檢驗(yàn)與臨床溝通方式探討*

吳宗勇，張曉煜，張 麗，齊 軍△

1.國家癌癥中心/國家腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心/中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院腫瘤醫(yī)院檢驗(yàn)科，北京100021；2.國家癌癥中心/國家腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心/中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東深圳 518116

當(dāng)今，由于檢驗(yàn)技術(shù)的發(fā)展，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)朝著實(shí)驗(yàn)室自動化、信息化、智能化、檢測項(xiàng)目多樣化、檢查方法快速和標(biāo)準(zhǔn)化方向發(fā)展，檢驗(yàn)科的檢測結(jié)果已成為患者疾病診斷、臨床治療決策、療效監(jiān)測和預(yù)后的重要醫(yī)學(xué)指標(biāo)。而在實(shí)際工作中，臨床醫(yī)師往往需要掌握大量臨床技能和知識，因而對檢驗(yàn)專業(yè)知識疏于了解，迫使臨床科室與檢驗(yàn)科之間的合作溝通日益頻繁[1]。檢驗(yàn)與臨床溝通可隨時隨地進(jìn)行，并貫穿檢驗(yàn)流程的全過程。

1 檢驗(yàn)與臨床溝通現(xiàn)狀

隨著檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，檢驗(yàn)技術(shù)不斷推陳出新，檢驗(yàn)科在整個醫(yī)療系統(tǒng)中的地位穩(wěn)步提高，從而與臨床科室的結(jié)合也越發(fā)緊密。 在標(biāo)本檢測過程中，時常會出現(xiàn)檢測結(jié)果與患者臨床癥狀不一致的情況，如果不能及時地溝通，檢驗(yàn)科室與臨床科室相互之間就會產(chǎn)生誤解。這就需要檢驗(yàn)科室與臨床科室彼此協(xié)調(diào)，強(qiáng)化溝通，找出導(dǎo)致該結(jié)果的原因。否則，檢驗(yàn)科室和臨床科室的誤會和矛盾就會越來越深[2]。

2 檢驗(yàn)與臨床溝通的意義

檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的有機(jī)結(jié)合是提高醫(yī)學(xué)診斷治療水平的重要措施。由于專業(yè)的不同，檢驗(yàn)人員與醫(yī)護(hù)人員在交流、溝通和相互學(xué)習(xí)方面存在一定的障礙，不利于醫(yī)療水平的提高。如果能夠加強(qiáng)各個環(huán)節(jié)的溝通，則可減少檢驗(yàn)科室與臨床科室之間的誤解。如在標(biāo)本的采集過程當(dāng)中，醫(yī)生、護(hù)士和檢驗(yàn)人員能夠加強(qiáng)溝通，則可保證標(biāo)本采集和送檢規(guī)范，從而保證檢驗(yàn)結(jié)果的正確性和診斷的準(zhǔn)確性；檢驗(yàn)人員與臨床醫(yī)生加強(qiáng)溝通，有助于臨床醫(yī)生對檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義的深入理解與再評價，有助于正確診斷與治療及檢驗(yàn)技術(shù)水平的不斷提高[3-5]。

3 檢驗(yàn)與臨床溝通的方式

檢驗(yàn)科充分利用現(xiàn)有各種有利條件，采用多途徑、多種方式加強(qiáng)與臨床科室進(jìn)行溝通。具體溝通方式如下：

3.1書面溝通 (1)在檢驗(yàn)前的質(zhì)量控制階段，定期向臨床發(fā)放《檢驗(yàn)用戶手冊》和《標(biāo)本采集及運(yùn)送指南》并定期更新。(2)細(xì)菌耐藥率的通報：每季度以書面形式向臨床科室通報細(xì)菌耐藥情況，促進(jìn)臨床合理使用抗菌藥物[注：醫(yī)院自動化辦公 (OA) 系統(tǒng)建成后，每季度通過OA系統(tǒng)發(fā)布]。

3.2當(dāng)面溝通 (1)定期(每年2次)召開檢驗(yàn)科與臨床溝通會[3]，主動聽取臨床科室意見，做好意見追蹤調(diào)查。參會人員有院長、主管醫(yī)技副院長、臨床副院長、臨床科室主任及護(hù)士長、醫(yī)務(wù)處處長、護(hù)理部主任、檢驗(yàn)科正副主任及專業(yè)組長。在溝通會上同時進(jìn)行醫(yī)護(hù)滿意度調(diào)查、新項(xiàng)目開展前向臨床征求意見、危急值項(xiàng)目合理性設(shè)置向臨床征求意見等工作。中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院(以下簡稱為深圳醫(yī)院)為新建醫(yī)院，檢驗(yàn)科管理規(guī)范，嚴(yán)格按照原中華人民共和國衛(wèi)生部2006年頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》及2011年頒布的《三級腫瘤醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》要求，檢驗(yàn)科每年定期與臨床舉辦溝通會。從2017年建院開始，至今已舉辦了7次，2020年受新型冠狀病毒肺炎疫情影響，只舉辦了1次，收到了很好效果。(2)舉辦全院繼續(xù)教育項(xiàng)目，向臨床醫(yī)護(hù)人員介紹檢驗(yàn)新技術(shù)、新方法及行業(yè)新進(jìn)展。(3)深入臨床進(jìn)行小講座及新項(xiàng)目宣傳，結(jié)合科室具體情況進(jìn)行專項(xiàng)授課并向臨床介紹新項(xiàng)目的臨床意義及開展注意事項(xiàng)。(4)對護(hù)理人員進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)，介紹標(biāo)本采集方法及注意事項(xiàng)。(5)認(rèn)真處理臨床抱怨與投訴[6]。接到抱怨與投訴，認(rèn)真記錄，認(rèn)真調(diào)查，與臨床一起查找原因。

