綜合性醫(yī)院麻醉精神藥品藥學(xué)服務(wù)體系的構(gòu)建效果

吉 寧 潘 俊 徐 慧

江蘇省蘇北人民醫(yī)院藥學(xué)部，江蘇揚州 225001

麻醉藥品和精神藥品具有特殊的藥理、生理作用，廣泛用于手術(shù)鎮(zhèn)痛，確保手術(shù)順利進行[1-3]。然而，該類藥品使用不當(dāng)容易造成身體依賴性及中樞神經(jīng)抑制作用，流入非法渠道甚至可以成為毒品，對個人和社會造成嚴(yán)重危害[4-5]。我國針對麻醉藥品和精神藥品管理相繼出臺有關(guān)條例，包括《麻醉藥品和精神藥品管理條例》[6]，《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[7]等，以強化麻醉精神藥品的管理和規(guī)范使用。醫(yī)院麻醉精神藥品是醫(yī)院藥品管理的重要內(nèi)容，隨著新藥品種的增加及用藥方式的多樣化，麻醉精神藥品管理更加繁瑣，同時傳統(tǒng)管理方法中環(huán)節(jié)較多，容易發(fā)生錯誤[8-9]。此外，麻醉精神藥品在部分患者用量較大，時間較長，且用藥人員水平不同，導(dǎo)致藥品取用和管理流程復(fù)雜，監(jiān)督困難[10]。因此，為提高醫(yī)院麻醉精神藥品管理水平，本研究結(jié)合醫(yī)院實際情況，建設(shè)麻醉精神藥品藥學(xué)服務(wù)體系，并分析實施麻醉精神藥品管理前后的差異，以期為麻醉精神藥品的規(guī)范化管理提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇江蘇省蘇北人民醫(yī)院藥（以下簡稱“我院”）學(xué)部麻醉精神藥品藥學(xué)服務(wù)體系構(gòu)建前1 年內(nèi)（2018 年9 月1 日至2019 年9 月1 日）開具的116例患者的麻醉精神藥品處方，記為實施前；構(gòu)建后1 年內(nèi)（2020 年1 月1 日至2021 年1 月1 日）開具的124 例患者的麻醉精神藥品處方，記為實施后。

