局部晚期宮頸腺癌不同治療模式的研究進展

黎埔君　唐均英

摘要：宮頸癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，手術是早期宮頸癌的主要治療手段，而局部晚期宮頸癌的治療模式目前存在較大爭議。而宮頸腺癌因其具有較高的侵襲性及放療不敏感性，其生存較宮頸鱗癌差，但國內外指南并未對二者的治療進行區分，故本文簡要總結了局部晚期宮頸腺癌不同治療模式的研究現狀。

關鍵詞：局部晚期宮頸癌;宮頸腺癌;治療;

【中圖分類號】R713.4???????????? 【文獻標識碼】A???????????? 【文章編號】2107-2306（2022）1--01

宮頸癌是女性最常見的生殖道惡性腫瘤。近年來，宮頸鱗癌的發病率逐年下降，而宮頸腺癌的發病率不斷上升。宮頸腺癌因其特殊病理類型，其放療敏感性低，預后較差。目前國內外指南對宮頸癌診治并未將二者進行區別。早期宮頸癌可選擇根治性手術或放療，同步放化療仍是NCCN、FIGO指南推薦的局部晚期宮頸癌首選治療方案。但同步放化療所帶來的相關并發癥使得不少國家及地區對局部晚期宮頸癌采取新輔助治療聯合手術的治療方案。故本文擬對局部晚期宮頸腺癌的治療現狀作一簡要綜述。

一、放化療后手術

局部晚期宮頸癌放化療后輔助手術應用價值的臨床研究結論不盡相同，Sun et al.的研究表明輔助手術能改善局部晚期宮頸癌患者的局部控制率及增加生存獲益[1-3]。而Motton et al.的報道則顯示手術不能改善生存，甚至可能因手術增加了死亡風險。此前的研究納入研究對象以宮頸鱗癌為主，而宮頸腺癌放療敏感性欠佳，復發率高于鱗癌。Favero et al.的研究表明宮頸癌經標準放化療后仍有腫瘤殘留者約占30%，78%為宮頸腺癌，所以放化療后行輔助手術的綜合治療模式對改善宮頸腺癌患者的生存可能更有益。Jie et al.的研究表明局部晚期宮頸腺癌輔助手術組對比非手術組3年無進展生存率（PFS， 50.3% vs. 31.7%; HR， 0.3431; 95% CI， 0.152-0.772; P=0.0097）及總生存率（OS， 81% vs. 48.2%; HR， 0.3667; 95% CI， 0.139-0.964; P =0.0419;）較非手術組顯著改善。根治性子宮切除術可能增加患者的手術并發癥及死亡風險，所以局部晚期宮頸腺癌患者放化療后接受筋膜外子宮切除的輔助手術可達到良好的局部控制、滿意的手術切緣及更少的手術并發癥。

二、同步放化療

以鉑為基礎的同步放化療及近距離照射治療被認為是局部晚期宮頸癌的標準治療，而放療前是否需行新輔助化療在業界是存在爭議的，且不同化療藥物及化療療程方案也將影響其預生存結局。對于局部病灶較大、一般情況較差不能耐受放療者、等待放療期間，根治性放療前可考慮新輔助化療以延緩疾病進展。放化療后是否需行全身輔助治療，如化療、免疫治療等，目前研究報道差異較大。墨西哥一項納入515例IIB-IVA宮頸癌的III期臨床試驗表明同步放化療后聯合吉西他濱輔助治療可顯著降低遠處轉移（8.1% vs.16.4%，P=0.0005），且顯著改善患者的無進展生存及總生存情況。一項薈萃分析表明放化療后行系統治療并不能改善患者生存情況，甚至可能增加治療相關的副反應。而宮頸腺癌具有高侵襲性、易淋巴結轉移等特點，標準放化療后全身治療可能減少其復發及轉移，但其安全性及有效性尚需前瞻性臨床研究證實。

三、新輔助化療后手術

以鉑為基礎的新輔助化療后手術是局部晚期宮頸癌是可供選擇的治療手段，一項薈萃分析報道局部晚期宮頸癌接受新輔助化療可顯著減少復發并改善生存，其5年無進展生存為55.4%-71%，5年總生存為58.9%-81%，一項納入了333例IB2-IIB期宮頸癌患者的意大利多中心臨床研究表明新輔助化療后患者局部病灶的病理改善情況是影響患者預后的獨立危險因素，在病灶消退欠佳患者的復發率是病灶退縮情況較好患者的2.76倍，死亡率是5.41倍。He et al.的研究表明不同病理類型宮頸癌患者新輔助化療的客觀緩解率及病理改善情況相近，但宮頸腺癌的復發率及死亡率更高。

結論

綜上所述，局部晚期宮頸腺癌的治療模式目前多為回顧性研究報道，且各研究的納入標準不同、偏倚較大，亟待大樣本的前瞻性多中心臨床研究。同步放化療仍是局部晚期宮頸腺癌的標準治療，但放療前后是否需輔助治療目前仍存爭議。對于年輕、無法耐受放療或者放療條件不足的地區，新輔助治療后手術也是其可選擇的治療方式，但應由經驗豐富的婦瘤醫生完成。

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作者簡介：黎埔君 1996.03 女 漢族 籍貫：重慶墊江 職稱：住院醫師 學位：婦產科學專碩 研究方向：婦科腫瘤