“一次性耗材傷口護理專項培訓(xùn)考核”效果的評價研究*

于春華 蔣琪霞 仲繼紅 祁 靜 劉亞紅 程秀紅 鐘添萍 朱興喜*

醫(yī)用耗材是指經(jīng)常使用的一次性衛(wèi)生耗材、人體植入物、消毒后可重復(fù)使用且易損耗的醫(yī)療用品，是醫(yī)院開展醫(yī)療護理工作不可缺少的、重要的物質(zhì)基礎(chǔ)。隨著醫(yī)療和護理技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)用耗材種類和數(shù)量越來越多，特別是一次性衛(wèi)生耗材，如紗布片、紗布巾、紗布球、藥棉、無紡布片、留置針、腰椎穿刺針、中心靜脈導(dǎo)管、注射器、輸液器、輸血器、血袋、采血針、采血管、創(chuàng)可貼、橡皮膏、輸液貼、敷料貼、自粘式傷口敷料、各種繃帶、各種導(dǎo)管(喂食管、胃管、吸痰管、導(dǎo)尿管、肛門管、鼻氧管、氣管插管以及各種連接管)、試紙、尿袋、手套、縫合針、手術(shù)衣、口罩、帽子等等，是所有醫(yī)院醫(yī)療和護理必備的，也是越來越成為醫(yī)療風(fēng)險的重要來源之一。因此，醫(yī)用一次性耗材在傷口護理中的安全使用一直是研究的重點，在建立醫(yī)用衛(wèi)生耗材全程質(zhì)量管理體系和醫(yī)用耗材質(zhì)量控制體系的基礎(chǔ)上，針對醫(yī)用一次性耗材在患者傷口護理使用中存在的問題，醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科與醫(yī)院護理部傷口護理小組合作，并由耗材供應(yīng)商和醫(yī)院傷口護理組專家共同制訂和實施的“一次性耗材傷口護理專項培訓(xùn)考核”活動，通過活動結(jié)果采用統(tǒng)計學(xué)的處理方法進行效果評價和分析研究[1-3]。

1 專項培訓(xùn)考核對象與方法

1.1 對象

我院傷口護理學(xué)組骨干護士35名，分別來自門診傷口護理中心和急診室共計7名，13個外科系科室共計13名，內(nèi)科系科室共計15名；均為女性；年齡23～30歲，平均年齡為(26.94±1.56)歲，護齡3～9年，平均護齡為(5.18±1.79)年；大專學(xué)歷24人， 本科學(xué)歷9人，在讀護理碩士研究生2人。所有培訓(xùn)對象均有臨床使用一次性耗材進行皮膚護理和預(yù)防及處理壓瘡的需求，并有不了解耗材特性、不知道如何正確使用和如何判斷不良反應(yīng)并正確處理等問題。

1.2 方法

1.2.1 制定“一次性耗材傷口護理專項培訓(xùn)考核”計劃

根據(jù)所涉及的耗材聯(lián)系供應(yīng)商和傷口護理組護士長共同制定培訓(xùn)計劃，包括培訓(xùn)目標(biāo)和培訓(xùn)內(nèi)容。培訓(xùn)目標(biāo)為安全、準(zhǔn)確使用耗材，準(zhǔn)確判斷不良反應(yīng)和及時處理。培訓(xùn)內(nèi)容為相關(guān)耗材的樣品展示、特性介紹、作用和不良反應(yīng)介紹、正確使用的方法和操作技巧、臨床應(yīng)用案例分析以及操作訓(xùn)練等。

1.2.2 培訓(xùn)時間和方法

2010年1～6月，每月利用下午或晚上集中培訓(xùn)1次，每次培訓(xùn)時間為60 min。采用多媒體講解、操作演示、分10人一組討論和角色扮演(2人一組面對面操作練習(xí)和模擬訓(xùn)練)等方法進行培訓(xùn)。

1.2.3 效果評價指標(biāo)

⑴由5名內(nèi)外科和護理中心護士長討論制定考核項目和評分標(biāo)準(zhǔn)，并組成考核組，培訓(xùn)前對培訓(xùn)對象進行摸底考試，其主要內(nèi)容有：皮膚和壓瘡護理，常用一次性耗材的名稱、特性、適應(yīng)癥、禁忌癥、不良反應(yīng)和處理方案等。考核分理論知識和實踐操作2次進行，理論知識為筆試，實踐操作分情景模擬考核和遞交在臨床護理中實際應(yīng)用≥10例患者的應(yīng)用報告。

