3D腹腔鏡胃癌根治術治療胃癌的效果分析

陳金才（江蘇大學附屬醫院,江蘇 鎮江 212002）

胃癌是臨床比較常見的一種消化道惡性腫瘤疾病，嚴重危害患者的健康乃至生命安全。據臨床統計顯示，2018年我國新增胃癌患者數量超過41萬例，占到所有癌癥患病率的11%以上，且男性患胃癌的概率高于女性[1]。隨著目前人們飲食結構、生活習慣的改變，胃癌患病率呈升高趨勢發展。由于早期胃癌疾病癥狀較為隱匿，多數患者確診時疾病已發展至中晚期，因此錯失最佳治療時機。目前臨床治療胃癌多采取腹腔鏡胃癌根治術，其優勢是對患者傷害小、術后恢復快。但是2D腹腔鏡所展示的圖像為平面結構，醫生在操作時難以對空間、病灶結構等進行明確辨認。而隨著3D腹腔鏡技術的廣泛應用，彌補了這一不足，提高了醫生對空間的定位能力及縱深視覺，進而有效提高了手術療效及安全性[2]。本文針對2018年5月-2021年5月我院收治130例胃癌患者進行研究，簡述3D腹腔鏡胃癌根治術治療的應用價值，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究時間為2018年5月-2021年5月，研究對象選擇于我院接受根治術治療的胃癌患者130例，根據拋硬幣結果分組，對照組共65例，男性41例，女性24例，年齡范圍35-74歲，平均年齡（56.14±2.31）歲，TNM分期結果：24例患者診斷為I期，21例患者診斷為II期，20例患者診斷為III期。觀察組共65例，男性40例，女性25例，年齡范圍36-75歲，平均年齡（55.41±2.30）歲，TNM分期結果：23例患者診斷為I期，22例患者診斷為II期，20例患者診斷為III期。納入標準：①確診為胃癌疾病，符合《胃癌診治難點中國專家共識（2020版）》[3]相關規定；②患者均符合胃癌根治術手術指征要求；③患者均同意參與且配合治療研究。排除標準：①排除手術禁忌患者；②排除凝血功能障礙患者；③排除合并其他惡性腫瘤疾病患者；④排除抵觸配合研究患者。兩組患者一般資料比較，無統計學差異（P＞0.05）。研究通過我院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 給兩組胃癌患者實施手術治療的為同一醫療團隊成員，均需依據胃癌根治手術標準，對胃部實施遠端完整切除操作，并根據實際情況適當切除周圍組織，以便病理檢查時評估惡性腫瘤細胞是否發生轉移，還需對淋巴結給予充分的清掃。

對照組患者采用2D腹腔鏡下胃癌根治手術方案，觀察組患者則采用3D高清腹腔鏡下的胃癌根治手術方案，兩組患者除內鏡器械外的手術操作流程完全一致。手術開始后指導患者取平臥或仰臥位，采取全身麻醉誘導方案，待麻醉生效后于腹部手術區域使用碘伏消毒，并以干燥棉球擦拭多余制劑。放置鏤空方巾后將手術臺頂部位置抬高約15°，下肢稍微分開，在臍下1cm位置做觀察孔。切口完成放置氣腹針，建立人工二氧化碳氣腹，在手術過程中保持腹內壓強維持在12mmHg左右。氣腹建立完畢拔出氣腹針，將穿刺套管置入腹腔，并經由套管置入相應腹腔鏡器械。在腹腔鏡鏡頭下觀察腹部臟器情況，確認惡性腫瘤組織的具體位置。確認腫瘤位置后，在臍部兩側麥氏點各做1個切口，分別置入腹腔鏡配套醫療器械。主刀醫生需站在患者左側，助理醫生或護士站在右側，內鏡扶持人員站在患者兩腿間空位保持內鏡的穩定。如發現腫瘤病灶周圍存在組織粘連情況，需先給予松解，再對賁門遠端予以離斷，對整個胃部進行切除。胃部和腫瘤組織被取出腹腔后，清掃周圍淋巴結至D2，鏡下確認淋巴結清掃完畢后對手術切口進行吻合。術后在腹部正中做長度為6cm的切口，與腸道建立消化瘺口，與十二指腸切口進行吻合，如單純實施全胃切除則需與食管、空腸切口進行吻合。

1.3 觀察指標 記錄對比兩組患者臨床手術指標（手術時間、術中出血量）及術后恢復（排氣時間、恢復飲食時間、住院總時間）情況，比較各組患者淋巴結清掃數量、術中錯抓次數及淋巴結清掃用時差異。統計兩組患者術后并發癥總發生率。

1.4 統計學分析 SPSS19.0用于對結果數據進行統計學分析，用n（%）表示計數資料，卡方值檢驗，用（±s）表示計量資料，t值檢驗，P＜0.05表示結果存在統計學差異。

