翻轉皮瓣電灼大汗腺法治療復發性腋臭的效果觀察

徐世新,班東杰,柳松（天津市公安醫院,天津 300042）

腋臭屬于整形外科較為常見的疾病之一，該病會對患者的日常工作以及生活造成極大的困擾，尤其對社交活動的影響程度明顯，從而可能對患者的身心健康造成負面影響[1]。大汗腺切除術是既往臨床上傳統的治療腋臭手段，雖然該治療方式較為徹底，有利于患者相關癥狀的緩解，但其恢復周期較長，且術后極易引發一系列并發癥，難以滿足現代醫學的需求[2-3]。隨著近年來微創技術的飛速發展以及微創理念的不斷普及，多種微創手術開始在臨床上得以應用，包括大汗腺搔刮術以及修剪術等，上述術式對患者造成的創傷較小，術后恢復較快，臨床治療效果較佳，但仍存在一定的復發率[4-5]。由此可見，尋求一種安全有效的根治復發性腋臭方式顯得尤為重要，亦是目前臨床廣大醫務工作者以及患者共同關注的熱點。鑒于此，本文通過研究翻轉皮瓣電灼大汗腺法治療復發性腋臭的效果，旨在為臨床治療提供支持，現作以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取從2018年2月-2021年2月，于醫院接受翻轉皮瓣電灼大汗腺法治療的38例復發性腋臭患者作為研究對象，記作研究組。其中男性22例，女性16例；年齡20-39歲，平均（30.01±2.34）歲；體質量指數19-32kg/m2，平均（23.15±2.53）kg/m2；受教育年限6-16年，平均（9.42±1.26）年。另取從2015年1月-2018年1月，于醫院接受傳統梭形切除術治療的41例復發性腋臭患者作為對照組。其中男性25例，女性16例；年齡21-42歲，平均（30.12±2.26）歲；體質量指數19-32kg/m2，平均（23.24±2.56）kg/m2；受教育年限6-16年，平均（9.51±1.28）年。各組上述資料差異較小（P＞0.05）。入組標準[6]：①所有受試者均經相關檢查確診為復發性腋臭；②均為成年人；③均擬行外科手術治療。排除標準：①心、肝、腎等臟器功能嚴重不全者；②合并嚴重感染性疾病或免疫系統疾病者；③意識障礙或合并精神疾病者；④正參與其他研究者。納入患者均于同意書上簽名，醫院倫理委員會獲悉并核準。

1.2 研究方法 研究組開展翻轉皮瓣電灼大汗腺法治療：首先順著腋毛外5mm進行大汗腺分布區域的標記。隨后以0.5%利多卡因以及1∶10萬腎上腺素實施局部麻醉處理。選擇術區作2個平形切口，切口長度以2-3cm為宜，切口間隔以3-5cm為宜。于前筋膜層進行皮瓣的分離，分離范圍直至手術標記線為宜。翻轉皮瓣，暴露脂肪層或筋膜瘢痕層，之后對脂肪層以及筋膜瘢痕層修剪至全厚皮片。此刻，可見暴露的殘留大汗腺呈粉紅色或乳白色，有明顯的疣狀或顆粒狀突起，并鑲嵌在真皮深層，直徑以1-2mm多見。采用電刀選擇電凝模式對大汗腺進行電灼，直至其呈焦黃色，且有明顯臭味散出，將皮膚正面無水皰以及碳化作為治療的重點。術畢采用生理鹽水對創面進行沖洗，隨后再實施原位分層縫合皮瓣，術區予以合適的加壓包扎，術后12d左右拆線。對照組則開展傳統梭形切除術治療：術前常規刮除腋毛，協助患者取平臥雙上肢外展位，保證腋窩充分暴露。以龍膽紫于腋毛區邊緣進行術區標記，常規消毒鋪巾后，于標記區域皮下注射0.5%利多卡因以及1∶10萬腎上腺素實施局部麻醉處理。作一條和腋毛區域長軸平行的4cm作用直線，將腋窩皮膚和皮下組織、汗腺作梭形切除，于切口兩側皮下稍作分離，降低皮膚張力，之后以0號絲線間斷縫合切口。術后處理和研究組一致。

1.3 評價指標 比較兩組臨床療效，術后并發癥發生情況，治療前后自尊水平以及病恥感變化情況。其中臨床療效的判定標準如下[7]：①痊愈：臭味消失，腋汗顯著減少，不會影響患者的正常社交活動；②顯效：臭味明顯減輕，腋汗明顯減少，對患者的正常社交活動影響輕微；③好轉：臭味有所減輕，腋汗減少，對患者的正常社交活動仍有影響，但較術前有所改善；④無效：未達上述標準者。術后并發癥主要涵蓋瘢痕攣縮、切口裂開以及皮瓣壞死。自尊水平采用Rpsenberg自尊量表（RSES）進行評估[8]，總分10-40分，得分越高表示患者自尊水平越高。該量表內部一致性Crnbach's α系數為0.853。病恥感的評估主要是通過慢性病病恥感量表（SSCI）[9]實現，包括外在及內在病恥感2個維度，共有24個條目，每個條目得分1-5分，總分24-120分，得分越高預示病恥感越明顯。

1.4 統計學處理 數據處理工具選擇SPSS22.0軟件，以(±s)完成計量數據的表示，開展正態性檢驗及方差齊性檢驗，符合正態分布，行t檢驗。計數資料的表示方式為[n（%）]，開展χ2檢驗。以P＜0.05為判定差異有統計學意義的標準。檢驗水準為α=0.05。