⑵培訓(xùn)結(jié)束后3個月和6個月，再次考核培訓(xùn)對象，方法和內(nèi)容與培訓(xùn)前相同。

⑶考核組統(tǒng)一對每個骨干的理論和實踐考核進行評分。統(tǒng)計培訓(xùn)對象所在科室接受培訓(xùn)前后醫(yī)用一次性耗材不良事件發(fā)生的數(shù)量和處理結(jié)果。

⑷不良事件的判斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)不良事件的定義(指獲準(zhǔn)上市的合格衛(wèi)生材料和醫(yī)療器械在正常使用情況下發(fā)生的或可能導(dǎo)致的與預(yù)期效果無關(guān)的人體傷害事件)和醫(yī)用一次性耗材的用途，制訂的判斷標(biāo)準(zhǔn)為：①對醫(yī)用一次性耗材過敏：使用后皮膚發(fā)紅、發(fā)癢、起皰或破潰；②醫(yī)用一次性耗材吸收滲液或水分后對皮膚的刺激：浸漬發(fā)白、刺痛或癢[1-2，4]。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)處理

建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS11.0軟件包對數(shù)據(jù)進行整理分析。正態(tài)分布均數(shù)(x±s)采用t檢驗，偏態(tài)分布均數(shù)(x±s)采用非參數(shù)秩和檢驗，P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 專項培訓(xùn)考核前后結(jié)果統(tǒng)計

2.1 培訓(xùn)前后考核結(jié)果

本組培訓(xùn)對象均按要求參加培訓(xùn)并完成了各項考核，無脫落和漏考。按2010年1-6月為培訓(xùn)前、2010年7-12月為培訓(xùn)后分組，作自身對照，比較培訓(xùn)前后理論、實踐、應(yīng)用報告和不良事件的發(fā)生數(shù)量，(見表1)。

2.2 不同科系培訓(xùn)考核前后結(jié)果

考核以內(nèi)科、外科和門診、急診培訓(xùn)對象分組，比較培訓(xùn)前、后各項考核結(jié)果(見表2和表3)。

表1 培訓(xùn)前后各項考核結(jié)果比較

表2 不同科系培訓(xùn)前各項考核結(jié)果比較(ANOVA)

表3 不同科系培訓(xùn)后各項考核結(jié)果比較(ANOVA)

由表3顯示，理論考核和應(yīng)用報告結(jié)果三組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均＜0.05)，采用Dunnett T3檢驗，結(jié)果顯示：理論考核內(nèi)科系與外科系比較，P＞0.05(P=0.83)；和門急診比較，P＜0.05(P=0.03)；外科系與門急診比較，P＞0.05(P=0.11)。應(yīng)用報告內(nèi)科系與外科系比較，P＞0.05(P=0.99)；與門急診比較，P＜0.05(P=0.02)；外科系與門急診比較，P＜0.05(P=0.01)。

不良事件均數(shù)為偏態(tài)分布數(shù)據(jù)，故采用Mann-Whitney U檢驗，內(nèi)外科系、外科與門急診、內(nèi)科與門急診兩兩比較，結(jié)果顯示P均＞0.05(P分別為0.72、0.35和0.19)。

2.3 不同護齡培訓(xùn)結(jié)果

本組護齡3～9年，以5年為界分組，比較不同護齡培訓(xùn)后的結(jié)果(見表4)。

表4 不同護齡培訓(xùn)后各項考核結(jié)果比較(ANOVA)

3 討論

3.1 醫(yī)用一次性耗材的安全使用管理是末端管理的重要環(huán)節(jié)

顧偉[5]的研究報告顯示，醫(yī)用耗材已占醫(yī)院收入的30%～40%并有迅猛發(fā)展之勢。因此，加強醫(yī)用一次性耗材的采購與驗收及跟蹤管理，以確保醫(yī)用一次性耗材的質(zhì)量與安全已日漸成為管理共識[1-2，4-10]。醫(yī)用耗材使用過程的管理是醫(yī)用一次性耗材全過程管理的最終環(huán)節(jié)，已有文獻(xiàn)僅報告了完善制度、加強使用人員的培訓(xùn)與不良事件的監(jiān)測與跟蹤，能使安全風(fēng)險和不良事件的發(fā)生率降到最低限度，但如何培訓(xùn)使用者和監(jiān)測及處理不良事件的具體方法尚未作進一步研究[5-9]。為探討安全使用醫(yī)用一次性耗材的末端管理方法，選擇臨床護士常用而且容易客觀性評價的醫(yī)用一次性皮膚護理醫(yī)用耗材作為切入點，與臨床科合作，以“專項培訓(xùn)考核”培訓(xùn)護理人員的方法，建立考核和評價指標(biāo)，觀察“以解決問題為培訓(xùn)目標(biāo)和內(nèi)容的專項培訓(xùn)考核”對提高醫(yī)用一次性耗材的安全使用質(zhì)量和降低不良事件的效果。

