漸進高速間斷喂養法對危重癥患者營養狀況及生活質量的影響

周水鑫 倪 花 丁俊華

危重癥患者自身機體處于高代謝及高分解狀態，呈現負氮平衡，易引發貧血、營養不良、創面難以愈合等情況，對其自身病情好轉造成較大影響[1-2]。腸內營養(enteral nutrition, EN)是腸道功能正常的危重癥患者營養支持的首選途徑[3]，能增強危重患者的免疫功能，改善營養狀況，降低感染率，縮短住院時間及降低病死率[4]。就喂養方式而言，目前缺乏科學的依據證明哪種喂養方式更安全、更可靠。研究[3-4]認為，間斷喂養能提高危重癥患者腸內營養耐受性及目標量達標率。但單次較大劑量腸內營養液的注入可能會引起患者胃膨脹，增加返流風險。勻速持續喂養可避免單次大量輸注，但會違背人體正常生理習慣，破壞人體正常消化系統，甚至會增加院內獲得性肺炎的發生率[5]。漸進高速間斷喂養法是以低流速喂養開始，在患者耐受當前喂養流速后，逐漸增加喂養速度，并達到300 mL/h，并最終依次為基礎根據每日腸內營養液總量進行分次鼻飼[6-7]。因此，本研究通過對危重患者進行漸進高速間斷喂養，觀察其對患者營養狀況及生活質量的影響，為危重患者腸內營養方式的選擇提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年1月至2021年1月在南通市某三級甲等醫院急診監護收治的118例危重癥患者為研究對象，采用隨機數字表法，分為試驗組與對照組，每組59例。兩組患者性別、年齡、急性生理與慢性健康評分(acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ, APACHE Ⅱ)等一般資料進行比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入與排除標準 納入標準：①年齡≥18周歲者；②經口進食困難者；③營養風險NRS2002評分>3分者；④血流動力學水平穩定者；⑤無腸內營養禁忌證者。排除標準：①ICU入住時間<14 d者；②精神病史者；③妊娠期或哺乳期婦女；④合并消化系統器質性病變者；⑤床頭抬高受限者；⑥消化道出血者；⑦頑固性嘔吐或腹瀉者；⑧由其他原因造成腸內營養中斷者。本研究經醫院倫理委員會審核批準。

1.3 研究方法

1.3.1 對照組 對照組實施勻速持續喂養，目前相關指南[8-9]推薦對患者鼻飼速度需在100 mL/h，因此，應給予患者持續喂養以達到喂養量。第1天初始喂養速度為40 mL/h，之后每隔4 h回抽，若患者胃內殘余量在200 mL以內，則增加喂養速度至70 mL/h；若胃內殘余量≥200 mL，則保持40 mL/h，4 h后再次測量；若患者胃內殘余量≥250 mL，則暫停喂養。喂養速度直至100 mL/h，再保持此速度完成全天治療?；颊呓邮鼙秋曃桂B時保持床頭抬高角度為30～45°。

1.3.2 試驗組 試驗組實施漸進高速間斷喂養，干預時間為2周。第1天初始喂養速度與對照組相同，每隔4 h回抽，喂養速度增加標準與對照組相同，但鼻飼速度上限為300 mL/h，鼻飼速度在100 mL/h后，在第2天鼻飼總量分次完成，每次500 mL，每次4～6 h至完成全天治療目標量。喂養時床頭抬高角度與對照組一致。

1.4 觀察指標 營養狀況：檢測并記錄兩組患者干預前、干預2周后血清總蛋白(total protein, TP)、血清白蛋白(albumin, ALB)及血清前白蛋白(prealbumin, PA)水平。生活質量：采用生活質量綜合評定問卷-74(generic quality of life inventory 74, GQOLI-74)評分[10]評價，共4個維度，74個條目，每個維度0～100分，評分越高生活質量越高。并發癥：統計兩組患者腸內營養并發癥，包含誤吸、吸入性肺炎、返流、胃潴留、腹瀉、腹脹、便秘、堵管等。

