母嬰阻斷艾滋管理很關鍵

鄭穎

感染HIV（艾滋病病毒）的孕產婦在懷孕、分娩及哺乳過程中，能經由陰道分泌物、血液及哺乳把病毒傳播給寶寶。在感染HIV的兒童中，超過90%是通過母體傳染的。當然，這并不是代表感染了HIV的母親，所生寶寶肯定會染上艾滋病毒。據統計，在未實施任何干預措施的情況下，HIV母嬰傳播率達到15%～45%：若采取了有效干預措施，則母嬰傳播率只有不到0.5%。那么，怎樣開展母嬰阻斷管理？

做好感染HIV育齡女性的孕前咨詢及保健

1.孕前咨詢及保健。在幫助孕婦創建圍產保健卡時，要向其提供相關咨詢及免費HIV檢測。若孕婦被確診為HIV感染，而本人又希望繼續妊娠的，則要實施母嬰阻斷措施，同時開展定期的孕產期保健。

2.育齡期婦女的ART。打算妊娠的所有HIV感染女性均要接受ART，即便孕前血漿病毒載量比檢測下限還低。

陽性孕婦的妊娠期管理

1.藥物干預。這是一個關鍵的HIV母嬰阻斷措施。婦幼保健機構會免費給予抗病毒藥物。根據醫囑，確定科學的用藥方案，第一時間開展抗病毒治療，時間愈早療效愈佳。同時，婦幼保健機構亦為孕產婦開展安全性行為引導，監測其體征及感染癥狀，提供心理支持、營養支持，告訴其性伙伴并向其提供相關檢測等服務。

2.ART藥物方案。不管孕產婦HIV病毒載量抑或CD4細胞（CD4+T淋巴細胞）數目多少，HIV受感染孕婦全部于妊娠期及早開展ART，避免母嬰傳播。

3.孕晚期啟動ART。在孕晚期開展ART，目的是盡量迅速減少孕婦HIV病毒載量，確保分娩時HIV病毒載量低于檢測閾值。

分娩期管理

1.分娩時開展ART及分娩前已開展ART的孕婦，要在生產階段抑或擇期剖宮產手術前盡量依據原有方案持續治療。

2.臨產前HIV病毒載量高于1000拷貝/毫升的產婦，不管其孕期有無開展過ART，都宜于妊娠38周時擇期開展剖宮產手術，盡可能降低母嬰傳播。

3.孕婦沒有實施抗病毒治療時，剖宮產可以顯著減少HIV母嬰傳播率。通過標準化抗病毒治療，孕婦的病毒載量低于檢測閾值時，經由陰道分娩的HIV母嬰傳播率比剖宮產的低。在生產時如果沒有人工破膜、會陰側切、產鉗助產術、胎頭負壓吸引術及宮內胎兒頭皮檢測之類的操作，通過陰道方式生產安全性較高。

產后管理

1.產婦管理。HIV感染產婦在分娩后一定不要中斷ART，用藥不能停止抑或減少藥量;若原方案已經成功抑制病毒，通常無須改變治療方案。

2.產后喂養指導。感染HIV的產婦乳汁里有HIV，所以HIV產婦不宜母乳喂養嬰兒，宜人工喂養。若無法獨立人工喂養，產婦應于哺乳期開展抗病毒治療，以減少感染嬰兒概率。母乳喂養不長于半年。

3.新生兒預防用藥。感染了HIV的產婦分娩寶寶宜從速（出生后6～12小時以內）使用抗病毒藥物加以治療，以避免HIV感染。專業機構的醫生會評估新生兒的暴露風險，然后給出應對方案。一般狀況之下，若寶寶只有普通暴露風險，則使用4周的AZT（齊多夫定）抑或NVP（奈韋拉平）加以防范;若寶寶存在高暴露風險，那么就應于出生之后6小時以內及早使用三聯抗病毒藥物，一直到出生后6星期。

4.HIV陽性產婦新生兒的隨訪。HIV感染產婦新生兒要于出生48小時以內、6周和3個月開展HIV核酸檢測，以便于及早診斷。

5.監測及隨訪嬰兒感染情況。HIV感染產婦新生兒會被婦幼保健機構歸入高危兒管理，在其月齡滿1、3、6、9、12、18月時，依次隨訪及開展體格檢查。在寶寶出生之后48小時以內、6周及3個月時，依次采集其血標本，開展嬰兒HIV感染早期檢測。早期檢測結果是陰性抑或沒有開展早期檢測的嬰兒，要在12個月齡、18個月齡時實施HIV抗體篩查以及一些必不可少的補充試驗，從而確定HIV感染狀況。家屬要給予相應協作。