有幽門螺桿菌不一定得胃癌

胡兵 馬欽

被這些信息“刷屏”的結果是，一堆人都來問醫生：“我是不是需要做個幽門螺桿菌的檢查，實在是太嚇人了！”

定期做幽門螺桿菌檢查的確是一件好事，但如果你們沒搞清楚下面這些問題，那就是做無用功。

今天，讓我們把有關幽門螺桿菌的問題跟大家一次性講清楚。

幽門螺桿菌是存在于胃及十二指腸球部的一種螺旋狀細菌，這個細菌已經存在了10 萬年左右，跟人類共存了6萬年以上，再加上其具有相當的傳染性，全世界的感染率都不低，超過50%。

我國人群的感染情況與全球總體水平差不多，根據2001～2014 年全國幽門螺桿菌調查顯示，我國幽門螺桿菌平均感染率為59%，兒童平均感染率為40%。也就是說，每十個成年人里面就有五六個是被感染了的，而一個班四十個孩子里，可能就有十五六個小朋友被感染了。

一旦感染了幽門螺桿菌，它可能會在消化道引起一系列的問題。

●慢性胃炎

幽門螺桿菌是慢性胃炎的主要致病菌，在慢性胃炎患者人群中篩查，有80%～95%的人都是幽門螺桿菌陽性，遠遠高于其他人群。

●消化性潰瘍

幽門螺桿菌也是消化性潰瘍的主要致病菌，根治幽門螺桿菌也是治療消化道潰瘍的主要手段之一。

●胃癌

幽門螺桿菌感染是胃癌的高危因素，根據目前的研究來看，幽門螺桿菌與胃癌的確有關聯性，幽門螺桿菌陽性檢出率高的地區，胃癌的發病率也高。

但是，感染了幽門螺桿菌并不意味著將來一定會得胃癌，患胃癌的概率約1%，因為引起胃癌的原因還有很多，比如環境因素、遺傳因素、生活習慣、不良飲食習慣、超重、嗜酒、吸煙等。

幽門螺桿菌是會傳染的細菌，主要通過口—口或者糞—口途徑傳染。缺乏必要的衛生設施、安全飲用水和基本衛生條件以及不良的飲食和過于擁擠的環境均會影響總感染率。

其中，“口—口”是最主要的傳播方式和途徑，多數情況下有幽門螺桿菌的人，都是因為吃進去而感染的。

尤其是以下這些日常行為，更是讓你和你的家人容易被感染：吃飯時不用公筷還相互搛菜;飯前便后不洗手;吃東西你一口我一口;外出旅游喝生水，吃瓜果蔬菜不清洗。

多數人感染幽門螺桿菌后，都沒有什么特別的表現，少部分可能有腹脹、隱痛、反酸、口臭等癥狀。

但說實話，即使注意到了這些變化，對普通大眾來說也很難分辨到底是吃多了、吃辣了、不消化引起的功能性胃腸病不舒服，還是感染了幽門螺桿菌而引起的不舒服。尤其是節假日期間，各種飯局又多，天天胡吃海喝，胃不舒服應該是常態了。所以，光靠自己來感受是否得了幽門螺桿菌，是完全不靠譜的。

要檢測自己是否感染了幽門螺桿菌，其實非常簡單，吹口氣就能搞定。

快速尿素酶試驗（C—13 和C—14 呼氣試驗），是國際上公認的幽門螺桿菌檢查“金標準”，也是目前檢測幽門螺桿菌的最常用方法之一。這種檢查方法診斷準確率達98%以上，通過檢測呼出的二氧化碳水平，判斷有沒有感染幽門螺桿菌。

那是不是每人每年都需要做一次C—13 或C—14 呼氣試驗呢？

華西醫生認為，沒有必要。根據指南，目前只有兩類人群需要定期篩查幽門螺桿菌感染情況：一是胃癌高發地區人群;二是胃癌高風險的個人，如早期胃癌內鏡下切除術后，有胃癌家族史，已經證實有萎縮性胃炎或腸化生的人。

當然，對于主動想了解自己有沒得幽門螺桿菌的人群，醫生還是會歡迎來檢測。特別提醒，建議篩查人群年齡大于14歲。

重要提示，有這些不舒服，首選檢查是胃鏡，而不是幽門螺桿菌。對于經常上腹脹、痛，有胃炎病史的中老年人群，首選檢查并不是檢測幽門螺桿菌，而是胃鏡。胃鏡檢查可以避免胃潰瘍、胃癌、食管癌/胃息肉等消化道疾病的漏診，同時醫生在做內鏡檢查時，也可以取胃黏膜進行幽門螺桿菌檢查。

