使用精神藥物警惕代謝綜合征

李鳳

代謝綜合征多表現為腹型肥胖、高血壓、血脂異常及高血糖等，會加大死亡及心血管疾病風險。精神分裂癥患者發生代謝綜合征，一方面是疾病本身的影響，另外一方面則是因為使用精神類藥物所致，包括抗精神病藥物、鎮靜催眠藥物、抗抑郁藥物等。

不同精神類藥物對代謝綜合征的影響

鎮靜催眠藥物

此類藥物通常包括長半衰期藥物（如地西泮、氯硝西泮、艾司唑侖等）及短半衰期藥物（如勞拉西泮、奧沙西泮、阿普唑侖、咪達唑侖等）。高脂溶性、高效價及短半衰期的藥物起效快、療效強且持續時間短，易發生撤藥綜合征，如阿普唑侖、奧沙西泮、咪達唑侖和勞拉西泮等。

苯二氮（艸+卓）類藥物可使血壓降低，下降程度與藥物劑量和給藥途徑有關，還取決于機體用藥的狀態。一般情況下，僅使血壓輕度下降，原本血壓高和處于焦慮狀態者下降幅度增加。低血容量或一般情況不良或/和心力衰竭者，其降低血壓的作用更為顯著。老年人需警惕直立性低血壓的發生。

抗精神病藥物

第一代抗精神病藥物通常有硫雜蒽類藥物、吩噻嗪類藥物、丁酰苯類藥物、匹莫齊特及苯甲酰胺類藥物等;第二代抗精神病藥物通常有利培酮、氯氮平、喹硫平、奧氮平、阿立哌唑、齊拉西酮等。

抗精神病藥物能干擾糖脂代謝，導致體重上升，特別是第二代抗精神病藥物能提高患者食欲，導致體重上升，同時還會影響糖脂代謝及胰島素分泌異常，引發心血管疾病，加大了患者發生代謝綜合征的危險。

氯丙嗪（第一代抗精神病藥物）對于H1受體的親和性較高，易致患者發生血脂、血糖異常，體重上升，奮乃靜和氟哌啶醇引發代謝綜合征的風險不高;第二代抗精神病藥物，尤其是氯氮平、奧氮平極易導致代謝綜合征，其次為利培酮與喹硫平，阿立哌唑、氨磺必利、齊拉西酮、魯拉西酮、哌羅匹隆及布南色林引發代謝綜合征的風險較低。

喹硫平、奧氮平、齊拉西酮、帕利哌酮及利培酮會延長QTc間期，氟哌啶醇、氯丙嗪、氟哌利多、美索達嗪、匹莫齊特、硫利達嗪等則存在引發TdP（尖端扭轉型室性心動過速）的風險。使用此類藥物時要開展電解質水平及心電圖監測，以減少QTc間期延遲現象。

個別患者在應用此類藥物時還會出現過敏反應，在剛開始用藥時，或會產生直立性低血壓或反射性心動過速，尤其是服用喹硫平時較多發。

抗抑郁藥物

SNRIs會導致血壓上升，加大了高血壓的危險。SARIs曲唑酮因拮抗α受體，會導致直立性低血壓，宜在晚間服用，低血壓患者慎重使用;長時間服用后偶會出現竇性心動過緩;如果本身有心臟病，則易導致室性及房性心律失常。NaSSAs有助于增加食欲，從而導致體重上升，亦加大了糖代謝紊亂的危險;三環類藥物及四環類藥物則會導致血壓上升。

使用精神藥物時的注意事項

1.基線評估，科學選擇藥物。醫生在確定精神疾病患者需要采取藥物療法時，首先應為患者開展基線評估，明確患者是否屬于高風險代謝綜合征群體。若是，在基線期選擇藥物時就要為患者選取代謝風險不高的藥物。

2.定期監測，第一時間加以干預。患者確定了所用藥物后，醫生在用藥時應定期監測有關代謝指標，如體重、血脂、腰圍、血壓和血糖等。若患者體重上升，高于基線期體重7%時，即應向患者發出預警，要求其改變飲食結構，改善生活習慣，加大活動量。

3.綜合施治，隨時進行方案調整。若患者體重上升的幅度與基線期相比高于7%時，醫生應為患者開展社會心理干預，幫助其養成健康的生活方式。具體策略包括：①強化體育運動，一星期運動5～7日，一次半小時，活動形式可以是慢跑、快走、游泳、打太極拳、騎車等;②管控飲食，堅持低脂、低鹽、清淡的原則，并且戒煙限酒;③提供心理疏導，強化患者的自我管理意識，同時要求其家人給予足夠的家庭支持。

若采取上述步驟，患者依然發生了代謝綜合征，或者體重與基線期相比超出了10%時，醫生應該二次評估治療方案，可以采取換藥抑或聯合治療的方式加以改善。