敏感風險指標構建在預防老年股骨頸骨折患者術后DVT發生中的應用

余綠云（江西省九江市都昌縣人民醫院,江西 九江 332600）

老年患者常因骨質疏松導致骨強度下降，進而出現股骨頸骨折，影響患者日常生活，同時易引起股骨頭壞死，甚至致殘，嚴重影響患者生命質量[1]。深靜脈血栓（DVT）是骨科手術常見術后并發癥，初期以下肢疼痛、腫脹為表現，若血栓脫落，隨著血流全身游走，易導致肺栓塞等疾病，甚至死亡[2]。相關研究表明，血栓栓塞致死率高達20.8%，占據醫院內病死率第1位[3]。構建敏感風險指標可指導臨床護理開展，提升臨床護理質量、評價臨床護理等，在臨床中應用逐漸廣泛，有利于提升護理質量，使臨床護理更具科學性，目前已成功應用于壓力性損傷[4]、手術中感染[5]及肝性腦病[6]中。但在老年股骨頸骨折患者中研究較少，基于此，本研究選取于2019年1月-2021年5月在我院行股骨頸骨折手術的66例老年患者，分析敏感風險指標構建在預防其術后DVT風險中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019年1月-2021年5月于我院行股骨頸骨折手術老年患者66例列為研究對象。納入標準：①滿足股骨頸骨折診斷標準[7]；②無DVT既往史；③年齡≥60歲。排除標準：①術前服用抗凝藥物者；②伴血栓、血管性疾病者；③術前已出現DVT、肺栓塞者；④伴意識障礙及精神類疾病者。研究經我院倫理委員會批準、經患者知情同意。將2019年1月-2020年3月收治33例患者設為對照組，2020年4月-2021年5月收治33例患者設為觀察組。對照組男性20例，女性13例；年齡65-77歲，平均（70.36±2.15）歲；骨折分型：頭下型15例，頭頸型11例，基底型7例。觀察組男性18例，女性15例；年齡66-80歲，平均（71.03±2.11）歲；骨折分型：頭下型16例，頭頸型9例，基底型8例。兩組一般資料相比，差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規護理措施預防術后DVT，包括風險評估、心理護理及健康宣教等。

1.2.2 觀察組 ①成立敏感風險指標構建小組，包括科護士長1名、工作5年以上護理人員4名。②專家納入標準：于國內三級甲等綜合醫院從事術后DVT護理或管理工作10年以上；護理管理工作者需有副高級及以上職稱；臨床護理專家需為中級及以上；對本研究展現較高興趣。③根據對照組術后DVT發生率分析其護理過程中存在的DVT相關問題，經整理記錄后，由小組成員依據指南[8]并查閱相關文獻，采取頭腦風暴法初步構建10項敏感指標，包括2項結構指標、6項過程指標、2項結果指標，形成專家咨詢問卷，問卷包括：a.研究背景、目的，問卷填寫方式；b.構建預防術后DVT風險敏感指標咨詢表，采用1-4分評分法評估每項指標重要性，1分表示不合理，4分表示非常合理，分數越高表明指標越重要；c.專家信息、反饋意見。通過寄郵件、當面遞送等方式咨詢護理專家，并對10項指標進行打分。回收問卷后，刪除分數較低指標，根據專家意見進行修改與完善，最終得出8個敏感風險指標，包括結構指標：護理人員配置比；過程指標：護理人員DVT預防知識合格率、DVT風險評估準確率、DVT預防措施有效率、DVT護理記錄合格率、患者及家屬健康教育合格率；結果指標：術后DVT發生率。④監測指標：定期對護理人員展開DVT預防知識培訓，護理人員指導患者進行肢體鍛煉，適當使用間歇性充氣加壓裝置、彈力襪等物理防范措施；由小組成員隨機對護理人員進行檢查，評估其DVT預防知識水平，檢查其DVT風險評估記錄等；隨機對患者進行床邊檢查，判斷其DVT預防知識水平，同時加強對患者及家屬進行相關知識的宣教，評估其DVT護理措施落實情況等。

1.3 觀察指標 ①比較兩組術后DVT發生率；②分別于治療前、后采用DVT健康信念調查問卷[9]評估兩組患者DVT相關健康行為信念。該問卷從健康行為益處、健康行為障礙、行為線索、疾病嚴重性、疾病易感性及自我效能6個維度展開，其中疾病嚴重性為4個條目，其余5個維度均為5個條目，共29個條目，使用Likert5級評分法，均為正向計分，共145分，得分越高者表明健康行為信念越強。該問卷Cronbach's α系數為0.88，內容效度為0.96；③由敏感風險指標構建小組成員，分別統計兩組護理質量指標，包括護理人員DVT預防知識合格率、DVT風險評估準確率、DVT預防措施有效率、DVT護理記錄合格率、患者及家屬健康教育合格率；④凝血指標：分別于干預前、后抽取兩組患者空腹靜脈血4ml于抗凝管中，經離心機（美國貝克曼庫爾特有限公司，型號：allegra x-30）以3000r/min離心15min分離標本。運用全自動血凝分析儀（深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司，型號：C2000-A），取3ml標本采用免疫比濁法檢測凝血功能指標，比較兩組患者干預前、后凝血酶時間（TT）、凝血酶原時間（PT）、活化部分酶時間（APTT）及纖維蛋白原（FIB）變化。

