液體敷料與紅霉素軟膏在CO2激光術后創面的應用效果觀察

冀永宏（天津市薊州區人民醫院,天津 301900）

CO2激光治療后在皮膚、黏膜留下的創面屬于非特異性的熱損傷，因其為非選擇性激光，不僅對靶組織有損傷作用，對周圍皮膚組織同樣有損傷作用，在操作過程中易產生瘢痕及色素改變[1]。故早期愈合會減少色素及瘢痕的產生。常規使用紅霉素、莫匹羅星、夫西地酸等抗菌素類軟膏可以防止感染，保護創面。液體敷料是一種起消毒作用的液體，可以直接作用于創面，對大部分細菌、病毒、病原蟲有抑制作用，包括金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、溶血性鏈球菌等。該液體噴灑于傷者創面會形成一層保護膜，保護傷口[2]。同時使其與外界隔離，避免外界病菌侵入，對傷口周圍病菌有殺傷作用。本研究通過回顧性調查，分析液體敷料與紅霉素軟膏治療CO2激光術后創面的臨床療效，為臨床治療激光術后創面提供參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料 筆者選取2018年5月-2019年5月門診使用CO2激光治療皮膚或黏膜部位腫物（多為尖銳濕疣）的80例患者作為研究對象，根據不同的治療方法分為治療組和對照組。治療組40例，男24例，女16例，基礎治療后使用液體敷料結合紅霉素軟膏。對照組40例，男21例，女19例，在基礎治療后僅使用紅霉素軟膏外用。80例患者平均年齡34.6歲，病程最短半個月，最長6個月，平均病程2.5個月。男性患者皮損位于冠狀溝、包皮、龜頭、陰囊、肛周；女性患者皮損位于外陰、陰道口、會陰及肛周。兩組患者的一般資料相比，無明顯差異（P＞0.05）。患者在激光治療后均未口服抗感染藥物及其他促進創面修復的治療。

1.2 方法 這些患者均使用1/8000高錳酸鉀溶液坐浴或濕敷治療，將高錳酸鉀與清水配制成濃度為1∶8000的高錳酸鉀溶液。將高錳酸鉀溶液的溫度加熱到38℃-40℃，讓患者在高錳酸鉀溶液中坐浴10-15分鐘。可以使用坐浴器，以免坐浴過程中出現不適不能堅持。若患者不能坐浴，則為其使用高錳酸鉀溶液濕敷創面。將高錳酸鉀與清水配制成濃度為1∶8000的高錳酸鉀溶液。將6-8層無菌紗布浸入高錳酸鉀溶液中，擰干至不滴水。將紗布直接敷在其皮膚上10-15分鐘，起到清潔、消毒、去臭的作用。每天兩次。坐浴或濕敷創面后用消毒棉簽或無菌紗布蘸干創面，治療組將液體敷料直接噴灑于創面上，晾曬約2-3分鐘至液體敷料稍干，再將紅霉素軟膏涂滿傷口表面。對照組則在坐浴或者濕敷創面后用紗布或棉簽蘸干創面表面，再僅使用紅霉素軟膏涂滿創面。兩組均每天兩次，分別于術后7天、14天觀察療效。

1.3 觀察指標 分別在7天、14天觀察兩組治療效果，并將其治療效果分為治愈、顯效、好轉、無效。治愈：治療后完全愈合。顯效：治療后創面修復大于50%以上。好轉：治療后創面修復30%-50%以上。無效：治療后創面修復＜30%。

1.4 統計學處理 數據采用SPSS19.0處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

術后7天、14天觀察治療組的總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表1。兩組患者均未發生過敏及感染，同時觀察局部疤痕的產生無顯著性差異。

表1 兩組患者術后不同時間創面修復情況比較

3 討論

創面愈合是人體組織應對損傷、刺激的生理反應。創面愈合通常包括止血、發生炎癥反應、細胞增殖及組織重新塑形四個階段[3]。外陰黏膜處腫物（多為尖銳濕疣）CO2激光治療后的創面處于潮濕溫暖的環境，容易感染，影響愈合。如果處理不當會出現感染，遷延不愈[4]。而創面愈合時間的長短會對外陰黏膜傳染性腫物的復發幾率及患者的依從性產生影響。傳統的辦法多為高錳酸鉀溶液（1/8000）濕敷或者坐浴后使用抗生素軟膏。本研究顯示抗生素軟膏加用液體敷料能顯著縮短黏膜創面的愈合時間，多年來，國內外學者通過不斷探索在創面愈合方面提出了創面“濕性愈合”理論。“濕性愈合”是指讓患者的創面在濕潤的環境下愈合。相關的研究結果顯示，創面在濕潤環境下愈合的速度是在干性環境下愈合速度的2倍[5]。

液體敷料和外用紅霉素軟膏符合濕性愈合理論。液體敷料是一種新型具有消毒作用的液體，其主要成分奧替尼啶是一種抗微生物制劑，通過在作用點無細胞毒素合成而發揮著它的活性。奧替尼啶因可對抗革蘭氏陽性菌、陰性菌和真菌顯示出一種廣譜抗菌效力。這種效力不會受干擾物（如血液、黏液）影響。奧替尼啶在皮膚上有很強的殘存效應，應用24小時后仍可以觀察出來[6]。液體敷料的另一種主要成分為醫用聚乙烯醇，它是一種極安全的高分子有機物，對人體無毒、無副作用，具有良好的生物相容性，尤其是醫療中的水性凝膠，在眼科、傷口敷料和人工關節方面有廣泛應用[7]。液體敷料中的表面活性劑有利于減少組織滲血滲液的表面張力，并溶解吸收引流腔隙附著的膿性分泌物，抑制細菌繁殖，減少細菌種類和數量[8]。同時在創面形成保護膜保護傷口，使其與外界隔離，從而促進傷口愈合，起到預防感染的作用。同時配合抗菌類藥膏紅霉素軟膏（或莫匹羅星軟膏、夫西地酸乳膏等）能更加持久地保持創面的濕潤，并能減少局部摩擦刺激，加速愈合[9]。本研究結果顯示，在相同的時間內，面積大小無明顯差別的創面治療組修復總有效率高于對照組，差異顯著，為臨床治療激光術后創面提供參考。本研究中治療組術后7天、14天傷口愈合情況均明顯好于對照組，且無不良反應，表明對皮膚、黏膜腫物患者CO2激光術后創面應用液體敷料聯合紅霉素軟膏，可以縮短傷口愈合時間，減輕痛苦，患者依從性亦較好，適合臨床推廣。

值得指出的是，在術前充分的溝通，告知術后創面需要預防感染的重要性，使患者對術后創面修復治療給予足夠的重視，對于增加患者對術后創面修復治療的依從性有很大幫助。術后詳細講解護理方法，使每個患者掌握坐浴或者濕敷的方法及使用液體敷料及抗菌素軟膏的步驟尤為重要。