼熱、潮熱汗出、腰酸耳鳴等）積分低于參照組，P＜0.05。

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分（帶下量增多、外陰瘙癢灼熱、潮熱汗出、腰酸耳鳴等）比較(±s,分)

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分（帶下量增多、外陰瘙癢灼熱、潮熱汗出、腰酸耳鳴等）比較(±s,分)

注：較參照組治療前，*P＞0.05；較治療前，&P＜0.05；較參照組治療后，#P＜0.05。

組別（n=46） 治療時(shí)間 帶下量增多 外陰瘙癢灼熱 潮熱汗出 腰酸耳鳴參照組 治療前 2.34±0.37 2.10±0.55 2.00±0.47 1.95±0.33治療后 0.59±0.10& 0.55±0.13& 0.50±0.15& 0.48±0.10&觀察組 治療前 2.31±0.35* 2.08±0.51* 2.02±0.45* 1.95±0.35*治療后 0.20±0.05&# 0.18±0.06&# 0.19±0.05&# 0.16±0.04&#

2.3 比較兩組患者治療前后陰道健康評(píng)分及SF-36評(píng)分變化 由表3可知，治療前兩組患者陰道健康評(píng)分及SF-36評(píng)分比較，P＞0.05，治療后兩組患者陰道健康評(píng)分及SF-36評(píng)分均改善，觀察組患者治療后陰道健康評(píng)分及SF-36評(píng)分均優(yōu)于參照組，P＜0.05。

表3 比較兩組患者治療前后陰道健康評(píng)分及SF-36評(píng)分變化(±s,分)

表3 比較兩組患者治療前后陰道健康評(píng)分及SF-36評(píng)分變化(±s,分)

注：較參照組治療前，*P＞0.05；較治療前，&P＜0.05；較參照組治療后，#P＜0.05。

組別（n=46） 治療時(shí)間 陰道健康評(píng)分 SF-36評(píng)分參照組 治療前 6.03±1.00 76.34±5.23治療后 10.05±0.57& 87.34±4.23&觀察組 治療前 6.00±1.01* 76.30±5.20*治療后 12.26±0.78&# 94.23±3.23&#

2.4 比較兩組患者不良反應(yīng)情況 由表4可知，參照組出現(xiàn)3例不良反應(yīng)，觀察組1例，兩組不良反應(yīng)率均較低，P＞0.05。

表4 比較兩組患者不良反應(yīng)(n,%)

3 討論

多項(xiàng)研究指出，我國(guó)滴蟲性陰道炎確診率不斷上升，若不及時(shí)治療，可能造成不孕、早產(chǎn)等，甚至導(dǎo)致宮頸癌，危害嚴(yán)重，威脅女性健康與安全[11-13]。該病臨床并無統(tǒng)一治療方案，且滴蟲性陰道炎治療后復(fù)發(fā)率較高，因此，尋求滴蟲性陰道炎有效治療方案十分迫切[14]。奧硝唑治療滴蟲性陰道炎具有較好的臨床療效，該藥屬于三代硝基咪唑類衍生物，抗厭氧菌及抗滴蟲繁殖效果良好，臨床應(yīng)用廣泛[15]。此外，該藥還具有藥效持久，起效快、治愈率高等特點(diǎn)，引起臨床重視[16]。

中醫(yī)將滴蟲性陰道炎歸屬于“陰癢”、“帶下病”、“蟲蝕”等范疇[17]。該病發(fā)病多與濕邪入侵機(jī)體相關(guān)，陰陽失調(diào)、肝脾腎功能紊亂，進(jìn)而影響水液運(yùn)化、輸布，出現(xiàn)內(nèi)濕，久濕化熱，傷及帶脈及任脈，故而治療可用清熱化濕之法[18-20]。知柏地黃丸具有較好的清熱利濕功效，治療滴蟲性陰道炎效果顯著。知柏地黃丸屬于中藥制劑，由知母、黃柏及熟地黃、山藥、山茱萸、澤瀉、茯苓、牡丹皮制成，該藥味苦，酸，氣微，其中知母可滋陰潤(rùn)燥、補(bǔ)腎；黃柏可清熱燥濕、瀉火解毒、退虛熱；熟地黃可補(bǔ)血養(yǎng)陰；山藥可補(bǔ)脾胃、生津、補(bǔ)腎；山茱萸補(bǔ)益肝腎、澀精縮尿、固精之血；澤瀉可利尿、滲濕、泄熱；茯苓可利水滲濕、益脾和胃、安神；牡丹皮可退虛熱、清熱涼血、活血化淤，該藥具有較好滋陰清熱、補(bǔ)肝腎脾的功效，可較好促進(jìn)患滴蟲性陰道炎婦女的康復(fù)。本次數(shù)據(jù)顯示，參照組總有效率為84.78%（39/46），觀察組總有效率為97.83%（45/46），觀察組療效優(yōu)于參照組，P＜0.05，提示滴蟲性陰道炎采取知柏地黃丸與奧硝唑結(jié)合治療效果顯著。治療后兩組患者中醫(yī)證候（帶下量增多、外陰瘙癢灼熱、潮熱汗出、腰酸耳鳴等）積分均降低，觀察組低于參照組，P＜0.05，可見本次治療可較好改善滴蟲性陰道炎患者的臨床癥狀，促進(jìn)患者恢復(fù)。觀察組患者治療后陰道健康評(píng)分及SF-36評(píng)分均優(yōu)于參照組，P＜0.05，提示知柏地黃丸與奧硝唑結(jié)合治療滴蟲性陰道炎可改善患者陰道健康情況，提升患者生活質(zhì)量。滴蟲性陰道炎是由陰道菌群紊亂所致，患者陰道菌群恢復(fù)正常，則疾病逐漸好轉(zhuǎn)。參照組與觀察組總不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，分別為6.52%、2.17%，差異不顯著（P＞0.05），可見本次治療安全性較高。

綜上所述，采取知柏地黃丸與奧硝唑結(jié)合治療滴蟲性陰道炎效果確切、安全可靠，患者的生活質(zhì)量得以明顯提升。