偏頭痛竟是“小心眼兒”作怪

郭俊

小王平時身體很健康，但是在三年前開始經常出現周期性頭痛，頭痛呈搏動性，伴惡心、乏力等癥狀，平均每周發作一次。小王以為是自己太累、工作壓力太大的緣故，每次頭痛發作就臥床休息。這樣做后頭痛癥狀雖有所緩解，但還是會反復出現，嚴重影響了他的工作和生活。

去年12 月下旬，由于公交車上的空調過熱，再次誘發小王的頭痛，在同事的勸說下，他來到浙江醫院神經內科就診。浙江醫院神經內科莊麗英、程琳醫師通過臨床表現，首先判斷他是先兆型偏頭痛的可能，然而經過血常規、顱腦MRI、動態腦電圖等一系列檢查，卻均未發現異常。

考慮到患者年輕、病情頻發、無家族史等因素，浙江醫院神經內科副主任喬松主任醫師判斷其存在“卵圓孔未閉”的可能，也就是心臟多了一個“小心眼”，偏頭痛可能與其相關。

“是真的嗎？頭疼的毛病是在心臟？醫生，你們確定沒搞錯吧？”小王有些疑慮。

浙江醫院心血管內科主任唐禮江主任醫師介紹，卵圓孔是左心房和右心房之間的一個小洞，當我們是胎兒的時候，血液經卵圓孔從右心房流入左心房，維持我們正常的血液循環，新生兒降生的時候，伴隨著第一聲啼哭，左心房壓力升高，卵圓孔就發生了功能上的閉合，1年內達到解剖上的閉合。

如果超過3歲卵圓孔還沒有閉合，就叫卵圓孔未閉。在成年人中約有1/4 的人卵圓孔不完全閉合，而大多數的卵圓孔未閉都不會影響身體健康，但也不乏像小王這樣嚴重影響生活質量的病例。

為了解決困擾小王已久的煩惱，浙江醫院心血管內科王江挺副主任醫師首先為他做了右心聲學造影檢查，證實了神經內科醫生的判斷，隨即為小王提出了治療方案———卵圓孔未閉封堵術，通過微創介入手術，僅用30 分鐘時間就封堵了這個未閉的卵圓孔！簡單來說就是：局麻下穿刺患者大腿根部靜脈，經導管將雙盤傘狀封堵器送達心內卵圓孔部位，封堵沒有封閉的卵圓孔，阻斷異常血液分流。

卵圓孔未閉的缺損很?。ㄒ话銥?～3mm），手術醫生將僅有0.35mm 粗的導絲穿過這個卵圓孔，需要一定的技術，不亞于“轅門射戟”。

“浙江醫院心血管內科目前采用成熟的卵圓孔未閉封堵術治療（不開刀），手術時間短（通常半小時內完成），安全性高，術后恢復快，住院時間短，將創傷降至最低，花費少，真正做到將患者利益最大化。”

唐禮江醫生介紹：“小王術后1小時就能進食，第二天就可以下床活動了。絕大多數病人術后頭痛發作明顯減少甚至不再發作?！?/p>

“真是想不到，浙江醫院的醫生火眼金睛，能夠揪出我真正的病因，并且這么快就把我治好了，效果還這么好！”小王在出院前感激道。他出院后3 個月，醫生在隨訪中得知，他的頭疼再也沒有發作過。

類似小王的病例在臨床上其實有很多，唐禮江醫生提醒，經常出現不明原因偏頭痛（尤其是跟體力活動和情緒有關的頭痛）以及沒有明顯原因腦缺血的年輕患者，應考慮到心臟疾病的可能，及時進行心臟超聲檢查，排除是否存在卵圓孔未閉。

由于卵圓孔未閉比較隱匿，一旦出現偏頭痛、腦中風等癥狀，患者往往都會去神經科，不會想到原來是心臟出了問題。

近年來的研究表明，偏頭痛與卵圓孔未閉存在一定聯系，偏頭痛在卵圓孔未閉患者中發病率高于普通人群，但尚不清楚兩者之間是否為因果關系或共病關系。

唐禮醫生江表示，對于年輕、不明原因、無家族史的腦梗死（通常稱之為隱源性卒中）和與例假、勞累關系不大而與體力活動和情緒激動相關的頻發、先兆型偏頭痛，更需要考慮卵圓孔未閉。

如果能夠明確頭痛或者腦卒中與卵圓孔未閉相關，介入封堵治療是目前唯一能夠根治的有效治療手段，是一種微創手術。采用這種治療方式，患者痛苦小，恢復快，住院時間短，24 小時內就可出院，即使是對上班族和學生族來說都很“友好”。