3.2 醫(yī)用一次性耗材使用人員培訓(xùn)的方式及其效果評價指標(biāo)探討

本研究為首次與全院性的傷口護理小組[3]合作培訓(xùn)一次性耗材臨床使用護士，針對使用中存在的問題制訂了培訓(xùn)目標(biāo)和內(nèi)容，入選了來自內(nèi)外科系、門急診的骨干護士進行培訓(xùn)，旨在形成培訓(xùn)骨干→骨干指導(dǎo)臨床護士的使用管理鏈，繼而以點帶面快速落實到末端。培訓(xùn)方式及其效果評價指標(biāo)借鑒了在傷口護理專科培訓(xùn)和傷口護理骨干護士的培訓(xùn)中使用的方法及其效果評價，根據(jù)醫(yī)院面上課題“壓瘡預(yù)警管理項目”要求和本項目的培訓(xùn)內(nèi)容設(shè)定了本研究的培訓(xùn)方式及其評價指標(biāo)[10-12]。并力求量化客觀評價效果，如針對培訓(xùn)內(nèi)容的理論考核能夠評價護士對相關(guān)耗材特性、成分、適應(yīng)癥、作用及不良反應(yīng)等理論知識的掌握程度；實踐操作能夠評價護士對相關(guān)耗材的操作技能掌握程度；應(yīng)用報告考評的是每名骨干護士在至少10例患者應(yīng)用中理論指導(dǎo)實踐的掌握程度。對于不良事件發(fā)生的數(shù)量，主要考評的是骨干培訓(xùn)后回科室指導(dǎo)本科護士按正確方法使用以及以點帶面的骨干作用發(fā)揮的情況，由此避免了主觀因素的影響。

3.3 醫(yī)用一次性耗材使用人員培訓(xùn)效果分析

本研究結(jié)果顯示(見表1)，培訓(xùn)后6個月與培訓(xùn)前6個月比較，理論考核成績、實踐操作和應(yīng)用報告成績均有明顯提高(P均＜0.01)，護齡5年內(nèi)和5年以上的護士理論考核、實踐考核和應(yīng)用報告成績差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

分析表4結(jié)果可認(rèn)為，設(shè)定的培訓(xùn)方法和內(nèi)容是合理可行的，能有效提升不同護齡護士對醫(yī)用一次性耗材知識和操作技能的理解和應(yīng)用能力。在培訓(xùn)前6個月，30個護理單元發(fā)生的不良事件27次中有24次為急診ICU、內(nèi)外科ICU患者因病重、皮膚水腫等原因，在使用醫(yī)用一次性耗材處理傷口或預(yù)防壓瘡中出現(xiàn)皮膚發(fā)紅或起皰和破潰；3次為手術(shù)中患者在受壓部位所用的減壓泡沫敷料被手術(shù)沖洗液浸漬后皮膚發(fā)白、破潰。針對特殊患者皮膚特點，在培訓(xùn)時由醫(yī)院傷口護理小組的傷口護理專家制定方案進行有針對性培訓(xùn)，培訓(xùn)后全院發(fā)生皮膚過敏僅有6次，經(jīng)過及時處理后均在5 d內(nèi)恢復(fù)，未留任何后遺問題。

培訓(xùn)前后比較，科室不良事件發(fā)生數(shù)量明顯下降，此結(jié)果說明面對面培訓(xùn)方式和內(nèi)容有利于控制醫(yī)用一次性耗材使用中不良事件的發(fā)生和處理(見表1)。分析不同科系的培訓(xùn)結(jié)果，培訓(xùn)前內(nèi)外科和門急診骨干護士的理論考核、實踐考核和應(yīng)用報告及所在科室的不良事件次數(shù)均無統(tǒng)計學(xué)意義，說明培訓(xùn)前存在問題和理論與實踐及應(yīng)用的基線資料基本一致(見表2、表3)。培訓(xùn)后各個護理單元的護士理論、實踐和應(yīng)用報告成績均有明顯提升，但各科室之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明我們的培訓(xùn)對不同科系護士均適用(見表1、表3)。

4 結(jié)語

醫(yī)院的“一次性耗材傷口護理專項培訓(xùn)考核”在醫(yī)用一次性耗材安全使用管理中起到了有效的促進作用，提高了護士對醫(yī)用一次性耗材的安全使用認(rèn)識和管理效能，本研究充分證明了醫(yī)學(xué)工程科與臨床科室合作培訓(xùn)是一種有效可行的管理方法。

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