老年人髖關節骨折如何治療

褚文君

跌倒是導致我國65歲以上老年人死亡的常見危險因素，有調查顯示，平均每10個老年人中就有3-4人發生過跌倒。而跌倒之所以對老年人有很大的影響，主要就在于跌倒后老年人很容易發生骨折，其中，主要的骨折部位包括髖關節、脊椎骨、手腕部等處，而髖關節骨折則是最為嚴重的老年人骨折，老年髖關節骨折有著較高的致殘率，在一些時候甚至會導致老年人的死亡。

許多有人會有這樣的疑問，那就是髖部究竟是哪個部位？實際上髖關節具體所指的便是人體大腿與臀部連結的部位，即常說的“胯”所指的便是髖部。在生理學上，關節是人體中最為主要的運動功能單位，而髖關節則是人體中最大的關節之一。髖關節是由髖臼、股骨頸以及股骨頭組成，下方與人體的股骨相連，髖關節具有來支撐上身以及連接人體下肢的作用，并且可以使人的下肢進行外展、內旋等動作。并且在進行劇烈運動時，髖關節本身還有減輕震蕩的作用。所以，髖關節是人體重要的關節，其具有受力負重以及負荷體重最多的特點。

老年人是髖關節骨折發生的主要人群，而老年人所以更容易發生髖關節骨折，主要便是因為老年人年齡較大，并且大多存在有骨質疏松等問題，這些問題的存在，導致其相較于青壯年人群，更容易發生髖關節骨折。在實際的臨床上，髖關節骨折也常會被稱為“人生最后一次骨折”，這主要是因為，髖關節骨折發生后，老年患者很有可能會因此死亡。所以在老年人髖關節骨折發生后，及時的治療是必需的。但在具體治療方法上，許多老年髖關節骨折患者的家屬對此卻犯了難，因為不知道是要選擇保守治療還是要選擇手術治療的方法。

此前的傳統觀念認為，老年人年齡大，對手術耐受性不高，所以最好避免選擇手術治療的方法，盡量采用保守治療。但這種傳統觀念在當下卻迎來了很大的調整。那么究竟要如何選擇老年人髖關節骨折的治療方法？

先來聊聊保守治療，許多人覺得，老年人年紀大，同時有許多老年人還存在有高血壓、高血糖等慢性疾病。所以要采用手術治療的話，患者很有可能難以承受手術創傷。但事實真是如此嗎？實際上，評價手術患者能否承受手術創傷，年齡只是其中一項指標而已，歲數相同的老人，身體狀況大有不同，因而年齡本身雖然是決定治療手段的因素，但并非唯一因素。說回保守治療，老年髖關節骨折患者的保守治療，實際上就是臥床、牽引固定，等待骨折緩慢愈合，保守治療有治療費用低廉、無需開刀的優勢，但保守治療的不足也較為明顯。

當下臨床普遍認為，保守治療弊要大于利，首先，實施保守治療的老年患者需要長期臥床，避免下床，方便也只能在床上進行，并且每次翻身、拍背，都會導致患者出現嚴重的疼痛，所以居家護理的難度十分大。其次，保守治療的臥床時間較長，這主要是因為老年人自身恢復能力差，許多患者床邊牽引制動時間動輒就是2-3個月，一些患者牽引制動的時間更長。并且，除部分位置特殊的老年骨折患者外，多數患者都存在有骨折愈合不佳的情況，甚至有的患者會出現不愈合的問題。

當然最為致命的還是保守治療所導致的多種并發癥，千萬不要小看保守治療的并發癥。目前，保守治療的常見并發癥包括肺炎、靜脈血栓、褥瘡、尿路感染等。人在身體姿勢固定以及長期臥床的情況下，肺內的氣體并不能有效排出，痰液也不容易排出，時間一長就會出現肺炎，肺炎則是導致此類老年患者死亡的重要原因。而靜脈血栓的發生也與長期制動有關，靜脈血栓形成后若脫落，就會隨人體血液流動，若是堵塞人體肺部就會造成肺栓塞。另外還包括褥瘡、尿路感染，同樣也會對老年髖關節骨折患者的健康造成威脅。

所以在對老年髖關節骨折患者治療時，盡量還是應選擇手術治療方法。過去的時候，因為醫療技術滯后的緣故，髖關節骨折手術的創傷較大。但隨著近些年來骨科技術的發展，手術治療的方法得以逐漸完善，有很多手術方案可供選擇，并且在死亡率上，手術治療后的死亡率也要低于保守治療的患者。當然，手術風險也是不容忽略的重要內容，但患者家屬無需過度擔心。這主要是因為，在對老年髖關節骨折患者進行治療時，需要對患者進行全面的檢查，并將手術風險降到最低。例如，患者有慢性病的話會先慢性病控制住，而后才實施手術治療，如有高血壓會先對患者血壓進行控制，有炎癥會先進行抗感染治療等。

在髖關節骨折的手術治療中，最為主要的術式便是髖關節置換術、內固定術，在選擇術式的過程中，臨床會結合患者的實際情況，選擇更為適合的術式。一般情況下，髖關節骨折發生后髖關節的愈合能力較差，并且有很大的風險發生股骨頭壞死，即便有的患者愈合，同樣也有可能在未來發生股骨頭壞死。所以這就需要采用髖關節置換術，通俗講就是換關節，這種換關節類似安裝假牙，將壞地去除，并安個假的上去。內固定術也是常用的治療術式，髖關節骨折的類型較多，但對于股骨粗隆間骨折來講，內固定術要更合適一些。這主要是因為，股骨粗隆間骨折患者的血液供應較好，骨折愈合的效果也更為理想，對于這類骨折患者可以考慮采用內固定術進行治療，同時若是患者的骨折移位不明顯，一樣可以采用內固定術治療。當然，具體治療方法還是要專業的骨科醫師進行評估、選擇。

總而言之，不論是手術治療，還是保守治療，一切要按照醫囑選擇，這樣方能確保骨折得到有效治療。當然，老年人在日常的時候還是要注意對跌倒的預防，從而避免髖關節骨折的發生。