三級醫院非內分泌科護士胰島素注射現狀調查及對策

張玉鳳,郝桂蘭,于大紅（北京市昌平區醫院,北京 102200）

糖尿病是當前威脅全球人類健康的最主要的非傳染性疾病之一，隨著生活水平的不斷提高，慢性疾病防治開始被人們重視。注射胰島素作為糖尿病病人最重要的治療方案之一，其正確的注射途徑和相關知識對糖尿病的控制起著關鍵性作用[1]。近年來胰島素無論在劑型、注射裝置給藥方法及治療方案等方面均有很大進展[2]。研究發現[3]糖尿病患者在胰島素治療期間行健康教育，可規范患者胰島素注射，提升自我管理能力，確保教育干預更能發揮其良好的輔助治療作用。本研究旨在通過對某三級醫院臨床非內分泌科護士糖尿病胰島素注射知識和技術掌握情況進行調查分析，對糖尿病胰島素注射知識和技術相關知識提出相應的培訓對策，以便進行專項培訓。

1 對象及方法

1.1 研究對象 以某三級醫院非內分泌科臨床護士作為調查對象，納入標準：①從事臨床護理工作并參加工作1年以上非內分泌科注冊護士；②所在科室有接受胰島素注射治療的糖尿病患者；③知情同意參與本研究。排除標準：①非臨床護士；②外出進修護士或長期休假護士不在崗3個月及以上；③進行人力支援的其他科室護士。

1.2 方法

1.2.1 一般資料問卷 調查問卷包括工作科室、性別、年齡、工作年限、學歷、職稱、所在科室床位數、是否是糖尿病專科護士。

1.2.2 調查工具 根據《中國糖尿病患者胰島素使用教育管理規范》及《中國糖尿病藥物注射技術指南（2016年）》中的胰島素注射操作規范制定“護士胰島素注射行為核查表”等有關內容，制定由中華護理學會糖尿病專委會委員負責參與調查醫院的“護士胰島素注射相關知識、信念與行為調查問卷”的問卷，問卷由三個維度包括胰島素注射相關知識、胰島素注射相關信念、胰島素相關行為共50個條目，采用“問卷星”網上填寫的方法，包括問卷二維碼及填寫說明。

1.2.3 資料收集方法 于2019年8-10月通過全院護理繼教科培訓方式對460名臨床護士進行培訓前后問卷調查，覆蓋到某三級醫院除內分泌科以外的23個臨床科室，且一年內有過注射胰島素操作的460名非內分泌科護士，對其進行胰島素相關知識及注射技術的調查。培訓前后由醫院糖尿病健康管理小組發放項目問卷460份，收回460份，回收率100%。培訓后使用同樣問卷進行調查，發放問卷460份，收回460份，回收率100%。問卷有效率為100%。

1.2.4 培訓方式 主要針對培訓前回答一般及較差的項目進行專項培訓，包括胰島素劑型、胰島素保存、胰島素藥安裝及更換、注射部位及輪換、注射操作方法、注射部位并發癥、針頭重復使用的危害及針頭處置等。培訓方式采用多媒體、現場操作、糖尿病健康管理小組督導培訓、護理部質控考核及安排工作1-5年的護士到內分泌科學習等形式。培訓考核評價標準，參照中華護理學會糖尿病?？谱o士胰島素注射考核標準和《中國糖尿病藥物注射技術指南（2016年）》。

1.3 統計學方法 全部數據均采用SPSS13.0統計學軟件進行處理，計數資料以百分率（%）表示。

2 結果

研究對象的一般資料、護士對胰島素相關知識及技能知曉情況、不同職稱護士的胰島素相關知識、信念、行為的評分情況、胰島素注射培訓前后理論知識和操作技能情況的具體數據，見表1-表4。

表1 研究對象的一般資料(n=460人)

表2 護士對胰島素相關知識及技能的調查表

表3 不同職稱護士的胰島素相關知識、信念、行為的評分情況

表4 胰島素注射培訓前后理論知識和操作技能情況

3 討論

3.1 本研究中由表2可見，非內分泌科護士對胰島素規范注射的重視程度不足，胰島素規范注射依從性較低。目前有大量的患者因糖尿病并發癥或合并其他疾病在非內分泌科住院治療，而非內分科護士因糖尿病相關知識及技能掌握欠缺，不能對患者規范執行糖尿病?？浦委熍c護理[4]。從2019年1月-12月某三級醫院統計情況看，全院共收治病人22518例，其中糖尿病病人5378例，除內分泌科以外的相關科室糖尿病病人共4517例，所有病人涉及科室共23個，其中病人較多的科室有老年科、心內科、神經內科、外科、腎病科、呼吸科、骨科、康復科等。胰島素治療作為糖尿病的重要治療方法，臨床護士如不能正確認識該項治療的重要性，不能正確掌握胰島素注射技術，將會導致胰島素注射不規范，從而影響治療效果；同時也會對患者家庭注射胰島素造成誤導，影響其血糖的有效控制，導致糖尿病并發癥的發生和發展[5]。本研究表明，需通過發揮內分泌科護士及糖尿病聯絡護士的輻射作用，帶動非內分泌科護士參與學習胰島素規范注射的培訓學習，以保障糖尿病患者在不同科室獲得同質化護理。

3.2 本研究中由表3可見，不同職稱護士的胰島素注射相關知信行總評分均存在差異。李蓓[6]等對多學科護士分階段設置其培養目標開展了4年培訓，提高了護士對糖尿病管理的態度，維持規范的護理行為。因此，管理者制定培訓策略時應充分考慮護士特點，重視不同年資護士綜合素質及能力的培養。醫院護理管理者應將低學歷、低職稱的臨床護士作為后期胰島素規范注射培訓的重點人群，以不斷提高其胰島素注射相關知識及技能水平。

3.3 本研究中由表4可見，護士在參加培訓后，理論、操作考核得分均有較大程度的提高。楊雯[7]以注射指南為依據，對全院非內分泌科護士開展胰島素注射培訓，其結果表明，培訓可有效提高護士胰島素規范注射的理論及操作技能。因此，應以《中國糖尿病藥物注射技術指南（2016年）》為藍本，制定規范、統一的標準，開展有針對性、符合指南要求的培訓，統一全院操作。通過各種形式的培訓，如采用多媒體、現場操作、糖尿病健康管理小組督導培訓、護理部質控考核及安排工作1-5年的護士到內分泌科學習等形式，將最前沿的知識傳遞給護士，將最新指南中的要求運用于臨床，從而全面提高臨床護士的胰島素注射相關知識和技能水平。

4 結論

本研究對全院非內分泌科護士胰島素知識及注射現狀進行了調查并分析了相關影響因素，結果提示，非內分泌科護士規范注射比較薄弱，仍有提升空間。胰島素注射治療是實現良好血糖控制的重要手段，護士是院內胰島素注射操作的執行者和指導者，應對非內分泌科護士進行多樣化、多形式的培訓，以中國糖尿病藥物注射技術指南為規范，提高護士掌握和遵從正確、規范的注射技術，對患者的血糖控制以及出院后注射治療方案的依從性都至關重要。