天津市濱海新區1起飯店諾如病毒感染暴發疫情調查

王文權,朱學彬,趙春蕾,張利新,韓義霞,劉瑞香（天津市濱海新區疾病預防控制中心大港分中心,天津 300270）

諾如病毒又稱諾瓦克病毒（norovirus，NoV），具有傳染性強、傳播速度快等特點，是全球非細菌性急性胃腸炎散發病例和暴發疫情的主要致病源之一[1-3]。病毒可通過食物、水及人際傳播導致感染發病，容易在學校、企業、養老院等集體單位引起聚集暴發[4]，近年來，由諾如病毒引發的感染性腹瀉暴發疫情時有發生，但飯店暴發少見。2019年5月，天津市濱海新區某飯店發生1起諾如病毒感染聚集性疫情事件。為查明感染來源、傳播途徑及為科學防控提供依據，特對此次暴發疫情開展調查，結果如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 2019年5月，天津市濱海新區某飯店諾如病毒感染性腹瀉的暴發疫情相關病例及人員。

1.2 病例定義 依據《諾如病毒感染暴發調查和預防控制技術指南（2015版）》制定本次事件的病例定義。疑似病例：自5月11日以來，在醫院就診的曾在該飯店就餐人員及飯店員工中24小時內出現排便≥3次且有性狀改變（呈稀水樣便），和/或24小時內出現嘔吐≥2次者。臨床診斷病例：在諾如病毒感染引起的聚集性或暴發疫情中，滿足疑似病例定義，且與實驗室診斷病例有流行病學關聯的病例。實驗室診斷病例：疑似病例或臨床診斷病例中，糞便、肛拭子或嘔吐物標本經諾如病毒核酸檢測陽性，或ELISA抗原檢測陽性者。

1.3 調查內容及方法

1.3.1 病例搜索和調查 根據病例定義搜索病例，并采用統一的食源性疾病事件個案流行病調查表進行現場流行病學調查，調查內容包括病人基本情況、臨床特征及流行病學接觸史，以及衛生學調查、廚工訪談等。

1.3.2 衛生學調查 對飯店進行環境衛生學調查及菜品可疑加工環節調查。

1.4 實驗室檢測 對患者糞便、嘔吐物等生物學標本及物表涂抹采樣經逆轉錄-聚合酶鏈反應（RT-PCR）檢測諾如病毒核酸；生活用水等外環境標本進行諾如病毒檢測。

1.5 統計分析方法 采用S P S S 1 7.0 與Excel2007進行數據統計分析和繪制圖表，率的比較采用卡方（χ2）檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基本情況 此次疫情所涉及的飯店為一家海鮮酒樓，主要提供中餐和晚餐，品種包括海鮮等各類餐飲；該飯店從業人數52人，其中管理人員3人，后廚工作人員23人，前廳服務員26人。自5月11日起，在該飯店就餐客人及員工中陸續出現感染性腹瀉病例，截至5月20日，根據病例定義，共搜索到172例病例，其中就餐164人，飯店員工8人。

2.2 臨床表現 172例病例主要臨床表現為腹瀉、嘔吐、發熱。病例中血常規檢測56例，46例可見白細胞計數升高，占比82.14%。做便常規檢測20例，其中有白細胞的16例，占比80%。醫院臨床診斷均為急性胃腸炎（表1）。

表1 某飯店諾如病毒感染暴發疫情病例臨床癥狀體征

2.3 流行病學特征

2.3.1 首例員工病例情況 第一個患病廚師個案情況，發病就診情況，是否外出就餐，工種，和職工接觸情況等。

2.3.2 分布情況 ①時間分布：172人中，首例病例發病時間為5月11日4:00時，末例病例發病時間為5月16日20:00時，發病時間集中于5月14日8:00時-5月15日18:00時，占全部病例的72.67%（125/172），發病高峰為5月14日12:00-22:00時，潛伏期中位數為29個小時。全部172例病例發病時間分布見圖1，5月13日就餐的非酒店工作人員病例發病時間分布見圖2，5月14日就餐的非酒店工作人員病例發病時間分布見圖3。②性別分布：男性89例，女性83例，男女發病數性別比例1.07∶1，性別分布無統計學差異。③年齡分布：年齡中位數為42歲，最小年齡7歲，最大78歲。

