趙利文　徐圓圓　邢紅巖

摘要：目的：對(duì)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在乳腺癌留置PICC導(dǎo)管患者干預(yù)中的應(yīng)用及對(duì)導(dǎo)管維護(hù)效果進(jìn)行探究。方法：選擇2020年12月至2021年12月40例乳腺癌留置PICC導(dǎo)管患者作為研究對(duì)象，對(duì)患者實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式。對(duì)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式實(shí)施前后，患者對(duì)于PICC導(dǎo)管維護(hù)的依從性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和對(duì)比。結(jié)果：在對(duì)患者應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式后，患者對(duì)于PICC導(dǎo)管維護(hù)的依從性從（32/40）80.0%提升至（39/40）97.5%。結(jié)論：在乳腺癌患者化療間歇期，患者可留置PICC導(dǎo)管出院，為保證治療效果，避免患者出現(xiàn)各類(lèi)不良反應(yīng)，必須指導(dǎo)患者做好PICC導(dǎo)管維護(hù)管理，對(duì)此，可應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式，對(duì)患者PICC導(dǎo)管維護(hù)中的不足進(jìn)行分析，并做好宣傳教育和指導(dǎo)，提升患者PICC導(dǎo)管維護(hù)依從性。

關(guān)鍵詞：乳腺癌;留置PICC導(dǎo)管;持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R737.9???????????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A???????????? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）1--01

在醫(yī)療服務(wù)中，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（CQI）已逐漸得到推廣和應(yīng)用，要求對(duì)醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行回顧性分析，加強(qiáng)各項(xiàng)環(huán)節(jié)管控，促進(jìn)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提升。外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）安全性高，并且不會(huì)造成患者產(chǎn)生疼痛感，因此臨床應(yīng)用范圍廣泛，在乳腺癌患者化療過(guò)程中，在化療間歇期，患者可攜帶PICC出院，為延長(zhǎng)PICC使用壽命，避免患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，必須指導(dǎo)患者做好導(dǎo)管維護(hù)管理。對(duì)此，本文選擇2020年12月至2021年12月40例乳腺癌留置PICC導(dǎo)管患者作為研究對(duì)象，對(duì)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在乳腺癌留置PICC導(dǎo)管患者干預(yù)中的應(yīng)用及對(duì)導(dǎo)管維護(hù)效果進(jìn)行探究。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2020年12月至2021年12月40例乳腺癌留置PICC導(dǎo)管患者作為研究對(duì)象，患者年齡20歲～60歲，平均（45.5±8.1）歲;帶管時(shí)間45d～112d，平均（70.2±18.8）d。

1.2方法

1.2.1組建PICC帶管出院導(dǎo)管維護(hù)核查小組

在核查小組中，護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，科室骨干護(hù)理人員可作為質(zhì)控員。在持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方案應(yīng)用前，質(zhì)控員首先對(duì)患者提供導(dǎo)管維護(hù)指導(dǎo)，然后組織開(kāi)展問(wèn)卷調(diào)查，要求患者根據(jù)已掌握的知識(shí)回答問(wèn)卷中的各項(xiàng)問(wèn)題，對(duì)患者所提出的問(wèn)題進(jìn)行解釋說(shuō)明。

1.2.2存在問(wèn)題調(diào)查

在持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式實(shí)施前，對(duì)調(diào)查所得結(jié)果進(jìn)行總結(jié)分析，部分乳腺癌PICC帶管出院患者對(duì)于導(dǎo)管維護(hù)的重視度比較低，另外，在文化因素、交通條件等的影響下，PICC維護(hù)管理效果比較差。另外，部分護(hù)理人員在患者出院前，沒(méi)有對(duì)患者進(jìn)行全面指導(dǎo)，在健康宣傳教育方面沒(méi)有制定完善計(jì)劃，導(dǎo)致患者對(duì)于PICC維護(hù)管理相關(guān)知識(shí)的了解程度偏低^[1]。

