桃紅接骨湯加減治療四肢骨折后急性疼痛腫脹的療效評價

黃艷勇（武漢市新洲區中醫骨傷專科醫院,湖北 武漢 431400）

疼痛腫脹為四肢骨折后常見癥狀之一，其發生原因主要是由于骨折本身可對肌肉血管、周圍軟組織等造成一定損傷，加之復位固定的相關治療措施可在一定程度上加重該損傷，引起組織保護性反應，增加多種炎性刺激因子的大量釋放，對神經產生刺激引起疼痛感，同時造成肌肉收縮，使得微小靜脈及淋巴管回流發生障礙，組織間隙增加水分、電解質等，從而加重患者肢體疼痛腫脹程度，增加患者痛苦[1-2]。因此如何快速緩解患者疼痛腫脹情況，減輕患者痛苦，促進骨折愈合為臨床治療重點之一。目前，臨床對四肢骨折后急性疼痛腫脹重視程度不夠，此類型骨折患者術后康復問題亟待解決，西藥治療能夠促進骨折康復，但是費用貴、不良反應率高，實際使用受限[3]。中醫藥在骨科的應用有顯著優勢，價值突顯，本次研究采用桃紅接骨湯加減治療四肢骨折后急性疼痛腫脹，獲得較好效果，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 對象 對2019年1月-2020年12月該段時間內收治的104例四肢骨折患者展開分組研究，對照組52例中，男性占29例，女性占23例，年齡范圍在22-71歲，平均（50.3±4.7）歲，其中脛骨干骨折者12例，橈骨骨折者14例，肱骨骨折者18例，股骨干骨折者8例；觀察組52例中，男性占27例，女性占25例，年齡范圍在23-70歲，平均（49.8±4.8）歲，其中脛骨干骨折者15例，橈骨骨折者10例，肱骨骨折者13例，股骨干骨折者14例。兩組患者均知曉本次研究，并簽署知情同意書。兩組基線資料比較，無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例選取標準 ①明確診斷為四肢骨折后急性疼痛腫脹，參考《骨與關節損傷和疾病的診斷分類及功能評定標準》[4]：患者入院有明確外傷史，局部疼痛、腫脹，伴隨肢體畸形、活動受限等；可聞及骨摩擦音；行X線片檢查骨折線明顯。②中醫辨證為氣滯血瘀證患者。③傷后2h內入院，年齡在18-60周歲，四肢骨折診斷明確。④患者入院后傷肢皮膚黏膜完整，為典型閉合性骨折。⑤患者及家屬對本研究知情，簽署同意書參與研究。⑥排除年齡不符合、診斷為開放性四肢骨折、病理性四肢骨折、神經損傷等患者，排除中醫辨證非氣滯血瘀證者，排除凝血功能異常、肝腎功能不全、過敏體質、精神認知異常等患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組采用常規治療 利用X線對患者骨折情況進行檢查，根據患者實際情況制定相應治療方案。若要閉合復位治療，則手法復位后再次X線透視檢查，達到復位要求后，用石膏或夾板對患肢進行固定，限制活動，并根據情況指導患者進行功能鍛煉。同時給予抗感染治療等相關治療措施。

1.3.2 觀察組在對照組基礎上給予桃紅接骨湯加減治療 方藥組成如下：20g桃仁、20g紅花、16g三七粉、16g川芎、30g丹參、24g當歸、30g白芍、30g生地黃、24g丹皮、20g炒梔子、20g酒黃芩、20g燙骨碎補、24g牛膝以及16g陳皮，根據患者具體情況進行加減，將上述中藥加水800ml煎煮至100ml，每天一劑，每天2次。7天為1療程。

1.4 觀察指標 ①觀察兩組治療前后疼痛評分（VAS）、腫脹程度、臨近關節活動度評分情況，疼痛情況采用視覺模擬評分進行評價，分值為0-10分，分值越高則表示患者疼痛程度越嚴重；腫脹程度采用軟皮尺對患肢、健肢的同一部位的周徑進行測量，通過計算患肢與健側肢體的差值來評估患者治療前后腫脹程度改善情況；對患者骨折部位臨近大關節各方向的活動度進行檢查，并與健側肢體進行對比，活動度每減少5°則計2分，總分值為20分，得分越高則表示患者臨近關節活動度越差。②抽取患者清晨空腹靜脈血5ml，3000r/min離心后，應用酶聯免疫吸附試驗對患者血清堿性磷酸酶（ALP）、骨形態發生蛋白-2（BMP-2）、骨鈣素（BGP）、I型前膠原原羧基端肽（PICP）進行測定，觀察其變化情況。③觀察兩組疼痛腫脹消失時間、骨折愈合時間等：自入院起算，直至患者疼痛腫脹完全消失，X線片檢查骨折線愈合為止。

1.5 統計學方法 采用SPSS21.0軟件對數據進行處理和分析。疼痛評分、腫脹程度、骨折愈合時間等相關指標用±s表示，t進行檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后VAS評分、腫脹程度、臨近關節活動度評分情況 如表1所示，兩組治療前VAS評分、腫脹程度、臨近關節活動度評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后觀察組VAS評分、腫脹程度、臨近關節活動度評分低于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后VAS評分、腫脹程度、臨近關節活動度評分情況(±s)

表1 兩組治療前后VAS評分、腫脹程度、臨近關節活動度評分情況(±s)

