創(chuàng)傷性腦損傷后不同程度腦積水患者應(yīng)用腦室-腹腔分流術(shù)的臨床療效分析

謝湛榮,姜昭霞（廣東省佛岡縣人民醫(yī)院,廣東 清遠(yuǎn) 511600）

創(chuàng)傷性腦損傷主要是因外力作用所造成的，多為腦組織器質(zhì)性損傷，通常會(huì)給患者帶來(lái)較大的創(chuàng)傷[1]。該疾病病情發(fā)展較快且患者預(yù)后較差，嚴(yán)重?fù)p害其身心健康，使患者生活質(zhì)量顯著降低。腦積水為該疾病的常見(jiàn)并發(fā)癥，主要是由于創(chuàng)傷性腦損傷可造成循環(huán)受阻、腦脊液吸收障礙及分泌過(guò)量等，進(jìn)而出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)、下肢無(wú)力、反應(yīng)遲鈍及軀體活動(dòng)減少等癥狀[2-3]。患者在接受腰椎穿刺檢查后，可確診疾病，臨床對(duì)于該疾病常采取腦室-腹腔分流術(shù)實(shí)施治療，大多數(shù)患者病情可得到較好的控制，但少數(shù)患者療效并不理想。本文就腦室-腹腔分流術(shù)應(yīng)用于創(chuàng)傷性腦損傷后腦積水患者的療效進(jìn)行分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2018年5月-2019年6月接收的90例創(chuàng)傷性腦損傷并發(fā)腦積水患者，根據(jù)腦積水程度將其分為A組（輕度）、B組（中度）及C組（重度）。A組男女比：17∶13，年齡22-65歲，平均（42.12±5.16）歲，創(chuàng)傷原因：交通傷8例，墜落傷7例，重物擊打傷15例，外傷-腦積水時(shí)間：5-28d，平均（15.56±5.18）d；B組男女比：16∶14，年齡23-66歲，平均（42.26±5.21）歲，創(chuàng)傷原因：交通傷10例，墜落傷8例，重物擊打傷12例，外傷-腦積水時(shí)間：5-27d，平均（15.63±5.21）d；C組男女比：14∶16，年齡23-65歲，平均（42.32±5.31）歲，創(chuàng)傷原因：交通傷12例，墜落傷7例，重物擊打傷11例，三組一般資料對(duì)比無(wú)差異，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查確診為創(chuàng)傷性腦損傷并發(fā)腦積水，患者主要表現(xiàn)為頭暈、視力降低、頭痛及耳鳴等；對(duì)患者的檢查及手術(shù)均嚴(yán)格遵照醫(yī)囑實(shí)施。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并硬膜外水腫者；精神疾病者；重要臟器功能障礙者；無(wú)法耐受手術(shù)治療者；凝血功能異常者；圍術(shù)期出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥而終止手術(shù)者。

1.2 方法 所有患者均接受腦室-腹腔分流術(shù)治療，予以患者全身麻醉，待麻醉藥物起效后對(duì)局部皮膚實(shí)施常規(guī)消毒，鋪治療巾，根據(jù)患者的具體情況將其調(diào)整成適合手術(shù)操作的體位，保證腹部、胸部及頭部在一條直線上。對(duì)患者手術(shù)部位頭皮作切口，實(shí)施顱骨鉆孔，根據(jù)減壓的部位確定穿刺的位置，側(cè)腦室前角或側(cè)腦室枕角，建立分流管腹腔段，該端置于盆腔內(nèi)，建立皮下隧道后，將不同壓力的分流管與腦室段、腹腔相連接。所有患者在接受腦室-腹腔分流術(shù)前后的1-2周內(nèi)，予以抗生素用作抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較臨床療效，于術(shù)后3個(gè)月觀察療效，治愈：臨床癥狀完全消失，CT掃描檢查結(jié)果顯示各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)正常，運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀得到明顯改善，CT掃描檢查結(jié)果顯示各項(xiàng)指標(biāo)均明顯好轉(zhuǎn)，運(yùn)動(dòng)功能逐步恢復(fù)；無(wú)效：臨床癥狀改善并不明顯甚至加重。總有效率=治愈率+有效率。②比較格拉斯哥預(yù)后評(píng)分（GOS）、格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）、腦室徑與雙頂徑比值（V/BP）及腦室周?chē)[。通過(guò)CT影像掃描觀察V/BP及腦室周?chē)[。GOS總評(píng)分為5分，恢復(fù)正常：5分，輕度殘疾：4分，重度殘疾但意識(shí)清醒：3分，昏迷狀態(tài)：2分，死亡：1分。GCS總評(píng)分為15分，意識(shí)清楚：15分，輕度意識(shí)障礙：12-14分，中度意識(shí)障礙：9-11分，≤8分為昏迷狀態(tài)[4-5]。③比較術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括感染、分流過(guò)度、拔除分流管、水腫、硬膜下積血及分流管阻塞。④根據(jù)生活質(zhì)量量表（SF-36）對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能及總體健康，每項(xiàng)總分均為100分，分值與生活質(zhì)量呈正相關(guān)[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較臨床療效 C組總有效率（56.67%）低于A組（93.33%）和B組（83.33%），P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 三組臨床療效對(duì)比(n=30,例)