1.2 管理方法

實施前采用一般麻醉精神藥品管理方法，所有藥品由麻醉醫(yī)師和護士自管、自取、自用、自報和自銷。

實施后采用系統(tǒng)化麻醉精神藥品管理方法，配備2 名藥師專門管理，具體為：①結(jié)合本院實際情況，構(gòu)建麻醉精神藥品藥學(xué)服務(wù)體系，建設(shè)專用麻醉藥品發(fā)放窗口，藥房內(nèi)全方位安裝攝像頭、紅外線報警系統(tǒng)，并配制雙人雙鎖。②設(shè)置互聯(lián)網(wǎng)信息系統(tǒng)平臺，統(tǒng)計藥品入庫、出庫信息，嚴(yán)格記錄藥品領(lǐng)取情況，包括藥品名稱，批號，用法，用量，給藥頻次、處方修改，是否執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定，通過管理系統(tǒng)實時獲取患者病例信息均需簽字確認(rèn)領(lǐng)取人員姓名、領(lǐng)取日期。③回收麻醉精神藥品空瓶，核實患者用藥信息。④麻醉精神藥品儲備和養(yǎng)護，制訂常用藥品清單，分為阿片類麻醉藥，第一精神藥品，第二精神藥品和其他麻醉藥，每個季度對麻醉藥房所有藥品進行盤存和養(yǎng)護，確保藥品庫存充足，滿足各科室用量，定期檢查藥品有效期，及時更換近效期藥品。⑤根據(jù)藥品清單準(zhǔn)備一定數(shù)量的藥箱，根據(jù)手術(shù)類型進行分類，采用編號標(biāo)記常規(guī)麻醉手術(shù)用藥箱，急救藥箱等，擬定一定藥品基數(shù)裝入對應(yīng)藥箱，使用時核對信息后，方便取用。⑥設(shè)置智能藥柜，用于手術(shù)備藥或夜間用藥，并安裝指紋或密碼鎖，僅針對有使用權(quán)限的醫(yī)護人員取用，并通過監(jiān)控設(shè)備記錄藥品取用情況。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 比較實施前后麻醉精神藥品發(fā)放、保管的規(guī)范性，參照《麻醉藥品和精神藥品管理條例》[6]、《處方管理辦法》[11]設(shè)計《麻醉精神藥品發(fā)放和保管規(guī)范評分》問卷，該問卷由醫(yī)院專家設(shè)計制訂，包括①藥品入庫信息登記是否準(zhǔn)確，包括藥品名稱、數(shù)量、生產(chǎn)日期登記是否準(zhǔn)確；②藥品憑證號、批號、劑型、規(guī)格、生產(chǎn)單位、供貨單位是否一致；③入庫藥品驗收是否合格；④藥品儲存位置、儲存量是否合理；⑤是否存在過期藥品；⑥巡查記錄、保管人員是否簽字；⑦出庫信息登記是否準(zhǔn)確；⑧是否核驗患者用藥信息；⑨用法，用量是否符合規(guī)定；⑩領(lǐng)取人員是否簽字確認(rèn)；是否出現(xiàn)藥品流失；剩余藥品是否退庫；空瓶是否回收；過期藥品是否銷毀；藥品調(diào)配是否雙人審核；第一類藥品是否配備保險柜；是否出現(xiàn)藥品冒領(lǐng)、丟失、被盜；每月匯總記錄是否準(zhǔn)確；藥品處方是否執(zhí)行國家規(guī)定；藥師是否定期培訓(xùn)專業(yè)知識及相關(guān)法律法規(guī)。每個條目5 分，經(jīng)信度（重測信度ICC>0.75，一致性信度總Cronbach’s α 系數(shù)為0.941）和效度（內(nèi)容效度各條目得分與總分的相關(guān)系數(shù)為0.411～0.708）評定后使用，滿分為100 分，分?jǐn)?shù)越高表示規(guī)范性越好，該問卷由2 名專業(yè)藥師進行評定。

1.3.2 比較實施前后麻醉精神藥品處方周轉(zhuǎn)時間。

1.3.3 比較實施前后治療中麻醉精神藥品處方相關(guān)問題發(fā)生率，由2 名專業(yè)藥師參照《處方管理辦法》進行評定，包括藥物選擇不適宜，藥物相互作用，藥物重復(fù)使用，藥物劑型不適宜，給藥頻次不適宜。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 22.0 軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實施前后麻醉精神藥品發(fā)放、保管的規(guī)范性評分比較

