健康行為改變整合理論下的盆底肌康復護理在宮頸癌術后尿潴留患者中的應用觀察

孔 茹，鄭 杰

鄭州大學第一附屬醫院日間手術中心病房(2)，河南鄭州 450000

宮頸癌是威脅女性生命安全的一種惡性腫瘤，隨著醫療技術的發展，患者的病死率明顯降低。對于早期宮頸癌患者而言，手術是首要治療方法，但手術創面及范圍廣，對患者盆底的結構及功能影響大，易引發尿潴留等癥狀[1]，因此需術后給予患者盆底肌康復護理。健康行為改變整合理論(ITHBC)是一種集合多種健康教育理論核心精神的中間型理論，認為形成健康行為需要提高認知、增強自我管理能力、創造支持性環境等多方面的聯合作用，目的在于為患者提供更加全面、科學的理論指導[2]。本研究選取本院宮頸癌術后尿潴留患者作為研究對象，在ITHBC基礎上為患者實施盆底肌康復護理，旨在探討護理效果，為臨床護理工作提供新思路。現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性收集本院2020年1月至2021年1月宮頸癌術后尿潴留患者99例，按照患者意愿及不同護理方案分為2組。對照組49例，年齡32～58歲，平均(45.36±6.18)歲，病理分期：Ⅰ期25例、Ⅱ期24例，文化水平：初中13例、高中28例、大專及以上8例；觀察組50例，年齡34～57歲，平均(45.97±5.42)歲，病理分期：Ⅰ期28例、Ⅱ期22例，文化水平：初中16例、高中27例、大專及以上7例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準： (1)符合《宮頸癌診斷與治療指南(第四版)》[3]中的診斷標準；(2)均行手術治療且術后存在不同程度尿潴留癥狀；(3)臨床資料完整；(4)意識清楚，具備正常溝通能力；(5)學習能力、理解能力較強。排除標準： (1)存在肢體障礙；(2)患有精神障礙性疾病，如精神分裂；(3)合并艾滋病等傳染性疾??；(4)存在免疫系統疾病。

1.2方法 兩組均同時進行盆底肌電刺激鍛煉，2次/周，每次20 min，持續2周；兩組均予以盆底肌康復護理至出院后1個月。

1.2.1對照組 給予常規盆底肌康復護理。術后10 d開始干預，護理人員告知患者盆底肌鍛煉對尿潴留的作用，教導患者盆底肌鍛煉方法，如陰道、肛門收縮運動等，指導患者每天自行鍛煉，50次/組，每天4組。

1.2.2觀察組 給予ITHBC下的盆底肌康復護理，于術后10 d開始干預。(1)建立ITHBC干預組。由科室護士長帶領科室內部護師、護士組成，要求入組成員均具備2年以上護理經驗，具備良好的溝通協調能力。小組組建完成后由護士長對小組成員展開ITHBC、盆底肌功能鍛煉等相關培訓，確保護理人員熟練掌握ITHBC的核心內容及應用方法。(2)知識與技巧指導。護理人員通過提問方式了解患者對尿潴留及盆底肌鍛煉的知曉程度，依據患者認知水平制訂健康教育計劃。護理人員通過PPT、視頻展示、現場指導等多種方式為患者講解術后尿潴留的發生原因、改善方法及盆底肌鍛煉方法，指導患者按照護士口令進行會陰收縮，每收縮1次堅持3 s，然后休息3 s再次進行會陰收縮，循環往復50次為1組，每天在護士或家屬監督下鍛煉4次。鍛煉期間護理人員采用肌電圖或壓力曲線評估患者肌肉活動信息，依據數據糾正患者的錯誤用力方式。(3)自我管理能力提升?；颊叱鲈汉笠罁颊呋謴颓闆r及個人運動耐力為患者制訂切實可行的盆底肌鍛煉計劃，同時建立隨訪微信群，將盆底肌鍛煉視頻發送至群內，要求患者按照視頻指導規范鍛煉。每次鍛煉時要求患者拍攝視頻發送至群內，由護理人員進行記錄監督。針對表現良好的患者，護理人員在群內予以表揚，針對表現欠佳的患者，護理人員電話聯系該患者1次，并督促患者加強鍛煉，幫助患者及時解決問題。護理人員監督管理1周，然后由患者進行自我監控。(4)強化社會支持。護理人員通過微信群組織宮頸癌術后尿潴留患者開展線上交流會，挑選3名膀胱功能恢復良好的患者分享自身康復護理經驗，鼓勵患者堅持完成盆底肌鍛煉，同時引導患者暢所欲言，抒發內心憂慮及負性情緒，引導患者互幫互助，共同改善預后效果。護理人員充分發揮家屬的監督及陪伴作用，促使家屬監督患者的自我管理行為，日常予以患者心理及行為支持，增強其樹立健康行為的信心及動力。

