布地奈德福莫特羅聯合肺康復訓練對塵肺合并慢阻肺（COPD）患者臨床治療效果觀察

舒璐（湖南省職業病防治院,湖南 長沙 410007）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種臨床發病率較高的肺部疾病，典型疾病特征為氣流持續受限，患者肺功能低下，存在咳嗽、氣短、呼吸困難等癥狀，對生活、工作等影響比較大[1]。COPD具有病程長、治療難度大等特點，臨床通常采用藥物治療與肺功能康復訓練，促使患者炎性因子改善，恢復肺功能，提高生活質量。有研究指出，布地奈德福莫特羅在臨床治療COPD中應用廣泛，抗炎效果好，對于炎性損傷有減輕作用，并且可以促使患者氣道擴張，改善呼吸困難癥狀[2]。由于COPD患者多數為中老年人，自身患有多種基礎疾病，如高血壓、糖尿病等，抵抗力與免疫力差，在單純使用藥物進行治療的過程中，雖然可以獲得一定的治療效果，但是對于患者肺功能改善作用有限，難以獲得理想治療效果[3]。因此臨床上經常在對患者進行藥物治療的基礎上，采取肺康復訓練，幫助患者提高呼吸肌肌力與耐力等，改善肺功能。本研究對2019年3月-2021年3月78例塵肺合并慢阻肺（COPD）患者采用布地奈德福莫特羅聯合肺康復訓練的臨床治療效果進行觀察研究。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年3月-2021年3月期間在我院進行治療的COPD患者78例進行研究分析，分組方式為雙盲信封法，每組各39例。其中對照組男性39例；年齡跨度54-76歲，平均年齡（64.54±2.45）歲；病程1-3年，平均病程（2.15±0.12）年；病情嚴重程度：輕度25例、中度10例、重度4例。試驗組男性39例；年齡跨度55-77歲，平均年齡（64.43±2.39）歲；病程1-3年，平均病程（2.09±0.11）年；病情嚴重程度：輕度24例、中度9例、重度6例。兩組患者性別比例、年齡范圍、病程、病情嚴重程度資料進行對比，未見明顯差異，無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：①患者對本研究知情、同意；②簽署研究知情同意書；③認知、語言表達清楚；④經本單位倫理委員會批準。排除標準：①精神疾病患者；②合并其他嚴重肺部疾病；③惡性腫瘤患者；④對研究使用藥物過敏；⑤依從性差，不配合治療。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 患者入院后均接受全面檢查，明確疾病類型、病情嚴重程度，給予常規吸氧、止咳、祛痰等治療，密切監測患者生命體征，如心率、血壓、呼吸頻率等。對照組患者接受布地奈德福莫特羅吸入治療，應用布地奈德福莫特羅吸入粉霧劑[藥品規格：（80μg+4.5μg）×60吸入]，用法用量：每天對患者用藥2次，每次2吸。連續用藥10d。試驗組患者在接受布地奈德福莫特羅吸入治療基礎上，給予肺康復訓練，包括：①呼吸訓練：指導患者進行縮唇呼吸練習，協助患者取坐立位，將嘴唇閉緊并呈吹口哨狀，用鼻子吸氣，用嘴緩慢呼氣，持續5s，使得呼出氣流可以吹斜間距20cm的遠處蠟燭。②膈肌訓練：指導患者深吸氣，發出“hei”音，在使用舌根發H音時感受舌根與胸前劍突的彈動感。逐漸增加發音次數，連續發出“hei”音，力量平均，音量與音色一致。逐漸加快發音速度，并延長發音時間，提高音量。

1.2.2 護理方法 對患者進行綜合護理，為患者詳細介紹醫院、病房環境，幫助其盡快適應住院環境，消除陌生感。對患者進行疾病宣教，提高其對病因、病情、治療方案、康復護理方案的認識，增強治療信心。指導患者健康飲食，增加營養，補充豐富蛋白質、維生素等，提高抵抗力、免疫力。鼓勵患者每天按時運動，逐漸增強運動耐力，改善呼吸功能。與患者進行面對面交流，了解患者因為疾病產生的負性情緒，如焦慮、抑郁等，通過語言鼓勵和行為按時等多元化方式，對患者進行心理疏導，讓其正確面對疾病，消除或減輕負性情緒。給予患者出院指導，告知患者及家屬用藥注意事項，遵醫囑用藥，不可隨意增減劑量，或者停藥，定期電話隨訪，掌握患者病情恢復情況，以及用藥效果，安全性等。

1.3 觀察指標 比較臨床治療有效率、血清炎性因子水平、肺功能、藥物不良反應。

①治療有效率：患者咳嗽、氣短、呼吸困難等癥狀消失，血清炎性因子等檢查指標恢復正常，視為顯效；癥狀及檢查指標改善，視為有效；癥狀及檢查指標未改善，視為無效。治療有效率=（顯效例數+有效例數）/病例總數×100%。

②血清炎性因子水平：采集患者清晨空腹肘靜脈血5mL，進行3000r/min離心操作5min，分離血清上清液，測定白細胞介素-4（IL-4）、白細胞介素-6（IL-6）、C反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。

