超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)的探討

鄧林清 王志紅* 杜月琴 張衛(wèi)全

在行子宮切除術(shù)(全切或次全切)時(shí)，多選用腰麻、硬膜外、或者腰硬聯(lián)合麻醉，麻醉和手術(shù)本身對機(jī)體有一定的影響，特別對胃腸手術(shù)后的胃腸功能應(yīng)激反應(yīng)影響較大，引起包括神經(jīng)內(nèi)分泌，免疫等系統(tǒng)的改變[1]。近年來，國內(nèi)有關(guān)術(shù)后促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)方法和藥物，都未達(dá)到臨床目的[2-4]，我院采用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯改善胃腸神經(jīng)及內(nèi)分泌功能，以此促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，取得了滿意療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008～2010年在我院住院行子宮切除術(shù)(全切或次全切)，ASA分級Ⅰ級患者168例，均無內(nèi)科疾病，術(shù)中、術(shù)后常規(guī)應(yīng)用同種抗生素。隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，每組84例；術(shù)前均不應(yīng)用藥物，所有患者均為硬膜外麻醉，椎管內(nèi)應(yīng)用同種局麻藥物，椎管內(nèi)未注射阿片類藥物，兩組平均年齡、體重方面差異無顯著性，具有可比性。

1.2 方法

試驗(yàn)組術(shù)后6 h，平臥位，采用Terason 2000便攜超聲儀線陣探頭,頻率10 MHz。探頭方向與頸部矢狀面成45o,針尖斜面朝下,超聲引導(dǎo)下針尖刺到C6橫突基部,采用0.5%利多卡因5 ml星狀神經(jīng)節(jié)阻滯，雙側(cè)交替進(jìn)行，每日1次，84例每次注射皆出現(xiàn)霍納氏征[5-6]；對照組采用術(shù)后6 h用新斯的明0.5 mg加鹽水到2 ml，進(jìn)行足三里注射，每日兩次。分別記錄排氣時(shí)間。

表1 兩組術(shù)后腸鳴、排氣、排便的時(shí)間(h x±s)

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者術(shù)后回病房后至第一次的腸鳴、排氣、排便的時(shí)間(見表1)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用x±s表示，行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組患者術(shù)后排氣時(shí)間為(24.5±8.5) h,對照組術(shù)后排氣時(shí)間為(33.2±9.0) h,兩組對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.52,P＜0.01)。兩組均未見不良反應(yīng)。

3 討論

婦科手術(shù)后，胃腸功能恢復(fù)時(shí)間長，常可引起腹脹、惡心和嘔吐，排氣時(shí)間延長，延長禁食時(shí)間，不利于患者的恢復(fù)，甚至影響傷口愈合。婦科手術(shù)后，患者的排氣時(shí)間一般在36～48 h以上，少數(shù)患者甚至在72 h以上。縮短首次排氣時(shí)間，促進(jìn)腸蠕動，促使患者早進(jìn)食，不僅可以使患者早進(jìn)食，加強(qiáng)營養(yǎng)，達(dá)到盡早康復(fù)的目的，還可減少術(shù)后腸粘連的可能。

傳統(tǒng)促進(jìn)腸蠕動的方法有藥物、理療及穴位注射等，對縮短術(shù)后排氣時(shí)間有一定療效[7-9]。星狀神經(jīng)節(jié)是交感神經(jīng)的一部分，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯通過外周和中樞兩種作用機(jī)制而起治療作用：首先阻滯分布區(qū)的交感神經(jīng)纖維，即外周作用[10]。另外，對機(jī)體的自主神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)的功能具有調(diào)節(jié)作用，從而有助于維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，即中樞作用。許多研究結(jié)果表明，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯對全身的植物神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)都有影響。通過星狀神經(jīng)節(jié)阻滯促進(jìn)腸蠕動[11-12]，減少術(shù)后排氣時(shí)間，即通過其對植物神經(jīng)的調(diào)節(jié)作用來達(dá)到目的。縮短首次排氣時(shí)間，促進(jìn)腸蠕動，促使患者早進(jìn)食，不僅可以使患者早進(jìn)食，加強(qiáng)營養(yǎng)，達(dá)到盡早康復(fù)的目的，還可減少術(shù)后腸粘連的可能。同時(shí)減少了禁食期間的靜脈營養(yǎng)藥物的應(yīng)用，節(jié)約了社會資源，減輕患者的負(fù)擔(dān)。

[1]程翔,劉寶江.不同麻醉方法下行子宮切除時(shí)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的比較[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2008,39(10):941-945.

[2]盧燕,樊燕燕.按摩足三里穴促進(jìn)腹部手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的研究[J].解放軍護(hù)理雜志,2003,20(5):13-14.

[3]根玉,包寶柱.婦科開腹手術(shù)后促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)的治療研究現(xiàn)狀[J].中國民族民間醫(yī)藥,2011,20(1):18-20.

[4]高衛(wèi)輝,段小青.藥物結(jié)合針灸促進(jìn)婦產(chǎn)科患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,15(7):56-57.

[5]代旭平,栗志兵,王津甫.超聲引導(dǎo)與傳統(tǒng)穿刺行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯的比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2011,27(1):78-79.

[6]楊帆,楊邦祥,肖紅.初學(xué)者超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯與傳統(tǒng)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯準(zhǔn)確性與安全性比較[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2008,14(6):374-375.

[7]楊素勉,王向靜,田溢卿,等.穴位按摩結(jié)合口服中藥對剖宮產(chǎn)術(shù)后排氣的臨床觀察[J].陜西中醫(yī),2008,29(7):870-871.

[8]王三貴,田曉,李淦洪.足三里封閉對腹部手術(shù)后腸功能的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2007,13(2):143-145.

[9]管利.促進(jìn)婦科腹部手術(shù)胃腸功能恢復(fù)方法探討[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2008,3(30):182-183.

[10]曾隱,楊宇.針刺星狀神經(jīng)節(jié)治療交感神經(jīng)型頸椎病療效觀察[J].按摩與引導(dǎo),2009,25(11):18-16.

[11]魏旭庚,田素杰,石寶瑞.麻醉治療學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)出版社,1997:132-134.

[12]張麗紅.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯的機(jī)制[J].國外醫(yī)學(xué)麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊,2003,24(2):79-80.