圖1 全部病例發病時間分布

圖2 5月13日就餐的非酒店工作人員病例發病時間分布

圖3 5月14日就餐的非酒店工作人員病例發病時間分布

2.3.3 發病前就餐情況調查 經對符合病例定義中就餐的非酒樓工作人員164人進行流行病學調查，其中98.78%患者集中在5月13日-5月14日就餐，5月13-14日罹患率為8.21%，高于5月12日及15日的1.68%（χ2=6.619，P=0.010）；5月13日午餐罹患率為13.48%，高于晚餐的7.44%（χ2=9.922，P=0.002）和5月14日午餐的5.57%（χ2=20.337，P＜0.001）。5月13日中午舉辦婚宴2場，1樓為A婚宴，罹患率為7.01%（52/742），2樓及3樓為B婚宴，罹患率為6.47%（48/742）；5月14日中午2樓為C婚宴，罹患率為5.57%（28/503），ABC婚宴之間罹患率無統計學意義，婚宴期間該酒店還接待少許散客。食用餐次情況調查結果見表2。2.3.4 可疑食品分析 將5月13日中餐（高罹患率）和5月14日中餐婚宴中相同的菜品作危險因素分析，結果發現菜品5月13日中餐老醋蟄頭的暴露率與5月14日中餐存在明顯差異（P=0.01），其他食物暴露率無明顯差異（P＞0.05）。5月13日中餐吃老醋蟄頭罹患風險為5月14日中餐吃老醋蟄頭的4.01倍（表3）。

表2 某飯店諾如病毒感染暴發疫情164例病例就餐情況

表3 5月13日中餐和5月14日中餐菜品危險性分析

2.4 現場衛生學調查 該飯店從業人數52人，均有健康證，所有員工均在酒樓員工就餐區就餐，員工餐為酒樓制作，且與銷售顧客的菜品食材來源相同。餐飲及生活用水均為市政供水，廚房有單獨洗消間，衛生環境一般。

2.5 采樣情況及實驗室結果 共采集標本53份，包括43份便標本（40份患者、3份酒店員工）、9份環境標本、1份嘔吐物標本，其中39份糞便標本諾如病毒核酸陽性（包含2份酒店員工）；常規腸道致病菌檢測結果均為陰性。

2.6 控制措施與治療結果 檢測出諾如病毒后，用75%的酒精進行消殺，并對餐具進行100℃的高溫蒸煮，蒸煮時間為1h。所有客人用過的一次性筷子、餐具和塑料桌布等，進行焚燒。將布料桌布、椅子套進行清洗，并放入八四消毒液。在5月17晚18:30開始治療，在消化內科進行生理鹽水100ml+0.78g/kg阿莫西林輸液治療，每隔8小時1次。5月18日有92例出院，占56.44%；5月19日有42例出院，占25.77%；5月20日有29例出院，占17.79%。所有患者出院后，24小時內未出現諾如病毒臨床癥狀。

3 討論

此次疫情根據現場流行病學調查資料、病例臨床表現及實驗室檢測結果等，確定該事件為1起諾如病毒所致感染性腹瀉暴發疫情。諾如病毒是非細菌性急性胃腸炎中最常見的病原體之一，全年均可發生，北半球一般在11月至次年3月間高發[5]。病毒感染后可引起嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀，其具有潛伏期短、傳播迅速且無特異性疫苗等特點，可通過食物、水、人際接觸等方式進行傳播[6]，在我國，由諾如病毒感染引起的急性胃腸炎暴發也常有報道，而在集體單位及其他餐飲部門引起暴發的重要污染源為感染廚工[7-8]。此次聚集性疫情有明確的暴露源，短時間內有相同的病例出現，達到突發公共事件規定的標準，是1起飯店就餐引起的諾如病毒感染的暴發疫情。

感染來源分析可能是廚工攜帶病毒作業，污染食物，暴發食源性傳播。分析如下：①發病時間分布及潛伏期符合食源性疾病暴發的點源分布特點。②餐客病例發病潛伏期內除共同就餐暴露外無其他流行病學聯系。③本次事件，前4例病例均為員工，指示病例為酒店員工，其可能為食物污染來源，其于5月11日發病，并堅持帶病工作；酒店其他4位工作人員于5月12日-13日先后發病，并堅持帶病工作，其中兩名傳菜員為實驗室確診諾如病毒感染病例。④實驗室檢測出病毒。

此次疫情調查仍存在一些不足之處，如未能取得就餐人群中未發病人群的流調資料，因此未能進行進一步的病例對照研究；未采集到就餐當日可疑食物標本進行檢測，因此無法進一步完善病毒傳播鏈。