集中群組化活動在改善初產(chǎn)婦體重控制及妊娠結(jié)局中的應(yīng)用

謝水秀,梁菊,胡小連,尹才芳,麥潔芬（廣東省東莞市厚街醫(yī)院,廣東 東莞 523900）

由于經(jīng)濟增長，人們的生活水平持續(xù)提升，保健意識亦隨之增強，相應(yīng)地，對于分娩服務(wù)及孕期保健服務(wù)的品質(zhì)均有了更高的需求。傳統(tǒng)的產(chǎn)前保健服務(wù)模式已經(jīng)不能滿足當代孕婦的需求[1]。近幾年，孕期保健服務(wù)的集中群組化模式逐漸發(fā)展起來，其由孕婦組成小組，成員定期見面，以小組方式一起接受孕期保健服務(wù)。該模式既可以為孕婦開展孕期評估、專業(yè)知識教育以及醫(yī)療支持，又可以把相關(guān)業(yè)務(wù)拓展到社區(qū)，幫助孕婦贏取同伴及社區(qū)的支持[2]。這一模式極大調(diào)動了孕婦加入產(chǎn)前保健活動的主動性，有效提高了產(chǎn)前保健服務(wù)質(zhì)量，能夠及時發(fā)現(xiàn)風險，改善母嬰結(jié)局[3]。現(xiàn)選取2020年在厚街醫(yī)院待產(chǎn)分娩的單胎妊娠孕婦200例作為研究對象，探討集中群組化活動的實施效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 200例在厚街醫(yī)院待產(chǎn)分娩的孕婦，納入標準：①年齡20-35歲；②初產(chǎn)婦；③自愿參與研究；④單胎；⑤符合陰道試產(chǎn)條件；⑥在石排社區(qū)和厚街醫(yī)院參與產(chǎn)前保健，并基金項目：集中群組化的產(chǎn)前保健服務(wù)模式的研究（項目編號：202050715083379）在厚街醫(yī)院分娩；⑦產(chǎn)前精神狀態(tài)好，無神經(jīng)系統(tǒng)重大疾病；⑧既往無全身性急慢性疾病；⑨臨床資料完整。排除標準：①盆腔手術(shù)史；②嚴重的精神疾病、心理疾病、智力障礙；③骨盆異常；④有剖宮產(chǎn)指征；⑤有妊娠期合并癥；⑥行為能力異常。將該組產(chǎn)婦按照地域分為觀察組和對照組，每組100例。對照組年齡（28.12±5.51）歲；孕周（11.4±3.5）周；孕前身體質(zhì)量指數(shù)（20.53±2.25）kg/m2；受教育水平：28例初中及以下，31例高中、中專，25例大專，16例本科及以上。觀察組年齡（28.83±5.64）歲；孕周（12.1±3.4）周；孕前身體質(zhì)量指數(shù)（21.03±2.18）kg/m2；受教育水平：25例初中及以下，30例高中、中專，26例大專，19例本科及以上。兩組的一般資料經(jīng)SPSS檢驗無顯著性差異（P＞0.05）。本研究獲醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法 觀察組孕婦由厚街醫(yī)院集中群組化產(chǎn)前保健組采用集中群組化活動，對照組在石排社區(qū)參與產(chǎn)前保健，采用傳統(tǒng)的產(chǎn)前保健活動，內(nèi)容如下。

1.2.1 集中群組化活動 （1）準備工作：①成立集中群組化活動小組，包括產(chǎn)科副主任醫(yī)師1名，主管護士3名，護師3名，小組成員為孕婦產(chǎn)前保健活動的引導(dǎo)者，實行責任負責制。②建立孕期健康網(wǎng)絡(luò)平臺：實施活動前，通過醫(yī)院與網(wǎng)絡(luò)公司合作，建立厚街醫(yī)院孕期健康教育網(wǎng)絡(luò)平臺，為愿意加入這次調(diào)研的單胎妊娠孕婦及其家人細致地介紹調(diào)查目的和詳細內(nèi)容，同時與她們簽訂知曉、認可的書面協(xié)議。通過微信掃碼關(guān)注厚街醫(yī)院產(chǎn)科健康教育平臺，關(guān)注成功后，填寫姓名、年齡、孕產(chǎn)次、孕周。

（2）活動開展方式：1個獨立的小組包括8名孕婦，讓高年資助產(chǎn)士或1名產(chǎn)科醫(yī)師輔助，外加產(chǎn)科護士1名居中聯(lián)系。小組首次會議大概在妊娠11-13周進行，整個妊娠期合計開展9-10次，28周前4周1次，28周之后每隔2周1次，一次120min。

