穴位敷貼王不留行籽按摩對肝癌介入術后栓塞綜合征的效果

宋文玲， 羅耀昌， 胡 朋， 農秀明

TACE是非手術治療原發性肝癌的首選方法［1］。但TACE術后患者常出現栓塞綜合征（PES），嚴重影響病情改善及生存質量，部分患者因無法耐受PES而不能完成后續治療［2-3］。中醫特色護理是在中醫整體理論及辨證施護的指導下實施護理措施，王不留行籽是純植物顆粒，具有活血通絡、下乳消腫、利水通淋功效。研究顯示，王不留行籽貼敷耳穴按摩可以減輕化療后引起的嘔吐，及各種手術后的疼痛［4］。本研究探討中藥王不留行籽貼敷穴位按摩在TACE術后的效果。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年6月至2020年1月住院接受TACE術的肝癌患者266例，采用分層區組隨機方法，兩組患者按1∶1比例進行匹配。由統計人員先依次編寫好數字順序表，通過SAS統計軟件編程產生隨機數字，根據隨機數字范圍將受試者分配為觀察組和對照組。兩組患者在年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、職業、病情方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 觀察組納入和排除標準

納入標準：①原發性肝癌確診患者，知情同意接受介入治；②意識清楚，能夠進行書面或語言溝通；③肝功能分級（Child-Pugh）為A級或者B級；④取得本人的知情同意參與本實驗、簽署知情同意書；⑤術后未使用止痛藥；⑥臨床資料完整

排除標準：①意識言語不清者；②對王不留行籽過敏者；③穴位皮膚紅腫、濕疹、有瘢痕或破潰者；④病情危重者。

入組后剔除標準：①患者術后由于疼痛或嘔吐劇烈，在實施穴位敷貼王不留行籽按摩效果不佳而采取其他藥物治療者；②在試驗過程中患者或家屬主動要求退出者；③因病情變化或死亡等未能完成敷貼王不留行籽按摩療程者。

1.3 方法

1.3.1 觀察組 在做好常規護理的基礎上增加耳穴和特定穴位貼敷王不留行籽按摩，①行TACE術前20 min貼王不留行籽，消毒耳穴，取肝、脾、胃、內分泌、交感、神門，用鑷子取王不留行籽貼上述的穴位并捏緊，再在內關、合谷、足三里穴上用鑷子取王不留行籽貼上。②若患者在術中出現疼痛、惡心嘔吐，在貼好王不留行籽的耳穴位上用食指和拇指分別置于耳穴的正面和背面，垂直加壓揉捏2～3 min，患者感到局部有酸、麻、脹、痛或發熱感為得氣，力度以患者能耐受為度。內關、合谷、足三里穴采用按法、揉法、壓法2～3 min，直至患者癥狀減輕。③術后每天揉捏貼好王不留行籽的穴位3～5次，有酸、麻、脹、痛或發熱感為有效，每次3～5 min。3 d為一個療程，連續做3個療程。

1.3.2 對照組 行TACE術，出現疼痛、惡心嘔吐、發熱時，只進行對癥處理和常規的護理方法。

1.4 觀察指標

觀察術后疼痛、惡心嘔吐、發熱等癥狀，采用數字評分法（NRS）［5］評定患者的疼痛和惡心嘔吐程度。該量表0～10分，分值越高，疼痛越嚴重。

惡心嘔吐的程度，即0～10分，0分表示無，4分以下為輕度，7分以上表示重度，10分表示出現嚴重的惡心嘔吐。當患者出現輕度惡心嘔吐時，對照組給予先觀察，當出現重度惡心嘔吐時給予胃復安對癥處理。

采用滿意度調查表調查患者TACE術后對栓塞綜合征控制情況及滿意度。

1.5 統計學方法

采用R軟件（4.03版本）進行統計分析，正態分布的計量資料采用±s表示，計數資料用例數表示。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組和對照組的患者在實施過程中沒有主動退出；觀察組與對照組之間栓塞綜合征的表現差異有統計學意義，其中觀察組患者疼痛程度和惡心嘔吐的持續時間明顯低于對照組（P＜0.05），見表2，表3。最終觀察組患者的舒適度和對護士的滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表2 兩組患者術后疼痛比較

表3 兩組患者術后惡心嘔吐比較

表4 兩組患者滿意度比較

3 討論

TACE術后的不良反應以栓塞后綜合征最為常見，主要表現為發熱、腹痛和惡心、嘔吐［6］。目前對于栓塞后綜合征的處理多為對癥治療。文獻報道，中醫和中西醫結合的方式治療TACE栓塞后綜合征療效顯著，中藥除了自身治療作用外，還可以對介入治療產生的不練良反應進行糾正，以加速康復，有效改善患者生存質量等［7-12］。

王不留行籽穴位貼敷按摩對緩解患者栓塞綜合征癥狀、促進患者舒適度和改善生活質量有明顯的作用［13-15］。耳穴和特定穴位貼敷王不留行籽屬于無創性中醫護理技術，操作簡單，取材方便，易于應用。中醫理論認為耳朵的形狀是一個胎兒，人體各部位可以在耳朵上找到它的透射點。耳朵不只是聽覺器官，耳朵與五臟六腑以及全身經絡有密切關聯，利用耳穴診斷和治療疾病，具有確切臨床療效，是中醫傳統醫學的重要組成部分。耳穴中的肝、脾、胃為理氣的要穴，具有止痛、健脾和胃的作用。內分泌、交感、神門能調節迷走神經、緩解緊張情緒，對內臟也有較好的解痙和止痛作用［16-17］。耳朵的這幾個穴位聯合應用有效改善了患者的疼痛和焦慮。合谷穴屬于手陽明大腸經的穴道，長于清瀉陽明之郁熱，疏解面齒之風邪，通調頭面之經絡，是治療熱病發熱及頭面五官各種疾患之要穴。《扁鵲神應針灸玉龍經》記載：合谷穴是個止痛特效穴，牙痛、頭痛、咽喉痛、三叉神經痛，只要是疼痛都可以針刺或按揉此穴。內關穴為手厥陰心包經的穴位，位于手腕掌面橫紋上2寸兩筋間，主治嘔吐、止痛、強心、失眠等的作用。足三里穴是“足陽明胃經”的主要穴位之一，按摩足三里的功效作用有補中益氣、健脾和胃、止痛、止泄、增加食欲、安神的作用等。而中藥王不留行籽，是純植物籽粒，有活血通絡、清涼疏熱的作用。耳穴配合內關、合谷、足三里穴貼敷中藥王不留行籽按摩在TACE術中發生栓塞綜合征時可以達到活血通絡、解痙止痛、疏風散熱、理氣和中和調節人體機能的目的。本研究通過耳穴聯合內關、合谷、足三里穴貼敷中藥王不留行籽按摩可以有效緩解患者術后疼痛和惡心嘔吐癥狀，且實驗組的滿意度顯著高于對照組的滿意度。

綜上所述，耳穴聯合內關、合谷、足三里穴貼敷中藥王不留行籽按摩中醫外治療法，具有藥力直達病所，無創、毒副作用小、費用低廉操作簡單的優點，為中醫治療原發性肝癌患者TACE術后栓塞綜合征提供循證醫學依據，具有很好的臨床推廣價值。