2 結果

2.1 兩組患者臨床手術指標及術后恢復情況比較 兩組患者術后恢復用時比較，均無統計學差異（P＞0.05），觀察組患者手術時長短于對照組，患者術中出血量少于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床手術指標及術后恢復情況比較

2.2 兩組患者淋巴結清掃數量、術中錯抓次數及淋巴結清掃用時比較 觀察組患者淋巴結清掃數量多于對照組，術中錯抓次數少于對照組，同時淋巴結清掃用時短于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者淋巴結清掃數量、術中錯抓次數及淋巴結清掃用時比較

2.3 兩組患者并發癥總發生率比較 觀察組患者術后并發癥總發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發癥總發生率比較

3 討論

胃癌通常指的是起源于胃內黏膜上皮組織的惡性腫瘤類病變，目前我國胃癌發病率相對較高，且呈現地域性特征，在西北、東部沿海城市等地區的發病率高于東北、南方內陸等地區。胃癌通常多見于50歲及以上的中老年群體，且男性患者數量為女性的2倍左右。臨床雖然尚無法準確解釋胃癌發病的核心機制，但家族遺傳病史、飲食習慣、工作壓力、環境因素、幽門螺桿菌感染、慢性胃病等均與該病癥有關，其中以家族遺傳病史的影響最為明顯[4]。胃癌可以起源于任何位置的黏膜上皮組織，其中50%以上者見于胃竇部，而其余如胃大彎、胃小彎等位置也具有一定發病幾率。大多數胃癌屬于腺癌，在早期階段無明顯癥狀，即便出現臨床癥狀也多與慢性胃炎、胃潰瘍等重疊，因而絕大多數患者會忽略自身病情。我國在應對胃癌時多推薦使用外科手術方式，以切除大部或完全切除胃部的方式，徹底根除病灶組織，也能夠有效控制癌細胞的轉移。但傳統開腹式外科手術會對患者機體造成明顯損傷，不利于術后恢復，還會增加術后感染幾率。腹腔鏡下胃癌根治手術的微創優勢使得其臨床應用范圍逐漸擴大，且隨著腹腔鏡技術的不斷革新和完善，手術視野和分辨率也得到了進一步提升[5]。

既往腹腔鏡手術所使用的電鏡為2D技術，所獲得的影像為二維平面圖像，對于病灶狀態的清晰度雖然有所保障，但相關細節則無法進一步確保。3D技術則利用了人體雙眼視物不同的特點，利用兩個鏡頭同時捕捉兩張不同的二維影像，再借助3D眼鏡分別展示在主刀醫生雙眼前，經由大腦處理后進而形成立體的視覺影像。這種影像即時模擬人眼自然狀態下采集影像的基本原理，所收集的信號通過兩個獨立的處理器進行識別，處理器間無任何干涉性，因而使獲得的影像更加客觀，更符合裸眼狀態下觀察的影像[6-7]。相比于2D影像，3D影像不僅更加具有層次感，且可以觀察到影像的縱深感，因而可以更好地掌握病灶的具體深度和相對位置，為切除操作提供準確的參考。

實際應用3D腹腔鏡時可以提升影像的放大倍數，可達到10-15倍，其中高倍數觀察可以確認主血管的位置，在切割過程中予以相應的保護。清掃淋巴結時也可以高倍數觀察確認效果，減少遺漏導致的術后復發問題。手術操作時有利于高難度精密操作的實施，例如系膜孔關閉、血管高位結扎等。加之3D鏡頭可以獲得更好的縱深感，使切割胃部時可以降低對周圍血管、神經等組織的損傷程度，控制術中和術后并發癥。相比于2D腹腔鏡，3D腹腔鏡的學習曲線相對縮短，單位時間內可熟練掌握的實習生數量更多，有利于臨床主刀醫生人力資源的培養[8]。立體的解剖環境更有利于對軟組織相對空間位置進行記憶，可克服二維影像學習時的部分劣勢。且3D腹腔鏡并不會增加額外的手術成本，其實際操作流程與2D腹腔鏡手術完全相同，無需另外單獨購置配套器械，使其更加符合大多數患者的實際需求，也更有利于在基層醫院中進行推廣[9]。

本次研究結果顯示，觀察組患者采用3D腹腔鏡胃癌根治術治療后，術后并發癥總發生率3.08%明顯低于對照組（P＜0.05），該研究結果與鄭宇[10]發表文章的結果“3D組患者并發癥總發生率7.78%低于2D組17.78%”相一致，由此證實3D腹腔鏡胃癌根治術用于臨床治療胃癌效果更佳，且安全性更高。

總之，胃癌患者實施3D腹腔鏡胃癌根治術治療具有確切的效果，能夠有效縮短手術用時，提高治療效果，減少患者術后并發癥，安全性更理想，值得臨床推廣。