1.4 統計學方法 應用SPSS24.0軟件對數據進行統計學分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組護理質量及術后DVT發生率 護理期間，觀察組術后DVT發生2例，對照組發生8例，對照組DVT發生率為24.24%，高于觀察組的6.06%，差異具有統計學意義（χ2=4.243，P=0.039＜0.05）。

2.2 兩組DVT健康信念調查問卷評分比較 干預前，兩組DVT健康信念調查問卷各維度評分差異比較，不具有統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組DVT健康信念調查問卷各維度評分均上升，且觀察組均明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組DVT健康信念調查問卷評分比較(±s,分)

組別 n 健康行為益處 健康行為障礙 行為線索干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后對照組 33 14.25±1.11 17.26±1.82a 13.36±2.34 16.35±1.76a 14.25±2.25 17.42±1.57a觀察組 33 14.31±1.15 21.58±2.03a 13.41±2.31 21.45±2.04a 14.31±2.28 22.34±1.94a t 0.114 9.102 0.087 10.874 0.108 11.325 P 0.909 ＜0.001 0.931 ＜0.001 0.915 ＜0.001

續表1

2.3 兩組護理質量指標比較 觀察組護理質量指標均優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理質量指標比較[n(%)]

2.4 兩組凝血指標比較 干預前，兩組凝血指標比較，不具有統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組TT、FIB均降低，PT、APTT均升高，且觀察組明顯優于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組凝血指標比較(±s)

表3 兩組凝血指標比較(±s)

注：與同組干預前比較，aP＜0.05。

組別 n TT（s） PT（s） APTT（s） FIB（g·L-1）干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后對照組 33 13.92±2.31 12.87±1.86a 9.35±2.54 14.37±3.12a 24.85±3.21 27.44±4.02a 4.85±1.52 3.64±1.05a觀察組 33 13.85±2.27 11.28±1.19a 9.27±2.48 16.31±3.85a 24.81±3.25 31.67±4.54a 4.81±1.55 2.11±0.82a t 0.124 4.137 0.129 2.249 0.050 4.007 0.106 6.597 P 0.902 ＜0.001 0.897 0.028 0.960 ＜0.001 0.916 ＜0.001

3 討論

有研究表明，老年患者術后出現DVT風險更高，其中50-69歲患者發病率為≤49歲患者的5倍，年齡≥70歲患者發病率為其10倍[10]。骨折常伴血管損傷、血管內膜受損，使各類炎性因子、凝血因子、凝血酶原增多，同時白細胞大量聚集，增加DVT發生風險。護理質量評價是護理管理的中心，而構建敏感指標是評價護理質量的關鍵。

常規術后護理中，護理過程僅憑主觀感覺、臨床經驗，缺少客觀科學的方法，評估重心在于預防DVT結果中，缺少對過程的監控，從而無法精確反映出護理質量。“結構-過程-結果”模式為美國學者Donabedian提出，為構建敏感風險指標提供了理論與框架[11]。本研究顯示，觀察組術后DVT發生率、DVT健康信念調查問卷評分、護理質量指標及凝血指標均優于對照組，提示構建敏感風險指標有利于預防術后DVT發生，提高患者DVT相關健康知識水平[12-13]。究其原因，護理人員構建敏感指標，體現出老年股骨頸骨折患者于住院期間的護理要點，使管理者逐漸重視護理質量管理，加強人才培養，完善護理人員DVT預防知識框架；定期檢查護理人員知識水平可有效促進其主動學習預防DVT相關知識技能，提高DVT風險評估正確性；加強對患者及家屬健康宣教，提高患者疾病知識水平，并主動配合護理人員進行肢體鍛煉、間歇性充氣加壓裝置等DVT預防措施，有效改善凝血指標。通過構建敏感指標加強對護理過程的監控，注重護理過程存在的問題并加以改進，統一監測評價方法，規范預防DVT管理流程，有效提升護理質量，降低術后DVT發生風險[14-15]。

總之，構建敏感風險指標能有效預防老年股骨頸骨折患者術后DVT發生，提高其DVT認知水平，提升DVT預防護理質量。