1.3觀察指標

1.3.1尿潴留癥狀改善效果 評價標準如下[4]，(1)Ⅰ級：拔除導尿管后可自行排尿,無排尿異常，殘余尿量低于50 mL；(2)Ⅱ級：拔除導尿管后2 h在心理暗示下可自行排尿，殘余尿量50～100 mL；(3)Ⅲ級：拔除導尿管后4 h內存在排尿障礙，但按摩、熱敷、聽水流聲后能順利排尿，殘余尿量不低于100 mL；(4)Ⅳ級：拔除導尿管后給予輔助措施也無法排尿，需留置導尿管。干預前后統計兩組患者各個等級人數。

1.3.2盆底肌鍛煉依從性 干預前后采用自制的“盆底肌鍛煉依從性量表”評估兩組患者盆底肌鍛煉依從性，包括時間、動作規范度等內容，總分100分，超過90分為依從性良好；60～90分為依從性一般；低于60分為依從性差，依從性良好和依從性一般計入總依從率。經預實驗，本問卷評估一致性信度Cronbach′s α為0.91，效度系數為0.80。

1.3.3自我管理能力 干預前后采用成年人健康自我管理能力測評表(AHSMSRS)[5]測定兩組患者自我管理能力，包括自我管理認知(14～70分)、自我管理行為(14～70分)、自我管理環境(10～50分)3個部分，總分38～190分，得分越高表明患者自我管理能力越強。

1.3.4患者滿意度 干預后采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表(NSNS)[6]評價兩組患者滿意度，95分為非常滿意；76～94分為滿意；57～75分為一般滿意；38～56分為不滿意；19～37分為非常不滿意?；颊邼M意度=(非常滿意例數+滿意例數)/總例數×100%。

2 結 果

2.1尿潴留癥狀改善效果 干預前兩組尿潴留癥狀改善效果比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后兩組尿潴留癥狀改善效果優于干預前，且觀察組尿潴留癥狀改善效果優于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組尿潴留癥狀改善效果比較[n(%)]

2.2盆底肌鍛煉依從性 觀察組盆底肌鍛煉總依從率為96.00%，高于對照組的81.63%，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3自我管理能力 干預前兩組AHSMSRS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后兩組AHSMSRS評分高于干預前，且觀察組AHSMSRS評分高于對照組(P<0.05)，見表3。

2.4患者滿意度 觀察組患者滿意度為92.00%，高于對照組的75.51%，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表2 兩組盆底肌鍛煉依從性比較[n(%)]

表3 兩組自我管理能力比較分)

表4 兩組患者滿意度比較[n(%)]

3 討 論

尿潴留是由疾病、外傷、手術等因素引起的一種臨床綜合癥狀，患者尿液無法排出或膀胱無法排空，引發腹痛、尿頻、尿不盡等癥狀，嚴重影響患者生活質量[7]。宮頸癌術后患者尿潴留發生率極高，因此護理人員需給予患者有效的護理措施，改善其尿潴留癥狀。

有較多研究表明，盆底肌鍛煉是改善尿失禁、調節膀胱功能障礙、避免盆腔器官脫垂的有效方法[8-10]。盆底肌鍛煉可通過各種姿勢及運動方法鍛煉患者恥骨、尾骨肌功能，一方面能促進盆底血液循環，另一方面能提升患者盆底肌群緊張度和收縮力，幫助患者恢復盆底張力[11]。但部分患者因對盆底肌鍛煉的作用缺乏認知，且自身缺乏自我管理能力，故盆底肌鍛煉效果不盡人意，無法得到滿意的預后效果，因此護理人員予以健康行為引導具有重要意義。ITHBC是融合跨理論模型、健康信念模式、自我效能理論等多種健康教育理論的精髓而產生的一種健康行為指導理論，注重在評估基礎上實施各種行為指導，要求患者自我監控健康行為，同時調動家屬和患者共同進行健康管理[12]。本研究在ITHBC基礎上對宮頸癌術后尿潴留患者實施盆底肌康復護理，結果顯示，干預后患者尿潴留癥狀顯著改善，盆底肌鍛煉依從性提高，自我管理能力提升。分析原因認為，相較于常規盆底肌功能鍛煉，基于ITHBC的盆底肌康復護理模式下護理人員采取多種盆底肌鍛煉方法，如運動指導、生物電刺激，同時還利用肌電圖反饋數據指導患者正確進行盆底肌鍛煉，避免因動作不規范、發力部位錯誤影響盆底肌鍛煉效果。另外，護理人員更注重患者自我管理能力的提升，院內院外均嚴格監督患者自主鍛煉行為，出院后仍然為患者提供鍛煉視頻及線上指導，且發動家屬為患者提供堅持鍛煉的動力，給予其更多關愛和社會支持，對促使患者養成健康行為習慣、提高鍛煉依從性、增強自我管理能力有積極影響。

本研究患者滿意度調查結果也顯示，患者對ITHBC下的盆底肌康復護理模式滿意度更高，考慮可能與護理人員與患者互動性增強、服務態度改善、護理效果提升等多種因素有關。

綜上所述，采用ITHBC下的盆底肌康復護理干預宮頸癌術后尿潴留患者，能減輕患者尿潴留癥狀，增強其自我管理能力和鍛煉依從性，還能提升患者護理滿意度。