放大腸鏡與靛胭脂染色技術在診治大腸息肉中的應用

王麗君,張繼美（昆明市呈貢區人民醫院,云南 昆明 650500）

結直腸息肉是臨床上常見疾病之一，包括非瘤性息肉和腺瘤性息肉，而且腺瘤性息肉有進展為癌的可能性，被視為大腸癌癌前病變[1]。內鏡技術的發展使得目前大多數腸道息肉可以通過門診結腸鏡檢查發現，但鏡下如何判斷息肉的性質仍然是消化及內鏡學科的一個難題。放大腸鏡[2]及靛胭脂染色[3]是結腸鏡診療中常用的輔助技術，二者結合使用可以清晰地顯示息肉的結構和形態。本文選取2020年整年度我院結直腸息肉患者120例，觀察放大腸鏡與靛胭脂染色技術在結直腸息肉診療中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2020年整年度門診結腸鏡檢查發現息肉的患者120例，所有患者入選標準：①年齡19-71歲，男女不限，門診患者；②首次就診，既往無結直腸疾病史及腸鏡檢查史；③順利完成腸鏡下息肉摘除術，恢復順利，未見并發癥。同時排除：①有家族性息肉病、結直腸癌等家族史；②有慢性結腸炎、消化不良、IBS等腸道基礎疾病；③門診腸鏡下息肉摘除后出現腹痛、腹瀉、血便等并發癥。所有患者均簽署知情同意書，本研究經我院倫理委員會通過，符合《赫爾辛基宣言》的原則。

1.2 方法 內鏡組：利用具有放大功能的電子腸鏡由專業的內鏡醫師行結腸鏡檢查，發現息肉病變后，記錄息肉的結構和形態，并作出診斷。

染色組：內鏡檢查發現息肉后，通過電子腸鏡的活組織檢查管道將0.4%靛胭脂噴灑在息肉表面，放大95-120倍后再次觀察息肉表面結構及形態，作出診斷。所有病灶經診斷后均采用高頻電切法切除息肉，行病理活檢，將病理結果與內鏡下診斷進行比較。

1.3 觀察指標 電子腸鏡下息肉性質判斷標準依據工藤法（Kudo）做出分類：Ⅰ型腺管開口為規則圓形小凹；Ⅱ型為規則星芒狀或乳頭樣小凹；ⅢL型為大管狀或大圓形小凹；ⅢS型為小管狀或小圓形小凹；Ⅳ型為樹枝狀或腦回狀小凹；VI型為排列不規則的ⅢS、ⅢL、Ⅳ型小凹；ⅤN型為小凹缺如呈無結構狀。各類型提示：Ⅰ型為正常黏膜，Ⅱ型為增生性息肉，Ⅲ型、Ⅳ型為腺瘤性息肉，Ⅱ型、Ⅲ型和Ⅳ型并有者為混合型息肉，ⅤI型：腺管開口排列不規則，不對稱，開口大小不均，為早期癌。ⅤN型：腺管開口消失或無結構（nonstmcture），為黏膜下深層浸潤癌。記錄兩組患者鏡下診斷結果，與病理學結果比較，統計兩種方法對結直腸息肉診斷的準確率。

1.4 統計學處理 所有數據均經過SPSS19.0軟件進行統計學處理。計量資料以（均數±標準差）表示，計數資料轉化為率，采用卡方檢驗；檢驗水準取α=0.05，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者鏡下診斷結果 120例患者共發現269個病灶，其中直腸98個（36.4%）、乙狀結腸91個（33.8%）、橫結腸18個（6.7%）、升結腸30個（11.2%）、降結腸21個（7.8%）、盲腸11個（4.1%）。鏡下診斷結果詳見表1。

表1 兩組患者鏡下診斷結果

2.2 兩組患者診斷準確率比較 與最終病理診斷比較，內鏡組診斷準確率為76.7%，染色組診斷準確率為90.0%，染色組高于內鏡組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者診斷準確率比較