2 結果

2.1 兩組療效評價 研究組治療總有效率為94.74%，高于對照組的78.05%（P＜0.05）。見表1、圖1。

表1 兩組療效評價[n(%)]

圖1 34歲女性，雙側腋臭搔刮術后5年復發。圖1a：術前腋部，劃線區域為原搔刮術切口。圖1b：大汗腺電灼后即可。圖1c：術后5d。圖1d：術后1年

2.2 兩組術后并發癥發生情況評價 研究組術后并發癥中，瘢痕攣縮1例，對照組瘢痕攣縮3例，切口裂開2例，皮瓣壞死2例。研究組術后并發癥的總發生率是2.63%（1/38），明顯低于對照組的17.07%（7/41）（χ2=4.519；P=0.034）。

2.3 兩組手術前后RSES評分對比 研究組及對照組術后RSES評分分別為（35.31±3.24）分、（30.24±3.03）分，均高于術前的（25.46±3.42）分、（25.44±3.46）分，且研究組術后RSES評分高于對照組（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組手術前后RSES評分對比(±s,分)

表2 兩組手術前后RSES評分對比(±s,分)

注：與術前相比，#P＜0.05；與對照組相比，*P＜0.05。

組別 例數 術前 術后 t P研究組 38 25.46±3.42 35.31±3.24#* 12.889 0.000對照組 41 25.44±3.46 30.24±3.03# 6.683 0.000 t- 0.026 7.187 - -P- 0.980 0.000 - -

2.4 兩組病恥感水平對比 研究組術后內在病恥感以及外在病恥感評分均低于對照組（均P＜0.05）。見表3。

表3 兩組病恥感水平對比(±s,分)

表3 兩組病恥感水平對比(±s,分)

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別 例數 內在病恥感 外在病恥感術前 術后 術前 術后研究組 38 41.21±5.15 26.38±2.23* 38.34±4.83 20.11±2.03*對照組 41 41.17±5.13 31.01±3.45 38.25±5.04 25.47±3.16 t - 0.035 7.023 0.081 8.891 P - 0.973 0.000 0.936 0.000

3 討論

腋臭俗稱“狐臭”，主要是指腋窩大汗腺的分泌物排出至皮膚表面，隨后被表皮葡萄球菌分解后產生大量不飽和脂肪酸，從而散發出類似狐貍的特殊臭味[10-12]。由于頂泌汗腺的發育在一定程度上受性激素的影響，因此多發生于青春期，且女性多于男性，運動以及天熱引起汗腺過度分泌時表現得更為明顯[13-14]。形成腋臭的大汗腺是外分泌型管狀腺，導管開口在毛囊，部分開口在表皮，應用外用藥物或表淺治療均無法達到根治的效果。采用電離子、硬化劑以及激光治療往往因無法徹底破壞大汗腺，繼而影響臨床治療效果，患者病情易復發[15]。外科手術作為腋臭的有效治療方式，主要是通過對腋窩局部大汗腺以及腺管進行破壞、去除，繼而達到根治腋臭的目的，亦是臨床上應用較為廣泛的治療手段。

本文結果發現，研究組治療總有效率高于對照組。這提示了翻轉皮瓣電灼大汗腺法治療復發性腋臭的效果顯著。考慮原因為，該術式主要是采用平行切口可實現對皮瓣的充分分離以及皮瓣大汗腺的充分翻轉、暴露，從而為電刀電灼殘留大汗腺提供有利條件，保證了手術的順利完成，達到提高臨床治療效果的目的。此外，研究組術后并發癥總發生率低于對照組。這反映了翻轉皮瓣電灼大汗腺法治療復發性腋臭的安全性較好，可降低并發癥發生風險。究其原因，該術式所作切口和腋窩橫紋平行，切口相對隱蔽，美容效果較佳，且不會引起腋部活動的縱向牽拉，有利于預防瘢痕形成。同時，該術式使用電凝模式進行殘留大汗腺的電灼，在一定程度上減少了對皮瓣上大汗腺的修剪，有助于皮瓣血供的保護，避免皮瓣因缺血發生壞死，故具有更好的安全性。其中朱華鋒[16]等人的研究報道顯示，翻轉皮瓣電灼大汗腺法治療復發性腋臭的總有效率為100%，且無切口裂開、瘢痕以及皮瓣攣縮等并發癥，這為本研究提供了強有力的佐證。然而，本研究在分析患者臨床療效、并發癥的基礎上，增加了對患者自尊水平以及病恥感的分析，并和傳統手術進行對比，可為臨床研究提供更為全面的數據，亦是本研究的創新之處。本文結果顯示，研究組及對照組術后RSES評分均高于術前，且研究組術后RSES評分高于對照組。與此同時，研究組術后內在病恥感以及外在病恥感評分均低于對照組。這提示了翻轉皮瓣電灼大汗腺法治療復發性腋臭，可改善患者的自尊水平以及病恥感。分析原因為，該治療術式的臨床治療效果顯著，且有效減少并發癥的發生，從而緩解了疾病或（和）并發癥對患者心理造成的影響，最大限度地避免了腋臭對其日常工作以及生活造成的影響。

綜上所述，翻轉皮瓣電灼大汗腺法應用于復發性腋臭的治療中效果較佳，可在一定程度上降低術后并發癥的發生，改善患者的自尊水平以及病恥感，具有較高的臨床推廣應用價值。