沒肝病卻肝功異常，要查抗核抗體

張玉婷

一些人在看到自己的體檢報告時不免有這樣的疑問：“我明明沒有肝炎病史，為什么肝功能異常、膽紅素偏高呢？”

如果去咨詢醫生，會被告知這種情況可見于兩種疾病，一是自身免疫性肝炎，二是系統性紅斑狼瘡。這兩種病都比較嚴重，自身免疫性肝炎會發展成肝硬化；系統性紅斑狼瘡可引起多系統損害，包括皮膚、關節、腦、心、肺、腎、神經、消化、血液，女性患者懷孕時可能會發生胎停、死胎、子癇，如果不能早期發現和干預，還可能出現不可逆轉的器官損害、持續發病狀態和過早死亡。

實際上，自身免疫性肝炎和系統性紅斑狼瘡都屬于自身免疫性疾病。而自身免疫性疾病有許多自身抗體，其中最重要的是抗核抗體（ANA），ANA陽性多代表自身免疫性疾病已經處于亞臨床階段。大多數的系統性紅斑狼瘡患者在確診前4年即可查出ANA陽性，自身免疫性肝炎患者的ANA也多為陽性。

ANA包括很多抗體，有抗雙鏈DNA抗體（DS-DNA）、抗SSA、SSB、RNP抗體等；而且不僅僅是細胞核，細胞胞漿里的抗體也包括在ANA內。所以ANA只能作為一種篩選試驗，如果呈陽性，就需要進一步做檢查，看具體是哪種抗體呈陽性，才能指導臨床診斷和治療。

可見，沒有肝病史，但肝功能異常、膽紅素偏高者仍需要做ANA檢查。此外，下列情況者也應該及時查一下ANA：

1.血常規揭示血小板減少，但原因不明者，除了繼發于幽門螺桿菌感染、甲狀腺功能異常、脾大，也可能由免疫系統異常引發，也要查ANA。

2.有不良妊娠史的女性或者遭遇過胎停或流產的患者，在計劃懷孕、做試管移植前要到醫院檢查ANA，若呈陽性則為自身免疫性疾病的預警，懷孕后可能需要進行保胎治療。

3.患有系統性紅斑狼瘡的女性在懷孕時，也要注意檢查ANA，若呈陽性則有胎停、死胎、子癇的風險，需要進行保胎治療、預防孩子心臟畸形。

4.健康人群進行ANA檢查，可以盡早發現自身免疫性肝炎、狼瘡等自身免疫性疾病，以避免重大疾病對身體各器官造成損害。自身免疫性疾病總體發病率目前已經占到世界人口的5%，并被世界衛生組織列為繼心腦血管疾病、癌癥后威脅人類健康的第三大殺手。其具有高致殘率、高死亡率的特點，患者非常痛苦且需要承受藥物帶來的副作用，同時給家庭也帶來了沉重的經濟負擔等，使得自身免疫性疾病的早發現、早診斷具有十分重要的意義。

ANA主要存在于血清中，也可存在于其他體液如滑膜液、胸水和尿液中。臨床多通過采集血液樣本來檢查，可與肝功能、血常規一起完成，方便低廉。