（3）活動開展的內(nèi)容：①每次讓承擔輔助工作的助產(chǎn)士或醫(yī)師為孕婦提供測血壓、聽胎心、測體重、四步觸診等婦科檢查，同時對實驗室以及其他輔助檢查的結(jié)果進行分析，對于存在并發(fā)癥或高危風險的孕婦，應(yīng)將其轉(zhuǎn)移到高危妊娠門診予以治療。②會議課程大綱內(nèi)容有：孕期運動、體重管控、孕期營養(yǎng)、分娩知識、新生兒護理及母乳喂養(yǎng)等。結(jié)合活動主題引出問題，啟發(fā)孕婦及其家人發(fā)表自己的看法，具體包括孕婦自身的行為特點、對活動主題的認識狀況、對主題本身有無疑問。接著通過PPT、專業(yè)模型、視頻等向活動參與者給出具體的闡釋，亦可通過情景設(shè)計、現(xiàn)場示范之類的方式展示某些特定主題，以小組討論的形式處理共性問題。③在群組化活動中，激勵同伴之間交流，主動答復(fù)同伴的疑問。通過人際交互作用，推動孕婦通過交際提高觀察、分析、體驗、自我接納的能力，進而增強孕期適應(yīng)能力，促進孕婦的自我照顧和評估能力的提升。④協(xié)助社區(qū)管理好醫(yī)護孕媽微信群，完成線上答疑工作。⑤安排技術(shù)人員做好網(wǎng)絡(luò)平臺維護。

1.2.2 傳統(tǒng)保健活動 石排社區(qū)與厚街醫(yī)院地域相近，由于社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)技術(shù)、人才和設(shè)備原因，無法給孕產(chǎn)婦提供全面、連續(xù)的產(chǎn)前保健服務(wù)，這給孕婦孕期保健帶來了巨大壓力。通過社區(qū)與醫(yī)院之間的聯(lián)動，搭建資源共享平臺，厚街醫(yī)院向石排社區(qū)輸入人才和技術(shù)，定期安排人員到石排社區(qū)進行技術(shù)指導(dǎo)和質(zhì)量把關(guān)，保證群組化產(chǎn)前保健服務(wù)模式在社區(qū)能順利開展，提高孕婦參與產(chǎn)前保健的積極性。

日常產(chǎn)前保健工作由護理人員作為主要指導(dǎo)者，認真配合厚街醫(yī)院產(chǎn)科集中群組化產(chǎn)前保健組工作，指導(dǎo)孕婦關(guān)注厚街醫(yī)院孕教平臺，邀請孕婦加入社區(qū)醫(yī)護孕媽微信群，做好宣傳工作，發(fā)放授課通知目錄表；對本社區(qū)孕婦進行問卷調(diào)查，了解課程掌握情況，收集資料，反饋授課效果；推薦本社區(qū)每一位孕婦到厚街醫(yī)院分娩，統(tǒng)計數(shù)據(jù)，登記錄入。

1.3 觀察指標 ①體重控制情況：統(tǒng)計兩組孕婦孕期增重情況以及增重超標率。孕期增重=分娩前體質(zhì)量-孕前體質(zhì)量。增重超標率按照2009年美國BIM制定的不同妊娠階段單胎產(chǎn)婦增長的適宜范圍[4]，BMI＜18.5kg/m2的孕婦，孕期總增重12.5-18.0kg；BMI在18.5-24.9kg/m2的孕婦，孕期總增重11.5-16.0kg；BMI在25.0-29.9kg/m2的孕婦，孕期總增重7.0-11.5kg；BMI≥30kg/m2的孕婦，孕期總增重5-9kg；超過以上范圍的增重則為超標。②妊娠合并癥：統(tǒng)計兩組孕婦妊娠期間出現(xiàn)妊娠期糖尿病及妊娠期高血壓的情況。③分娩方式：分為自然分娩、陰道助產(chǎn)及剖宮產(chǎn)。④妊娠結(jié)局：統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦胎兒窘迫、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血（產(chǎn)后24h出血量＞500ml）、巨大兒（即新生兒體質(zhì)量＞4000g）、新生兒窒息的情況。相關(guān)疾病的診斷標準參照第8版《婦產(chǎn)科學(xué)》[5]及第4版《實用新生兒學(xué)》[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù)，雙人錄入數(shù)據(jù)核對，計量資料經(jīng)Shaprio-Wilk檢驗符合正態(tài)分布，采用±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，發(fā)生率的組間比較采用卡方檢驗，P＜0.05表示存在統(tǒng)計學(xué)差別。

2 結(jié)果

2.1 兩組初產(chǎn)婦孕期體重增長及妊娠合并癥的比較 觀察組的孕期增重比對照組少，增重超標率比對照組低，妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓的發(fā)生率低于對照組，存在統(tǒng)計學(xué)差別（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組初產(chǎn)婦孕期體重增長及妊娠合并癥的比較

2.2 兩組初產(chǎn)婦的分娩方式比較 觀察組剖宮產(chǎn)率比對照組低，陰道分娩率比對照組高，存在統(tǒng)計學(xué)差別（P＜0.05）。見表2。2.3 兩組初產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局比較 觀察組的產(chǎn)后出血率低于對照組，巨大兒少于對照組，存在統(tǒng)計學(xué)差別（P＜0.05）。兩組在早產(chǎn)、胎兒窘迫及新生兒窒息上對比，不存在統(tǒng)計學(xué)差別（P＞0.05）。見表3。