③肺功能：對患者使用肺功能測試儀，評價患者用力肺活量（FVC）、最大呼氣第一秒呼出的氣量容積（FEV1）、FEV1/FVC。

④藥物不良反應：頭痛、心悸、震顫。

1.4 統計學處理 使用SPSS25.0統計學軟件對研究中獲取數據資料進行統計分析，計量資料采用(±s)形式表示，進行t檢驗；計數資料采用[n(%)]形式表示，進行χ2檢驗，P＜0.05表示數據比較差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床治療有效率比較 試驗組臨床治療有效率97.44%顯著高于對照組的84.62%，差異顯著（P＜0.05）。詳細見表1。

表1 兩組臨床治療有效率比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后血清炎性因子水平比較 治療前，患者血清炎性因子IL-4、IL-6、CRP、TNF-α組間比較，差異不顯著（P＞0.05）；治療后，兩組患者IL-4、IL-6、CRP、TNF-α水平均下降，且試驗組低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。詳細見表2。

表2 兩組患者治療前后血清炎性因子水平比較(±s)

表2 兩組患者治療前后血清炎性因子水平比較(±s)

組別 時間 IL-4（pg/mL） IL-6（pg/mL） CRP（mg/L） TNF-α（mg/mL）試驗組（n=39） 治療前 87.30±8.54 0.88±0.12 6.80±0.44 83.30±5.44治療后 60.16±1.17 0.35±0.04 3.16±0.17 54.26±2.37對照組（n=39） 治療前 88.02±8.58 0.86±0.10 6.82±0.48 83.35±5.58治療后 72.64±2.32 0.64±0.07 4.04±0.42 68.24±5.42 t/P試驗組（治療前后） 26.422/0.000 5.144/0.015 4.712/0.018 17.812/＜0.001 t/P對照組（治療前后） 15.532/0.000 4.521/0.020 4.142/0.025 13.442/＜0.001 t/P組間值（治療前） 1.376/0.583 1.158/0.418 1.364/0.643 1.786/0.513 t/P組間值（治療后） 8.606/0.009 2.912/0.042 3.056/0.040 10.056/＜0.001

2.3 兩組治療前后肺功能指標比較 患者肺功能指標FVC、FEV1、FEV1/FVC治療前比較，無顯著差異（P＞0.05），治療后兩組患者FVC、FEV1、FEV1/FVC均比治療前提高，且試驗組提高幅度大于對照組，差異顯著（P＜0.05）。詳細見表3。

表3 兩組治療前后肺功能指標比較(±s)

表3 兩組治療前后肺功能指標比較(±s)

組別 時間 FVC（L） FEV1（L） FEV1/FVC（%）試驗組（n=39） 治療前 1.65±0.34 1.08±0.05 45.00±1.34治療后 2.62±0.37 1.55±0.14 62.36±1.17對照組（n=39） 治療前 1.62±0.38 1.06±0.06 45.02±1.48治療后 2.04±0.35 1.10±0.12 57.24±1.42 t/P試驗組（治療前后） 3.522/0.026 3.544/0.025 14.612/＜0.001 t/P對照組（治療前后） 3.132/0.030 3.021/0.034 10.342/＜0.001 t/P組間值（治療前） 1.548/0.613 1.608/0.528 1.624/0.650 t/P組間值（治療后） 2.926/0.040 2.978/0.039 5.656/0.010

2.4 兩組治療后不良反應發生率比較 試驗組患者治療后發生不良反應概率為7.69%，與對照組不良反應發生率5.13%比較略高，但差異無統計學意義（P＞0.05）。詳細見表4。

表4 兩組治療后不良反應發生率比較[n(%)]

3 討論

塵肺合并慢阻肺是一種臨床常見呼吸系統疾病，患者數量多，病情復雜，以中老年人居多，病情遷延不愈，治療難度大，給患者生活及工作造成較大影響。有研究指出，在對塵肺合并慢阻肺患者進行藥物治療的基礎上，為患者同時進行肺康復訓練，可提高綜合療效，且患者炎性因子水平改善理想，有助于患者病情穩定與肺功能改善。丁鈺[4]研究中治療慢阻肺穩定期患者采用布地奈德福莫特羅聯合噻托溴銨治療方案與單純布地奈德福莫特羅治療比較，治療有效率分別為94.1%、73.5%，與本研究結果相近。通過呼吸訓練可改善患者呼吸不暢問題，改善呼吸困難癥狀。給予患者膈肌訓練，可增加呼吸肌肌力與耐力，改善呼吸，改善氣道壓力，本研究試驗組患者肺功能指標得到顯著改善。布地奈德福莫特羅吸入粉霧劑是一種復方吸入劑，包括布地奈德與福莫特羅兩種有效成分，其中布地奈德是一種糖皮質激素，抗炎效果好，可促使患者炎性因子IL-4、IL-6、CRP、TNF-α水平改善，減輕患者氣道炎性癥狀，阻止病情加重。而福莫特羅是選擇性β2-腎上腺素受體激動劑，可以舒張支氣管平滑肌，有助于擴張支氣管，且起效快，維持時間長。藥物治療聯合肺康復訓練，加上護理干預，對于患者病情控制，癥狀改善有很好的協同作用。

本研究中，試驗組臨床療效好于對照組，炎性水平改善好于對照組，肺功能恢復情況良好，且不良反應少，均說明在塵肺合并慢阻肺臨床治療中聯合使用布地奈德福莫特羅與肺康復訓練具有良好治療效果。

綜上所述，布地奈德福莫特羅與肺康復訓練聯合治療塵肺合并慢阻肺臨床效果好，安全性高，值得推廣使用。