3 082例住院患者血清不規則抗體分布情況及影響因素分析

梁曉敏，柳 葉

陜西省興平市人民醫院檢驗科，陜西興平 713100

血清不規則抗體是指ABO血型以外的其他血型系統抗體，如Rh、MNS和Leis等，不規則抗體能嚴重影響臨床需要輸血治療患者的免疫反應，還可能引發溶血性輸血反應等并發癥[1-2]。有研究發現，我國不規則抗體檢出率約3‰[3]，且不同地區的檢出率和分布情況具有差異，此外，患者血清中不規則抗體的產生與多種因素有關，如性別、年齡、輸血史和妊娠史等，在輸血前應常規進行抗體篩查，陽性者需要進行抗體特異性鑒定[4]。為減少溶血性輸血反應和紅細胞輸注無效的發生，本研究通過分析3 082例住院患者血清不規則抗體分布情況及影響因素，旨在提高輸血療效、確保臨床輸血安全。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2018年12月至2019年12月收治的3 082例住院患者作為研究對象，男1 322例，女1 760例；年齡18～76歲，平均(52.76±8.42)歲；輸血次數1～6次，平均(2.01±0.46)次；妊娠次數0～4次，平均(2.33±0.51)次。納入標準：(1)輸血治療患者；(2)患者及家屬均簽署知情同意書。排除標準：(1)檢查資料記錄不完整者；(2)伴心、肝、腎等嚴重功能不全等。本研究經醫院倫理委員會批準，所有研究對象均簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1資料收集 通過查閱病例，收集患者基本信息，內容包含：性別、年齡、輸血史、妊娠史等。嚴格按照納入標準及排除標準進行篩選，共查閱符合要求的病例3 082份。

1.2.2儀器與試劑 聚凝胺介質試劑(珠海貝索生物技術有限公司)，抗人球蛋白(抗IgG+C3d)檢測卡(深圳市愛康生物科技有限公司)、抗體篩選紅細胞試劑盒(上海信帆生物科技有限公司)、抗體鑒定譜細胞(上海血液生物醫藥有限責任公司)、Rh系統抗原檢測試劑(上海血液生物醫藥有限責任公司)，2-巰基乙醇(長春博訊生物技術有限責任公司)，KDC-1048型血清學離心機(安徽中科中佳科學儀器有限公司)。

1.2.3抗體檢測 采集患者血液標本，離心留取血清備用。采用聚凝胺法進行不規則抗體篩查，采用抗體鑒定譜細胞進行不規則抗體鑒定，應用2-巰基乙醇鑒別免疫球蛋白抗體類別。試劑均在效期內使用，嚴格按照試劑說明書和《全國臨床檢驗操作規程》第4版[5]進行操作。

1.3統計學處理 采用SPSS23.0統計軟件進行數據分析。計數資料以例數或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。采用Logistic回歸進行危險因素分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.13 082例住院患者血清不規則抗體檢測結果 3 082例住院患者血清經不規則抗體檢測，有32例陽性(1.04%)，其中同種抗體27例(84.38%)、自身抗體5例(15.63%)，見表1。

表1 32例陽性不規則抗體的鑒定結果分析

續表1 32例陽性不規則抗體的鑒定結果分析

2.2不同特征患者不規則抗體陽性率比較 不同性別、年齡、輸血史和妊娠史患者不規則抗體陽性率比較，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 不同特征患者不規則抗體陽性率比較

2.3影響患者不規則抗體陽性的多因素Logistic回歸分析 以是否出現不規則抗體陽性為因變量(1=是，0=否)，將單因素賦值(表3)后引入多因素Logistic回歸分析，發現年齡≥60歲、有輸血史或妊娠史均為不規則抗體陽性的影響因素(P<0.05)，而患者性別尚不能明確為影響因素(P>0.05)，見表4。

表3 Logistic回歸自變量賦值

表4 影響患者不規則抗體陽性的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

目前，除抗-A、抗-B外，有更多血清抗體被發現，如Rh血型系統中的抗-D、抗-E等，因無規律性，被稱為不規則抗體[6-7]。其中IgG抗體較多，主要因輸血或妊娠等免疫刺激產生，易導致免疫性溶血反應、新生兒溶血病和血型鑒定困難等，如對其進行篩查，可以有效減少輸血不良反應，提高輸血療效[8-10]。本研究對3 082例患者進行不規則抗體檢測，共篩查出32例陽性，其中有輸血史的10例(31.25%)，有妊娠史的24例(75.00%)(3例患者妊娠并輸血)，提示血清不規則抗體篩查對有輸血史或妊娠史的患者具有重要的臨床意義和價值。

有研究對3 479例輸血患者行血清不規則抗體檢測，共篩查出不規則抗體陽性64例，占1.84%，其中有妊娠史、輸血史的患者不規則抗體陽性率高于無妊娠史、輸血史的患者，并且不同病種間陽性率的比較，差異有統計學意義(P<0.05)[11]，本研究共篩查出32例不規則抗體陽性(1.04%)，同種抗體27例(84.38%)、自身抗體5例(15.63%)，陽性檢出率稍低于上述研究報道。本研究結果提示，對于有可能輸血的患者，提前做不規則抗體篩查，能及時為患者選擇匹配的血液，保證臨床輸血安全，若等到患者需要用血時才做交叉配血或抗體篩查，存在不規則抗體的患者就可能無法及時獲得匹配的血液[12-15]。本研究經多因素Logistic回歸分析發現，年齡≥60歲、有輸血史和有妊娠史均是不規則抗體陽性的影響因素，提示輸血史和妊娠史會使患者不規則抗體陽性率升高，年齡≥60歲、有輸血史和妊娠史的患者不規則抗體篩查陽性率相對較高，臨床上需引起足夠重視，此類患者如需進行輸血治療，務必進行不規則抗體檢測和交叉配血相容性試驗，以保障臨床輸血安全[16-20]。綜上所述，針對需要輸血治療的患者，應該先進行不規則抗體檢測和交叉配血相容性試驗，且住院患者血清不規則抗體的產生與患者年齡、輸血史、妊娠史有關，需尋找合適的血液，確保輸血安全有效。