通海縣2021年全縣醫療機構醫務人員手衛生消毒情況分析

楊秀梅　李旭梅

摘要：[目的] 分析2021年通海縣各級醫療衛生機構消毒效果監測手衛生消毒情況，總結各級醫療衛生機構醫務人員在手衛生消毒環節存在問題。[方法]按照《醫院消毒衛生標準》GB 15982-2012的要求，對全縣各級醫療衛生機構的醫務人員手衛生消毒情況進行監測。[結果]2021年共采集通海縣各級醫療衛生機構醫務人員手衛生消毒樣本184份，合格144份，合格率為78.3%? 。[結論]2021年通海縣各級醫療衛生機構醫務人員手衛生消毒不合格情況較為突出，手衛生消毒大多不規范。

關鍵詞：醫療機構、 手衛生、 消毒

【中圖分類號】G644.5???????????? 【文獻標識碼】A???????????? 【文章編號】2107-2306（2022）1--01

手衛生是指醫務人員洗手、衛生手消毒和外科手消毒的總稱。通過醫務人員的手傳播的病原菌主要有金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌、克雷伯菌屬、腸桿菌屬、假單胞菌屬等。院內感染醫務人員手是感染途徑中的重要環節，在平時診療過程中，手衛生消毒做到規范合格，能大大減少院內感染的發生幾率。

為了解2021年通海縣各級醫療衛生機構醫療環境、手衛生消毒質量狀況，對全縣共計184家公立醫院、民營醫院、鄉鎮衛生院、村衛生室進行采樣監測736件，現將結果報告如下：

1、對象、方法及結果

1.1采樣類別：醫務人員手、門把手、座椅臺面、配液室操作臺面。

1.2檢測方法：

1.2.1物體表面采樣：用5cm×5cm滅菌規格板放在被檢物體表面，將一支浸有生理鹽水采樣液的棉拭子在規格板內橫豎往返各涂抹5次，并隨著轉動棉拭子，連續采集4個規格板面積，剪去手接觸部位，將棉拭子放入裝有10ml采樣液的試管內送檢。門把手采用棉拭子直接涂抹物體采樣。結果判定按照《醫院消毒衛生標準》GB 15982-2012的要求，Ⅲ類、Ⅳ類環境物體表面平均菌落總數應≤10.0CFU/cm2

1.2.2手衛生采樣：在醫務人員手衛生后，將一支浸有生理鹽水采樣液的棉拭子在雙手指曲面從指跟到指端來回涂抹兩次（一只手涂擦面積約30cm2），并隨之轉動棉拭子，剪去手接觸部位，將棉拭子放入裝有10ml采樣液的試管內送檢。結果判定按照《醫院消毒衛生標準》GB 15982-2012的要求，衛生手消毒后，醫務人員手表面的菌落總數應≤10CFU/cm2

1.3檢測結果：手衛生消毒后檢測結果與同期采樣的醫療環境物體表面檢測結果合格率對比統計如下表所示

2、討論：

通過對比分析，2021年通海縣醫療衛生機構消毒效果監測中手衛生消毒的合格率遠遠低于其他物體表面消毒的合格率。此次檢測嚴格按照《醫院消毒衛生標準》GB 15982-2012的要求進行，檢測過程帶鹽水空白對照、空氣對照，鹽水和空氣對照均未檢出菌落總數，分析從采樣、運輸到檢測環節，均未發現影響檢測結果的因素，檢測結果可信。

本次手衛生消毒采樣，部分醫務人員洗手后采用手消毒液或者75%酒精消毒再采樣，大部分醫務人員用洗手液或者肥皂流水洗手后直接采樣，部分醫務人員洗手后用毛巾或者紙巾擦手再采樣。相比物體表面的消毒，手衛生消毒比較認真和細致，但是手衛生消毒檢測的合格率確比物體表面低很多。分析其原因，主要有以下幾個方面：1、醫務人員無手衛生消毒意識? 2、醫務人員洗手不規范? 3、手消毒液停留時間比較短 4、手消毒后用毛巾或紙巾擦手5、洗手用水不合格。

部分醫務人員沒有手衛生消毒意識，在告知需要采樣后仍然不進行手衛生消毒，直接采樣檢測，檢測結果可能不合格。醫務人員在采樣前洗手時沒有完全按照七步洗手法規范洗手，流水洗手時間較短，洗手液或者肥皂的殘留可能導致檢測結果不合格。部分醫務人員洗手后用手消毒液或者75%酒精消毒，但消毒液停留時間較短，可能導致檢測結果不合格。使用消毒液之后用毛巾或者紙巾擦手，毛巾或者擦手紙的菌落總數合格率直接影響手衛生消毒的合格率，如果使用菌落總數不合格的毛巾或者紙巾擦手，勢必導致手衛生消毒不合格。洗手用水的衛生質量也會影響檢測結果，大部分醫療機構都使用二次供水，如果二次供水消毒不達標，也可能導致檢測結果不合格。

手衛生消毒是醫務人員必須嚴格執行的診療步驟，手衛生消毒不規范不合格造成病人院內感染的報道屢屢出現。如果不洗手的話，細菌在手上有很強的存活力，通常數小時，被污染的手就是傳播微生物的載體。有研究表明30%-40%耐藥菌感染是由于醫務人員手衛生不當所致，通過加強手衛生可降低30%的醫院感染率。

針對此次采樣檢測發現的問題，建議各級監督管理部門加強對轄區內醫療衛生機構手衛生消毒的指導和監督，加大消毒管理力度，保證醫療機構消毒質量進一步提高。各級醫療衛生機構在上級部門的監督指導下，建立健全各種消毒管理制度和規范，提供消毒和感染控制等基礎設施，加強基礎設施的日常維護保養和監測，使用合格的消毒產品和消毒設施。建議各級醫療衛生機構定期開展醫務人員手衛生的全員培訓，提高醫務人員消毒知識和消毒技能，強化消毒意識。提高醫務人員手衛生消毒的依從性，保證醫務人員采用正確的手衛生消毒方法，同時加強監督考核力度，使醫務人員規范開展手衛生消毒工作，避免院內交叉感染的發生。

參考文獻：

[1]趙騰龍. 松江區醫療機構醫護人員手衛生消毒效果監測[J].中國衛生產業2011，（32）

[2]醫療機構消毒效果闡述論文[J]。中國消毒學雜志2016年第二期

[3]曾麗芳，李莉，陳文。 吳忠市醫療機構消毒效果監測效果[J]。中國消毒學雜志2015，32（12）

第一作者：楊秀梅，女，漢族，云南通海，1982年9月，本科，主管檢驗師，通海縣疾病預防控制中心。