實施后麻醉精神藥品發(fā)放規(guī)范評分和保管規(guī)范評分均高于實施前（P ＜0.01）。見表1。

表1 實施前后麻醉精神藥品發(fā)放、保管的規(guī)范性評分比較（分，）

表1 實施前后麻醉精神藥品發(fā)放、保管的規(guī)范性評分比較（分，）

2.2 實施前后麻醉精神藥品處方周轉(zhuǎn)時間比較

實施后麻醉精神藥品處方各季度周轉(zhuǎn)時間和平均周轉(zhuǎn)時間均短于實施前（P ＜0.01）。見表2。

表2 實施前后麻醉精神藥品處方周轉(zhuǎn)時間比較（d，）

表2 實施前后麻醉精神藥品處方周轉(zhuǎn)時間比較（d，）

2.3 實施前后治療中麻醉精神藥品處方相關(guān)問題發(fā)生率比較

實施后麻醉精神藥品處方相關(guān)問題總發(fā)生率低于實施前（P ＜0.01）。見表3。

表3 實施前后治療中麻醉精神藥品相關(guān)問題發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

麻醉精神藥品管理是各醫(yī)療機構(gòu)管理重點，盡管在該項工作中投入大量人力、物力，仍然存在藥品使用不合理等相關(guān)問題[12-14]。麻醉藥品使用不當(dāng)，可能會產(chǎn)生依賴性甚至成癮，精神藥品具有興奮和抑制作用，一旦經(jīng)非法途徑流出，嚴(yán)重危害健康群眾[15-17]。隨著醫(yī)療改革的逐步推進，國家和社會對藥學(xué)服務(wù)提出更高的要求[18]。因此，麻醉精神藥品管理務(wù)必確保各環(huán)節(jié)妥善管理，形成系統(tǒng)化管理機制。

本研究結(jié)合醫(yī)院實際情況，構(gòu)建麻醉精神藥品藥學(xué)服務(wù)體系，建設(shè)專用麻醉精神藥品藥房，由2 名藥師統(tǒng)計管理，藥房內(nèi)安裝監(jiān)控設(shè)備和智能密碼鎖，實行雙人雙鎖管理，并接入醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)平臺，詳細(xì)記錄藥品入庫，出庫信息，醫(yī)護人員取藥按照規(guī)范化流程取藥，詳細(xì)記錄藥品名稱、批號、用量，并調(diào)取患者病例信息，核對醫(yī)囑中用藥劑量、方法，各負(fù)責(zé)人均需簽字確認(rèn)無誤后取走藥品。為方便急救和夜間應(yīng)急用藥，根據(jù)手術(shù)類型提前備藥，智能藥柜安裝指紋密碼鎖，僅允許具有使用權(quán)限的醫(yī)護人員取用，以防藥物丟失或濫用[19]。同時對術(shù)后空藥瓶進行回收，嚴(yán)格記錄藥品使用情況，杜絕患者用藥信息與處方信息不符問題[20]。對藥房內(nèi)所有藥品建設(shè)藥品清單，及時補充藥房藥品，同時定期檢查各藥品使用日期，及清除臨效藥，是藥品存儲更具合理性[21-23]。本研究通過比較實施前后麻醉精神藥品使用情況發(fā)現(xiàn)，實施后麻醉精神藥品發(fā)放規(guī)范評分和保管規(guī)范評分均高于實施前，各季度藥品處方周轉(zhuǎn)時間和平均周轉(zhuǎn)時間均短于實施前，且處方相關(guān)問題發(fā)生率均低于實施前，提示我院麻醉精神藥品藥學(xué)服務(wù)體系構(gòu)建完成后提高了管理水平，使患者用藥更趨合理性。麻醉精神藥品藥學(xué)服務(wù)體系充分利用現(xiàn)代化互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，實行全流程數(shù)據(jù)化管理，按照我國麻醉精神藥品管理管理條例制訂一套完整的閉環(huán)體系[24]。

然而，我院麻醉精神藥品藥學(xué)服務(wù)體系仍然處于初步使用階段，仍有較多環(huán)節(jié)需要完善，需要加強手術(shù)醫(yī)師、護理人員和藥師之間的溝通，進一步規(guī)范工作流程。通過智能化設(shè)備將藥品使用數(shù)據(jù)及時同步，降低應(yīng)急處理中的工作失誤[25]。優(yōu)質(zhì)的麻醉精神藥品藥學(xué)服務(wù)體系建設(shè)是一個長期復(fù)雜的工作，后續(xù)需要建立完善的藥學(xué)評價體系，及時糾正藥品服務(wù)中出現(xiàn)的問題，同時不斷提高相關(guān)工作人員的職業(yè)技能，加快麻醉精神藥品藥學(xué)服務(wù)體系的建設(shè)，促進臨床藥學(xué)的發(fā)展[26-27]。

綜上，麻醉精神藥品藥學(xué)服務(wù)體系在醫(yī)院麻醉精神藥品藥學(xué)管理中具有重要作用，提高了藥房管理水平，減少麻醉精神藥品處方相關(guān)問題發(fā)生率，使患者用藥更趨合理性。