3 討論

大腸息肉是臨床上常見疾病之一，包括非瘤性息肉和腺瘤性息肉。腺瘤性息肉是大腸癌的前期病變，處理不及時容易發生癌變。消化科醫生多通過結腸鏡檢查發現息肉，并根據息肉的大小、形態、是否帶蒂及活動情況、有無分葉和潰瘍來判斷大腸息肉的性質。這種初步判斷主要依靠內鏡顯像和醫師的臨床經驗，主觀因素較強[4]。到目前為止，國內診斷腸息肉的金標準仍然是病理檢查，即對息肉組織進行病理學分析[5]。因此如何提高結腸鏡下診斷腸道息肉的準確性是消化及內鏡學科研究的熱點。

臨床上主要通過結腸鏡檢查來發現腸息肉，其中放大腸鏡與靛胭脂染色是較為常用的輔助技術。放大腸鏡主要利用具有放大功能的電子腸鏡對病變息肉進行放大成像，從而發現細微的異常情況。靛胭脂染色主要是經電子腸鏡的活組織檢查管道在息肉表面均勻噴灑0.4%靛胭脂，深藍的顏色沉積在黏膜皺襞和病灶間隙，與正常黏膜形成鮮明對比，因而染色后的組織結構和形態更加清晰，易于區別普通內鏡不易識別的病變[6]。

從本研究結果可以看出，與最終病理學結果比較，具有放大功能的電子腸鏡在結直腸息肉診斷中準確率約76.7%，存在一定的誤診率。從Ⅰ-Ⅴ型結直腸息肉分型來看，放大腸鏡對Ⅰ型的診斷準確率較高，主要誤診在Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型之間，即增生性息肉、腺瘤性息肉以及早期癌。筆者考慮可能由于早期癌、腺瘤性息肉與增生性息肉在肉眼觀察下區別較小，且存在混合型病變，腺瘤性息肉在最終發生癌變之前可呈現多種形態結構，因此直接觀察容易出現誤診。靛胭脂染色是將染色劑噴灑在病變息肉上，可以清晰地顯示病灶的微細變化，勾勒出息肉的邊緣、輪廓及表面的腺管開口特征，為息肉病變的診斷及精準定位活檢提供依據[7]。本研究中，染色組患者通過進一步靛胭脂染色后，與單純放大腸鏡相比診斷準確率明顯升高（90.0% vs 76.7%，P＜0.05），提示靛胭脂染色對結直腸息肉的鑒別效果明顯，兩者結合能顯著提高診斷的準確率。

隨著我國醫療條件的不斷發展進步，臨床內鏡技術的有效應用，對消化道疾病的檢出率與治療效果均有顯著提升作用。特別是內鏡技術的發展，對于單發或數目不多的腸道息肉，完全可以在內鏡檢查的同時進行息肉摘除手術，因此判斷息肉的性質顯得尤為重要。本研究經過對本文中120例結直腸息肉患者的269個病灶進行檢查研究發現，在結腸鏡檢查中應用放大腸鏡及靛胭脂染色可有效地對結直腸息肉樣病變進行精確的診斷。通過放大腸鏡及染色技術，對息肉形態進行精確的分析，可以提高腸黏膜微小病灶的檢出率，能有效鑒別大腸腺瘤性息肉與非腺瘤性息肉，有助于在結腸鏡檢查的同時決定對息肉的處理方式（隨診或鏡下切除），特別是腺瘤性息肉在內鏡下實時地切除，可有效地預防其癌變的發生。同時靛胭脂染色技術所需要的染色劑及設備成本低廉，臨床操作方便，且安全性高，適宜在基層醫院中推廣，具有較大的臨床意義。

綜上所述，放大腸鏡與靛胭脂染色技術對結直腸息肉樣病變的診斷具有較高的準確性，能夠有效地鑒別正常黏膜、增生性息肉和腺瘤性息肉，有利于醫師制定適合的治療方案，值得在臨床工作中推廣應用。