3.3信息化溝通 利用醫(yī)院信息化管理(His)系統(tǒng)、微信群、電話通信及OA系統(tǒng)等平臺介紹檢驗(yàn)項(xiàng)目應(yīng)用知識，及時宣傳科室動向。其中最重要的溝通方式應(yīng)為微信群，不限時間和地點(diǎn)，可隨時隨地進(jìn)行有效溝通。His系統(tǒng)在危急值上報及溝通管理方面發(fā)揮了重要作用。檢驗(yàn)結(jié)果與臨床不符，可進(jìn)行電話溝通。

3.4其他溝通方式 參加臨床多學(xué)科聯(lián)合治療(MDT)會議，提升檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)在臨床治療中的地位。與臨床進(jìn)行科研協(xié)作[2]，縮短檢驗(yàn)與臨床之間的距離，增進(jìn)檢驗(yàn)人與臨床醫(yī)生的友誼，同時提升檢驗(yàn)人的學(xué)術(shù)水平。檢驗(yàn)與臨床聯(lián)合舉辦學(xué)術(shù)會議，可促進(jìn)新技術(shù)及新項(xiàng)目在臨床的順暢應(yīng)用。

4 檢驗(yàn)與臨床溝通存在的問題與解決方法

4.1檢驗(yàn)醫(yī)師與檢驗(yàn)技師的合理分工 在國內(nèi)大部分醫(yī)院的檢驗(yàn)科，檢驗(yàn)醫(yī)師與檢驗(yàn)技師從事的工作基本相同，日常工作以操作為主。在西方發(fā)達(dá)國家的醫(yī)院，檢驗(yàn)醫(yī)師與檢驗(yàn)技師從事不同的工作，分工非常明確。檢驗(yàn)醫(yī)師負(fù)責(zé)審核報告，與臨床溝通，參加MDT及臨床查房，接受咨詢等工作。檢驗(yàn)技師負(fù)責(zé)儀器維護(hù)、保養(yǎng)、校準(zhǔn)等技術(shù)操作。在這方面應(yīng)向西方發(fā)達(dá)國家學(xué)習(xí)，檢驗(yàn)醫(yī)師與檢驗(yàn)技師互相配合，分工協(xié)作，共同完成檢驗(yàn)工作[7]。

4.2檢驗(yàn)醫(yī)師不足，應(yīng)加大檢驗(yàn)醫(yī)師培養(yǎng) 由于檢驗(yàn)人員薪酬不高，在醫(yī)院地位低，學(xué)臨床的醫(yī)生又不愿意來檢驗(yàn)科工作，因此檢驗(yàn)科的檢驗(yàn)醫(yī)師相當(dāng)匱乏。目前，醫(yī)學(xué)院五年制檢驗(yàn)醫(yī)師已停招，取而代之招的是四年制技術(shù)型的檢驗(yàn)技師。在檢驗(yàn)醫(yī)技師培訓(xùn)基地，檢驗(yàn)技師不可能去臨床輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，因而檢驗(yàn)技師缺乏與臨床溝通必備的知識。鑒于這種情況，相關(guān)人員已提議恢復(fù)五年制檢驗(yàn)醫(yī)師培養(yǎng)。目前，只有加大檢驗(yàn)醫(yī)師培訓(xùn)基地的建設(shè)，培養(yǎng)檢驗(yàn)科急需的能與臨床溝通的檢驗(yàn)醫(yī)師。

4.3加強(qiáng)檢驗(yàn)隊(duì)伍專業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)，提升檢驗(yàn)隊(duì)伍業(yè)務(wù)水平 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)生在學(xué)校不僅要學(xué)習(xí)基本知識、基本理論和基本技能，還要注重臨床交流與溝通能力培養(yǎng)[8]。進(jìn)入科室后，每周進(jìn)行一次科室學(xué)習(xí)，科內(nèi)繼教與案例分享交替進(jìn)行，讓每位同志都有機(jī)會展示自己的風(fēng)采。同時深圳醫(yī)院檢驗(yàn)科還舉辦國家級、省級、市級及院級繼教項(xiàng)目，提升檢驗(yàn)人員的業(yè)務(wù)水平。除此之外，還派各級人員參加院外舉辦的學(xué)術(shù)會議及培訓(xùn)班，然后向其他未去人員匯報，進(jìn)一步提升專業(yè)人員的素質(zhì)及業(yè)務(wù)水平。這樣，檢驗(yàn)人員在處理臨床醫(yī)生反映檢驗(yàn)質(zhì)量等問題時得心應(yīng)手，溝通自如。

綜上所述，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)是密切相關(guān)、不可分割的一個整體，只有檢驗(yàn)與臨床科室進(jìn)行有效的溝通，才能使檢驗(yàn)結(jié)果更加準(zhǔn)確并為臨床診斷與治療提供強(qiáng)有力的保障。檢驗(yàn)科與臨床要建立方便、快捷的溝通途徑，及時接受臨床咨詢服務(wù)；要通過有效的途徑宣傳檢驗(yàn)新技術(shù)與新項(xiàng)目的用途；通過各種途徑征求臨床意見，分析檢驗(yàn)工作中存在的問題和不足，以便持續(xù)改進(jìn)；同時，檢驗(yàn)人員要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高自身素質(zhì)和專業(yè)技術(shù)能力，以便更好地指導(dǎo)臨床正確應(yīng)用檢驗(yàn)項(xiàng)目。