1.2.3實(shí)施整改計(jì)劃

（1）加強(qiáng)患者與家屬健康教育：通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)宣傳教育，能夠提升患者對(duì)于PICC維護(hù)的重視度。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者文化程度進(jìn)行調(diào)查，根據(jù)患者文化素養(yǎng)提供針對(duì)性健康教育，在患者出院前，責(zé)任護(hù)士為患者介紹PICC維護(hù)管理相關(guān)知識(shí)、日常生活注意事項(xiàng)等等，同時(shí)為患者以及患者家屬介紹突發(fā)事件應(yīng)急處理方法，為患者發(fā)放PICC維護(hù)和健康教育處方，使得患者能夠通過(guò)掛圖、觀(guān)看視頻等方式了解PICC維護(hù)要點(diǎn)。（2）鼓勵(lì)家屬參與居家維護(hù)：部分患者病情比較復(fù)雜，或者居住地與醫(yī)院之間的距離比較遠(yuǎn)，在PICC維護(hù)中，很難前往正規(guī)醫(yī)院或者社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行PICC維護(hù)，對(duì)此，可知道患者家屬參與PICC居家維護(hù)管理中：對(duì)置管側(cè)進(jìn)行仔細(xì)觀(guān)察，判斷是否出現(xiàn)紅腫、觸痛等;每周對(duì)藥物更換1次，并實(shí)施1次通管;在患者日常生活和沐浴中提供幫助，避免肢體活動(dòng)過(guò)大而造成導(dǎo)管脫落^[2]。（3）建立PICC帶管出院患者導(dǎo)管維護(hù)登記本，加強(qiáng)電話(huà)回訪(fǎng)：在患者出院前，對(duì)患者各項(xiàng)信息做好詳細(xì)記錄，包括患者姓名、聯(lián)系方式、家庭住址、PICC置管信息等等。告知患者科室電話(huà)，如果患者對(duì)PICC維護(hù)產(chǎn)生疑惑，則及時(shí)聯(lián)系科室，由護(hù)理人員為患者答疑解惑。（4）充分利用網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)：可利用信息技術(shù)、互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)創(chuàng)建PICC導(dǎo)管維護(hù)聊天群，鼓勵(lì)患者之間溝通交流，同時(shí)護(hù)理人員可定期將PICC導(dǎo)管維護(hù)資料發(fā)布至聊天群中，患者可根據(jù)實(shí)際需要觀(guān)看和學(xué)習(xí)^[3]。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式實(shí)施前后，患者對(duì)于PICC導(dǎo)管維護(hù)的依從性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和對(duì)比。

2 結(jié)果

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式實(shí)施前后患者導(dǎo)管維護(hù)依從性統(tǒng)計(jì)如表1所示，在對(duì)患者應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式后，患者對(duì)于PICC導(dǎo)管維護(hù)的依從性從（32/40）80.0%提升至（39/40）97.5%。

3 討論

部分乳腺癌患者在出院時(shí)需留置PICC導(dǎo)管，要求患者每間隔一周對(duì)導(dǎo)管實(shí)施維護(hù)管理，更換外露接頭和貼膜，避免導(dǎo)管堵塞，同時(shí)還需進(jìn)行沖管處理。但是很多患者在出院后，缺乏自我管理能力，無(wú)法創(chuàng)建形成良好的自我護(hù)理行為，留置PICC導(dǎo)管維護(hù)依從性比較低，可對(duì)患者身體健康以及生活質(zhì)量造成不良影響。為提升治療效果，充分發(fā)揮留置PICC導(dǎo)管的重要作用，必須做好留置PICC導(dǎo)管維護(hù)管理。

依從性指的是患者在治療和護(hù)理過(guò)程中，對(duì)于醫(yī)生、護(hù)士各項(xiàng)指導(dǎo)的配合度、遵守程度，要求患者能夠積極主動(dòng)的執(zhí)行，同時(shí)還可反映出患者對(duì)于治療和護(hù)理的參與度。如果乳腺癌出院患者PICC導(dǎo)管維護(hù)依從性比較差，則會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用增加，同時(shí)還會(huì)對(duì)疾病治療效果造成不良影響。對(duì)此，在本次研究中，選擇2020年12月至2021年12月40例乳腺癌留置PICC導(dǎo)管患者作為研究對(duì)象，對(duì)患者實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式。根據(jù)本次研究發(fā)現(xiàn)，在對(duì)患者應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式后，患者對(duì)于PICC導(dǎo)管維護(hù)的依從性從（32/40）80.0%提升至（39/40）97.5%。

綜上所述，在乳腺癌患者化療間歇期，患者可留置PICC導(dǎo)管出院，為保證治療效果，避免患者出現(xiàn)各類(lèi)不良反應(yīng)，必須指導(dǎo)患者做好PICC導(dǎo)管維護(hù)管理，對(duì)此，可應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式，對(duì)患者PICC導(dǎo)管維護(hù)中的不足進(jìn)行分析，并做好宣傳教育和指導(dǎo)，提升患者PICC導(dǎo)管維護(hù)依從性。

參考文獻(xiàn)：

[1]排日迪古麗·麥麥提，阿衣喬麗盼·阿布力孜.乳腺癌化療患者PICC置管并發(fā)癥的常見(jiàn)原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)食療與健康，2018（9）：1.

[2]陸雪春.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌患者PICC相關(guān)血流感染及導(dǎo)管維護(hù)質(zhì)量的影響[J].醫(yī)療裝備，2019（6）：2.

[3]萬(wàn)曉娟.乳腺癌患者術(shù)后留置PICC導(dǎo)管的護(hù)理[J].飲食保健，2018，5（046）：121.