類風濕是老年人的“專利”？不！小孩子也會得

■喬 禹

90%以上的人都認為，類風濕是老年人的專利。但是在近年來就診的類風濕患者中，兒童占據了一定的比例，并呈上升趨勢。

孩子們怎么會得風濕病呢？

其實，很多患兒在發病前1～3 周有上呼吸道感染史，感冒、腹瀉、泌尿道感染等都可能誘發兒童關節炎。

因為感染后，患兒體內會產生針對病原菌的抗體，抗體沉積到關節滑膜表面，會導致滑膜炎癥、增生、滲出和關節腔積液，表現出來的癥狀就是關節疼痛、腫脹及活動受限。

國際風濕病學聯盟兒科常委專家組將兒童時期持續6 周以上、原因不明的關節炎，統一定義為幼年特發性關節炎（JIA）。

認識幼年特發性關節炎

幼年類風濕性關節炎由個體自身免疫系統紊亂引起。患兒的典型癥狀是全身多個小關節疼痛，如手指、腳趾、手腕、膝蓋、頸椎等部位出現疼痛紅腫或長期發燒皮疹。

幼年類風濕關節的發病原因至今不明確，目前被認為與感染、遺傳、免疫和其他因素（寒冷、潮濕、疲勞、營養不良、外傷、精神因素）有關。

2018 年國際兒童風濕病國際試驗組織（PRINTO）發表了新的幼年類風濕關節炎分類標準，幼年類風濕關節炎是指18 歲以前起病，持續6 周及以上病程，并除外其他疾病所致的一組炎癥性疾病。

幼年類風濕關節炎分為以下3 種：

【全身型】

發病初期，全身癥狀明顯，有較高的間歇熱，持續兩周以上，體溫上升前常有寒戰。具有典型的類風濕皮疹，為小片淡紅色斑疹，可發生于身體任何部位，常在發熱時最明顯，幾分鐘至幾小時即消失。有的還會出現肝脾腫大或全身性淋巴結腫大，有時類似惡性病。

【多發性關節疾病型】

臨床表現與成人患者相似，很多關節受累，一般為對稱性，以累及手小關節為特征，大多有頸椎關節或髖關節受累，而后者是功能嚴重喪失的常見原因。全身癥狀不重，主要有低熱、煩躁、乏力、食欲不好、貧血、淋巴結腫大、肝脾中度腫大，無皮疹。

【少發性關節疾病型】

受累關節不超過5 個，有時只限于1 個關節，只有大關節受累，手小關節不受影響，且不會出現嚴重關節功能喪失。全身癥狀不明顯，無類風濕結節或皮疹，最重要的表現為虹膜睫狀體炎。

如何早期發現兒童類風濕

兒童類風濕發病年齡在4 歲以上多見，2～4歲和8～10 歲的小兒尤其高發。

對于關節出現紅、腫脹、熱、觸痛和活動障礙等癥狀的小朋友，家長很容易判斷出關節炎。但對于嬰幼兒，由于孩子很難能用語言表述疼痛的部位，就需要家長多多留意，如步態不正常、不愿抬頭或斜頸、不愿伸手或抬手、不能張口、手指或腳趾腫脹呈現紅色等。

同時，建議家長還要學會“摸”“比”“動”來及時發現一些早期癥狀，即摸摸看孩子皮溫高不高，比較對應的關節有無腫脹，活動關節有無受限，一旦發現異常應警惕關節炎可能。

雖然有時兒童腿部或其他關節僅僅表現為痛，并沒有紅、腫、熱等癥狀，家長也不要輕易認為是生長痛，要及時帶孩子去醫院檢查。

兒童和成人類風濕關節炎的區別

1.兒童的關節病變較輕，而全身癥狀較重，如：發熱，關節腫痛，皮疹，肝脾腫大等。

2.兒童的皮膚表現主要皮疹多見，而皮下結節少見。

3.兒童的關節疼痛和晨僵等癥狀都較輕，關節活動較少受限制。成人患者的關節腫脹雖然常為中度、輕度，而關節疼痛和晨僵癥狀都較重，關節活動容易受限制。

4.兒童的頸椎受累可達50%，而成人患者則少見。

5.兒童血清免疫學指標異常者較少，檢查結果類風濕因子等多為陰性，類風濕因子陽性的比例僅為10%～20%。

兒童風濕病的治療

1.盡量固定醫院醫生治療

風濕病是慢性病，需要長時間的治療，醫生診斷后會根據患兒以往的所有病情分析，制定一個最適合患兒的長時間的治療方案，所以不要隨意更換醫院醫生。

2.注意用藥

目前臨床上能用于治療兒童風濕免疫病的藥物非常少，同時兒童處于生長發育階段，而許多免疫抑制劑都有不同程度的抑制生長和發育的作用，用藥風險大，家長切記不要隨意用藥，醫生會充分權衡利弊后開具藥物。

3.定期復診

風濕病是個持久戰，需要定時去醫院復診，記得帶上以往的病歷本，方便醫生對病情過程有所了解。

家長不需要讓自己和孩子情緒過度緊張，早了解，積極治療，早點對癥下藥，就可以控制病情的發展。希望全世界的寶貝們都無憂無慮、開開心心地長大成人，去了解五彩繽紛的世界！