醫生認為，幽門螺桿菌查出來以后是不是一定要治療，需要綜合考慮。因為檢測幽門螺桿菌的獲益和風險在不同個體之間存在差異，需要對感染者進行個體化評估和處理。

但下面幾種情況，我們是建議需要治療的：

●消化性潰瘍+幽門螺桿菌

幽門螺桿菌感染是消化性潰瘍的主要病因，不管潰瘍是否活動和是否有并發癥史，只要是確診有消化性潰瘍的人，都應該檢測和根除幽門螺桿菌。

●慢性活動性胃炎+幽門螺桿菌

幽門螺桿菌感染后可能導致慢性活動性胃炎，根除治療幽門螺桿菌則可以顯著改善幽門螺桿菌胃炎患者胃黏膜炎癥、延緩或阻止胃黏膜萎縮、腸化生發生發展，部分逆轉萎縮，甚至可能逆轉腸化生，降低胃癌的發生風險。

●早期胃癌+幽門螺桿菌

幽門螺桿菌陽性的早期胃癌患者，即使做了內鏡切除術后，仍然有發生異時性胃癌的風險，應盡早接受幽門螺桿菌根除治療。

●胃息肉+幽門螺桿菌

幽門螺桿菌根除治療后，胃增生性息肉可以縮小或消失，這也是胃增生性息肉的優選治療。

●胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤+幽門螺桿菌

根除幽門螺桿菌是局部階段胃黏膜相關淋巴組織（MALT）淋巴瘤的一線治療。

●消化不良+幽門螺桿菌

對于幽門螺桿菌感染伴消化不良癥狀的患者，根除幽門螺桿菌可以讓部分患者的癥狀長期緩解。

不少家長問醫生，兒童的平均感染率是40%，那需要治療嗎？醫生表示，目前是不推薦給14 歲以下的兒童做幽門螺桿菌的檢查及治療。

雖然兒童抵抗力、免疫力較低，一旦家中有人感染了幽門螺桿菌，很容易被傳染，但與成年人相比，兒童感染幽門螺桿菌發生嚴重疾病的風險和概率都要小很多，反而使用多種抗生素治療的弊端更大。所以，一般不對感染幽門螺桿菌的孩子進行治療。

目前針對幽門螺桿菌的根治，一般使用“抑酸劑+2 種抗生素+鉍劑”的四聯藥物療法，早晚各服藥一次，總共需要服藥14天。

在治療過程中，醫生有這五件事要提醒一下：

●堅持規律服藥

對于醫生明確需要接受治療的患者，就不要懷有僥幸心理了，聽醫生的話，規律吃藥就對了！

● 警惕藥物過敏癥狀

在服藥過程中，可能出現肚子痛、肚子脹、拉肚子等胃腸道不舒服，或口干口苦、大便呈灰黑色等癥狀，不要慌，這些都是正常的。但如果出現起皮疹、心慌、胸悶、氣短等癥狀，就可能是藥物過敏，需要趕緊去醫院。

●定期清理牙結石

注意定期清理牙結石，可以提高幽門螺桿菌根治成功率。1995年就有外國學者通過大量樣本檢測，提出口腔是幽門螺桿菌的“庇護所”，尤其是牙結石。

我們在吃東西時，幽門螺桿菌可以滯留在口腔，從而附著在牙結石上。由于牙結石是一種有很多孔洞的海綿狀結構，抗生素藥物難以對它生效，就會在殺菌過程中出現“死角”，造成根治失敗。所以定期清理牙結石，能讓治療事半功倍。

●治療期間不喝酒、不抽煙

不能喝酒的原因是，治療中會吃幾種抗生素，吃了抗生素喝酒可能會引起雙硫侖樣反應，可能會導致惡心嘔吐、胸痛、心肌梗塞、呼吸困難、急性肝損傷等問題。同時，喝酒還會影響藥效的發揮。

不能抽煙的原因是，治療期間抽煙會減少胃內的血流供應，影響藥物代謝和療效。

●治療完要記得復查

不要以為聽醫生的話把14 天的藥吃完就了事了，還要記得去復查一下殺菌情況，看指數下來了沒有，如果效果不好的話，醫生會調整治療方案。

●吃飯聚餐使用公勺、公筷或分餐。這是目前預防幽門螺桿菌最有效的方法。

●飯前便后要徹底地洗手。

●各吃各的東西，不要你一口我一口，成年人更不要把食物嚼爛了再喂娃兒。

●家中有幽門螺桿菌感染者，碗筷可分開使用。

●給孩子準備單獨的碗筷。

●注意食物衛生，不吃生食。

●定期消毒家中碗筷，筷子要定期換。

●保持口腔健康，戒煙。

●避免喝生水。

雖然幽門螺桿菌活了幾萬年至今還強大地存在著，但是它仍然有個致命弱點———不耐熱，通過高溫消毒的方式就能把它殺死，所以定期高溫消毒家中的碗筷是很有必要的。