分組 時間 觀察組（n=52） 對照組（n=52） t P VAS評分（分） 治療前 5.69±1.21 5.71±1.22 0.0839 0.9333治療后 2.01±0.21 3.02±0.11 30.7224 0.0000腫脹程度（mm） 治療前 18.55±2.49 18.49±2.52 0.1221 0.9030治療后 7.25±0.98 11.36±1.25 18.6592 0.0000臨近關節活動度（分）治療前 18.93±3.25 18.89±3.37 0.0616 0.9510治療后 6.25±1.23 9.68±1.05 15.2942 0.0000

2.2 兩組治療前后ALP、BMP-2、BGP、PICP變化情況 如表2所示，兩組治療前ALP、BMP-2、BGP、PICP水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后觀察組ALP、BMP-2、BGP、PICP水平均高于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后ALP、BMP-2、BGP、PICP變化情況(±s)

表2 兩組治療前后ALP、BMP-2、BGP、PICP變化情況(±s)

分組 時間 觀察組（n=52） 對照組（n=52） t P ALP（U/L） 治療前 117.52±15.78 116.87±15.68 0.2107 0.8335治療后 183.65±21.45 165.68±19.54 4.4660 0.0000 BMP-2(ng/L) 治療前 60.35±7.65 61.54±7.32 0.8105 0.4196治療后 83.55±5.18 74.69±4.65 9.1784 0.0000 BGP(ng/L) 治療前 3.58±0.21 3.59±0.22 0.2371 0.8131治療后 7.68±0.45 6.15±0.12 23.6899 0.0000 PICP(ng/L) 治療前 43.51±5.21 44.35±5.13 0.8284 0.4094治療后 93.64±6.21 80.39±4.65 12.3159 0.0000

2.3 兩組治療后疼痛腫脹消失時間、骨折愈合時間比較 如表3所示，觀察組疼痛腫脹消失時間、骨折愈合時間均短于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組治療后疼痛腫脹消失時間、骨折愈合時間比較(±s,d)

表3 兩組治療后疼痛腫脹消失時間、骨折愈合時間比較(±s,d)

分組 例數 疼痛腫脹消失時間 骨折愈合時間觀察組 52 13.65±2.16 28.21±2.15對照組 52 18.31±3.21 39.21±3.45 t 8.6852 19.5130 P 0.0000 0.0000

3 討論

四肢骨折為骨科常見多發疾病之一，多由交通事故、高處跌落等導致，疼痛腫脹為其常見癥狀之一，軟組織疼痛腫脹若得不到及時改善，可影響肢體遠端血液循環，使靜脈血液回流受阻，使患者肢體活動出現障礙，加劇疼痛情況，并且延長骨折愈合時間[5-6]。骨折后肢體血管網、軟組織等均有不同程度損傷，大量血液、淋巴液、體液、組織液滲出，蓄積在組織細胞，血流動力學改變，造成肢體腫脹，壓迫刺激神經末梢，產生疼痛[7]。受損的機體細胞崩解，炎性因子釋放，刺激血管內皮細胞，引起炎癥，刺激神經末梢，加重疼痛[8]。因此，有效改善患者四肢骨折后疼痛腫脹情況，對促進骨折愈合具有十分重要的意義。

四肢骨折后疼痛腫脹在祖國醫學中可歸為“淤血”、“水腫”等范疇。中醫認為骨折后可使筋脈受損，氣血運行受到阻礙，血不循經，溢于脈外，離經之血聚集在一起形成瘀，對氣血造成阻滯，水液蓄積于肌膚腠理，視為腫脹，瘀血內生，氣機不暢，氣機不通則痛，通則不痛[9-10]。因此針對四肢骨折后疼痛腫脹應采取活血化瘀、行氣活血、止痛散瘀、利水消腫的治療原則。本次研究對四肢骨折后急性疼痛腫脹患者采用桃紅接骨湯加減治療，發現治療后，觀察組VAS評分、腫脹程度、臨近關節活動度評分低于對照組，且疼痛腫脹消失時間、骨折愈合時間均短于對照組（P＜0.05）。說明桃紅接骨湯加減治療能有效改善患者疼痛、腫脹程度，促進骨折盡快愈合[11-12]。這是由于方中使用桃仁、紅花為君藥，具有活血通經、化瘀止痛的功效；生地黃、當歸、燙骨碎補具有調經養血、補肝益氣、補血滋潤、益精填髓的功效；川芎、三七粉、丹參有行氣活血、祛風止痛、通絡益氣的功效；白芍、丹皮具有止血消腫、收斂生肌的功效；諸藥合用共同達到活血化瘀、調節氣機、散風止痛、化瘀新生的功效[13-14]。ALP是骨細胞所分泌的一種磷酸酶，可促進磷酸的產生，可與鈣結合后產生磷酸鈣，促進骨的鈣化，是臨床反映骨細胞活性的指標之一；BMP-2是一種蛋白質，與骨骼形成有關，具有高效成骨性，是促進骨折愈合的重要因子；BGP是一種非膠原性蛋白，由骨細胞所合成；PICP是一種由成骨細胞所合成的膠原成分，兩者共同參與骨的形成，通過其水平高低可了解骨細胞的活動狀態[15-16]。本組研究發現治療后觀察組ALP、BMP-2、BGP、PICP水平均高于對照組（P＜0.05）。說明桃紅接骨湯加減治療可有效改善患者局部血液循環，促進新骨形成，促進骨折愈合[17-18]。

綜上所述，桃紅接骨湯加減治療四肢骨折后急性疼痛腫脹，具有活血化瘀、改善血液循環、生肌止痛的功效，可有效改善患者疼痛腫脹情況，加速新骨形成，促進骨折愈合，利于患者盡快恢復健康。