1.5 質量控制與收集方法 前期培訓：對兩組參與人員分別進行相應的培訓，包括勻速持續喂養及漸進高速間斷喂養，所有人員在培訓結束后進行相應的考核，考核合格后方可進入研究。成立質量控制小組：課題進行期間，課題負責人隨時抽查數據收集及整理情況，定期開會，討論課題進行過程中遇到的問題。數據的錄入由2名課題組成員同步進行，以防止數據錄入過程中出現的信息偏倚。

2 結果

2.1 兩組患者營養狀況比較 兩組患者干預前TP、ALB、PA水平的差異無統計學意義(P>0.05)，干預2周后，兩組各營養指標均高于干預前，試驗組干預2周后TP、ALB、PA水平均高于對照組(P<0.05)，兩組患者干預前與干預2周后TP、ALB、PA水平的差值進行比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前后營養狀況比較

2.2 兩組患者生活質量比較 兩組患者干預前生活質量評分差異無統計學意義(P>0.05)，試驗組干預2周后生活質量各項評分均高于對照組(P<0.05)，兩組患者干預前與干預2周后生活質量各項評分的差值進行比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預前后生活質量比較分)

2.3 兩組患者并發癥發生率比較 兩組患者并發癥發生率進行比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組患者并發癥發生率比較[例(%)]

3 討論

危重癥患者實施營養支持干預對病情改善及機體恢復具有重要意義，而腸內營養支持為其主要方式[11-12]。目前臨床腸內營養支持的方式主要為勻速持續喂養，每天需輸注15～20 h，這不僅不符合人體的進食習慣和次數，還會破壞人體正常的消化系統結構[13]。除此之外，臨床危重癥患者往往需要接受一系列檢查和治療，如俯臥位通氣、轉運檢查、腰穿后去枕平臥6 h、留置氣管插管/氣管切開等，這些都需要暫時終止腸內營養，從而在一定程度上影響目標供給量的達標[14]。優化和完善腸內營養喂養方式，能指導危重癥患者腸內營養安全有效地實施[15]。漸進高速間斷喂養法既能完成全天營養支持總量又符合人的正常生理，在間斷喂養的空窗期又能保證診療操作的進行，不失為一種值得嘗試的喂養方式。

3.1 漸進高速間斷喂養法能夠改善危重癥患者營養狀況 本研究結果顯示，試驗組干預2周后TP、ALB、PA水平高于對照組(P<0.05)，表明漸進高速間斷喂養法可有效改善危重癥患者機體營養狀況。究其原因主要為，該喂養措施是從低流速逐漸實施，在患者機體逐漸耐受后增加喂養速度，并最終達到300 mL/h，并將此作為基礎每天分次鼻飼腸內營養液，從而能夠有效縮短輸送時間，使患者的喂養方式更接近于正常生理狀態，因此，患者耐受度更好，機體營養吸收效果更佳，營養狀況較好[16-17]。

3.2 漸進高速間斷喂養法能夠提升患者生活質量水平 本研究結果中，試驗組生活質量各項評分高于對照組(P<0.05)，表明漸進高速間斷喂養法可有效提升生活質量水平。分析原因主要為，該方式可讓患者更易接受腸內營養治療，且減少治療對自身帶來的困擾，促進機體營養水平顯著改善，促進機體恢復，從而最終有效提高生活質量[18]。另外，當鼻飼速度達到300 mL/h后開始間斷喂養，不會引起腹脹，也更適合生理需求，促進患者恢復。

3.3 漸進高速間斷喂養法具有較高安全性 本研究中，兩組患者并發癥發生率差異無統計學意義(P>0.05)，其在返流、誤吸和吸入性肺炎的并發癥發生率方面與李建華等[19]研究相一致，表明對危重癥患者采用漸進高速間斷喂養方式，并不會增加并發癥發生率，是一種相對安全的營養方式。

綜上所述，漸進高速間斷喂養法應用于危重癥患者中可改善營養狀況，提高生活質量，且不會增加并發癥，安全可靠，值得推廣應用。