2.2 比較各觀測(cè)指標(biāo) 與C組相比，治療后A組及B組腦室徑與雙頂徑比值（V/BP）較低，腦室周?chē)[直徑較長(zhǎng)，GOS評(píng)分與GCS評(píng)分較高，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 各觀測(cè)指標(biāo)對(duì)比(±s)

表2 各觀測(cè)指標(biāo)對(duì)比(±s)

注：#與治療前相比，P＜0.05；*與C組相比，P＜0.05。

組別 V/BP GOS（分） 腦室周?chē)[直徑（cm） GCS（分）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后A組 0.35±0.06* 0.21±0.18*# 3.03±1.03* 4.72±0.78*# 2.03±0.36 1.81±0.13*# 9.72±0.82* 11.13±0.55*#B組 0.55±0.16* 0.28±0.14*# 3.29±1.12* 4.43±1.23*# 2.46±0.31 1.26±0.24*# 8.71±1.41* 10.15±1.43*#C組 0.79±0.20 0.69±0.23 2.26±0.56 2.82±1.21 1.36±0.42 1.22±0.08 5.16±1.88 6.22±2.03 F 34.354 6.886 13.645 6.753 2.618 32.752 17.781 39.106 P 0.001 0.032 0.001 0.034 0.270 0.001 0.001 0.001

2.3 比較術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 C組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（30.00%）同A組（6.67%）與B組（6.67%）相比較高，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 三組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比(n=30,例)

2.4 比較生活質(zhì)量 與C組相比，治療后A組與B組患者生活質(zhì)量較好，P＜0.05。見(jiàn)表4。

表4 三組生活質(zhì)量對(duì)比(n=30,分)

3 討論

腦積水是由于腦脊液分泌過(guò)多及吸收障礙等因素造成的病理結(jié)果。創(chuàng)傷性腦損傷后，大多數(shù)患者會(huì)并發(fā)不同程度的腦積水，主要表現(xiàn)為頭痛、頭暈、視力降低及惡心嘔吐等癥狀，易誘發(fā)神經(jīng)功能障礙，病情嚴(yán)重會(huì)危及患者的生命[7-8]。因此，對(duì)該疾病患者予以及時(shí)有效的治療措施對(duì)改善其預(yù)后意義重大。

臨床對(duì)于創(chuàng)傷性腦損傷并發(fā)腦積水患者常采取腦室-腹腔分流術(shù)予以治療，其具有以下優(yōu)勢(shì)：①患者承受的痛苦較輕，手術(shù)切口較小，不會(huì)給患者帶來(lái)明顯的刺激，可促進(jìn)其康復(fù)；②套管式分流管可有效降低腦脊液排流過(guò)程中分流管阻塞與粘連的幾率；③分流效果可在直視狀態(tài)下實(shí)施調(diào)整，手術(shù)安全性較高。但相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，該種手術(shù)方式對(duì)于創(chuàng)傷性腦損傷并發(fā)不同程度的腦積水的療效存在顯著的差異性[9]。本次研究將其應(yīng)用于創(chuàng)傷性腦損傷并發(fā)不同程度的腦積水患者的治療中，結(jié)果顯示：重度腦積水患者的臨床療效、GOS評(píng)分、GCS評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分均低于輕度與中度患者，且腦室徑與雙頂徑比值（V/BP）較高，腦室周?chē)[直徑較短。研究結(jié)果可得知，將腦室-腹腔分流術(shù)用于治療輕、中度腦積水患者，可有效分流腦脊液，進(jìn)而使患者腦內(nèi)壓降低，各項(xiàng)生理指標(biāo)得到改善。然而，隨著病情的發(fā)展，腦室積液的吸收及分泌形成相對(duì)穩(wěn)定的環(huán)境，腦室需要擴(kuò)張來(lái)應(yīng)對(duì)過(guò)度分泌的積液，從而進(jìn)一步造成病情加重[10]。因此，實(shí)施腦室-腹腔分流術(shù)治療后，重度腦積水患者顱內(nèi)壓對(duì)積液的分流造成影響，繼而導(dǎo)致腦室周?chē)[改善效果并不理想，各項(xiàng)神經(jīng)功能評(píng)分無(wú)改善[11-13]。

綜上所述，將腦室-腹腔分流術(shù)應(yīng)用于創(chuàng)傷性腦損傷并發(fā)輕度與中度腦積水患者的治療中可得到理想的療效，且手術(shù)安全性較高，對(duì)患者造成的痛苦較輕，可加快其術(shù)后康復(fù)速度。而腦室-腹腔分流術(shù)對(duì)于重度腦積水的患者療效并不理想，且術(shù)后易引發(fā)并發(fā)癥。臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)該疾病患者術(shù)后的觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)積水情況并予以針對(duì)性的治療方案，以防止病情加重對(duì)預(yù)后帶來(lái)不良影響。