表2 兩組初產(chǎn)婦分娩方式對比[n(%)]

表3 兩組初產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局比較[n(%)]

3 討論

女性的孕期保健一方面和其健康密切相關(guān)，另一方面也直接影響著胎兒的健康及其以后的成長。在我國，由于人們物質(zhì)方面的追求日益豐富，加上老齡化的人口趨勢，孕期保健服務(wù)質(zhì)量的要求越來越高。助產(chǎn)士Rising首先提出了集中群組化活動，作為孕期保健服務(wù)的一種模式，通過讓孕齡相差2周的孕婦合作，建立群組，定期舉辦討論會，通常讓孕婦發(fā)言，統(tǒng)一提供孕檢、健康宣教及社會支持服務(wù)，以達到賦權(quán)和增強孕期管理能力。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的孕期體重情況要優(yōu)于對照組（P＜0.05）。據(jù)相關(guān)研究表明[7]，孕期體質(zhì)量上升過快不利于母嬰的健康狀況。孕婦體重增長過快可增加妊娠期并發(fā)癥的風險，如發(fā)生高血壓、糖尿病，亦會導(dǎo)致巨大兒、肩難產(chǎn)和非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)的發(fā)生。有調(diào)查顯示[8]，我國大部分孕婦的孕期體重增長均達不到要求，體重增長過度的發(fā)生率要高于美國、日本等地區(qū)。近年來，隨著物質(zhì)生活水平的提高、高齡產(chǎn)婦的增多，超重孕婦的數(shù)量還在持續(xù)增加。開展有效的孕期保健管理，對于提高妊娠期體重控制水平，促進母嬰健康有舉足輕重的作用。熊子欣[9]等發(fā)現(xiàn)，孕婦體重控制缺乏科學(xué)性最關(guān)鍵的原因是孕婦對孕期體質(zhì)量管理欠缺長期、系統(tǒng)的指導(dǎo)。傳統(tǒng)的產(chǎn)前保健服務(wù)都是產(chǎn)科醫(yī)師或助產(chǎn)士一對一展開，多注重對產(chǎn)前疾病的篩查和診斷，雖然近年來加入了保健知識宣教，但醫(yī)護人員多扮演說教角色，向孕婦灌輸知識，不具備互動性，效果并不理想。梁桂嬌[10]等報道，傳統(tǒng)的產(chǎn)前保健模式可能會導(dǎo)致孕婦對孕期和分娩知識掌握不足，不能降低剖宮產(chǎn)率。而采用集中群組化活動利用小組模式鼓勵孕婦之間展開討論，能夠充分調(diào)動孕婦參與產(chǎn)前保健和自我管理的積極性，使孕婦更為全面、深入地掌握孕期保健知識，了解體重控制的重要性，從思想上給予重視，行動上給予控制。每次活動開展時，都要評估孕婦的體質(zhì)量，不僅有助于孕婦的自我管理，同時醫(yī)護人員也能夠?qū)υ袐D的體重控制起到監(jiān)督、指導(dǎo)作用，孕婦通過醫(yī)護工作者的指導(dǎo)，開展科學(xué)運動、注意膳食營養(yǎng)均衡，以達到預(yù)防孕期體重增長過度的目的。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的妊娠期高血壓、糖尿病的發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。這在一定程度上與孕婦體重控制良好有關(guān)。林娜佳[11]、顧麗亞[12]的研究指出，良好的體重控制水平能夠減少妊娠期合并癥的發(fā)生，并降低巨大兒的發(fā)生率。集中群組化活動提高了孕婦對體重控制的認知水平和管理水平，減少了因體重過度增長引發(fā)的妊娠期合并癥。本研究結(jié)果還顯示，和以往的產(chǎn)前保健模式對比，集中群組化活動組的剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血率低，巨大兒少（P＜0.05）。張琪[13]等研究顯示，合理的體重增長可減少剖宮產(chǎn)率，改善妊娠結(jié)局。李小梅[14]等報道，集中群組化產(chǎn)前保健模式在降低剖宮產(chǎn)率方面的效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)保健模式。王義會[15]等認為，集中群組化活動能夠使孕婦獲得來自孕期保健人員、家屬及同伴全方位的信息與情感支持，改善妊娠結(jié)局。集中群組化活動利用多種模式的健康教育，醫(yī)護患互動、同伴互動，有利于促進孕婦在合理飲食、控制體重、適當孕期運動等方面健康行為的形成，進而改善了母嬰結(jié)局。

綜上所述，集中群組化活動能夠提高初產(chǎn)婦孕期體重控制水平，減少剖宮產(chǎn)，改善妊娠結(jié)局。