惡性腫瘤患者癌性疼痛的護理研究進展

馮梅羽

摘要：癌性疼痛被稱為繼血壓、脈搏、心率、呼吸后的第五個人體重要生命體征。在腫瘤本身、治療過程相關(guān)操作、心理因素等影響下，晚期惡性腫瘤患者往往在早期便具有持續(xù)性加重的癌性疼痛癥狀，這嚴(yán)重降低了患者的生活水平，并且患者的治療依從性會比較差。既往研究指出，晚期惡性腫瘤患者中急性癌性疼痛發(fā)生率60%～80%。近年來，對于治療癌性疼痛的認(rèn)識、理解和健康治療已經(jīng)取得了很大的的進步，我國住院患者癌性疼痛健康治療水平有了明顯提高，但是醫(yī)護人員、晚期癌癥患者及其家屬對治療癌性疼痛的認(rèn)識仍然存在諸多誤區(qū)，并且缺乏建立相應(yīng)的癌性疼痛健康評估工具和健康管理方法，很多患者在離開醫(yī)院居家后沒有成熟的疼痛后續(xù)健康管理服務(wù)，缺乏適當(dāng)和有效的健康照顧，其中有50%～80%的患者癌性疼痛并未真正得到完全緩解，在離院后仍長期生活在疼痛之中。如何減輕惡性腫瘤患者的癌性疼痛已經(jīng)成為亟待解決的問題，現(xiàn)將近年來惡性腫瘤患者癌性疼痛的護理研究進展介紹如下。

關(guān)鍵詞：惡性腫瘤;患者;癌性疼痛;護理

1癌性疼痛的定義

疼痛的定義認(rèn)為疼痛是一種與實際或潛在的組織損傷有關(guān)的令人不快的感覺，或者對這種傷害和情感經(jīng)驗的描述，包括感覺、情感、認(rèn)知和社會成分的的痛苦感受。癌性疼痛定義主要包括兩個重要方面：組織心理損傷和身體心理損害指的是身體組織受到損傷或?qū)@種組織損傷進行相關(guān)的心理描述。認(rèn)知和其他社會組織功能認(rèn)識。這里的認(rèn)知是一種與實際的或者潛在的社會組織發(fā)生或者與這種組織損傷的對象描述的一種感覺和其他情感感受體驗，包括各種感覺、情感、認(rèn)知和其他社會功能成分的痛苦感受體驗。這個新的定義已經(jīng)得到了廣泛認(rèn)可，其對癌痛的治療內(nèi)涵也從較為單一的對人體組織功能損傷和整體心理功能層面，擴展到患者生理認(rèn)知和整體社會心理功能的各個方面，因此，對癌性疼痛的診斷用藥和治療管理也務(wù)必是全方位的，此外，還需要涉及患者生理、心理和整體社會功能的各個層面。

2癌性疼痛的護理

2.1心理護理

惡性腫瘤患者的家庭成員心理狀態(tài)差，有必要對其進行心理護理干預(yù)。由于癌癥護理工作任務(wù)繁重，在一定程度上限制了護理人員對患者與家屬進行適當(dāng)?shù)陌┌Y護理服務(wù)工作的正常開展。通過閱讀相關(guān)文獻發(fā)現(xiàn)，這類疾病群體在虛擬現(xiàn)實中或在虛擬網(wǎng)絡(luò)中獲得了與患有相關(guān)類型疾病的人們相聚在一起、互相交流傾訴、聽取疾病經(jīng)驗的良好環(huán)境和互動機會。惡性腫瘤患者及其家屬大多數(shù)都有著相似的治療經(jīng)歷，在國內(nèi)已有多次報道，由專業(yè)醫(yī)護人員召集患者家屬進行互相幫助的成功案例。這種幫助方法有效提高了患者家屬的整體應(yīng)對困難能力、減輕家屬負(fù)性情緒。此外，死亡護理教育在惡性腫瘤晚期患者及其家屬的長期整體健康護理中也是不可缺失的重要部分，但從國內(nèi)的歷史文化背景出發(fā)，死亡護理教育的工作開展則具有一定難度。近幾年臨終文化基礎(chǔ)護理、專業(yè)化的融合已經(jīng)成為臨床護理教學(xué)研究的一個熱點，結(jié)合臨終文化基礎(chǔ)護理的專業(yè)研究，跨學(xué)科機構(gòu)開展國際合作，有可能更好地探索并形成一個適合國內(nèi)不同區(qū)域患者臨終文化護理的發(fā)展模式。

2.2專科護理

癌癥具有逐步發(fā)展、受累全身的特點。目前臨床上對于癌性疼痛癥狀主要采用藥物進行控制，阿片類鎮(zhèn)痛藥物最為常見。只有通過讓患者全面地了解和掌握癌性疼痛癥狀出現(xiàn)的相關(guān)知識，讓他們知道并愿意講述自己的實際疼痛感受，癌性疼痛癥狀才能夠得到有效控制。但是，對處于中晚期階段的癌癥患者往往缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的癌性疼痛治療方案，并且在患者出院之后，由于缺乏醫(yī)護人員用藥監(jiān)督，關(guān)于癌性疼痛相關(guān)知識已經(jīng)淡忘，在使用鎮(zhèn)痛藥物的過程中產(chǎn)生的副作用相對較大，降低了患者服藥依從性，這對患者院外生活質(zhì)量產(chǎn)生了一定的影響，如何有效且規(guī)范地實施鎮(zhèn)痛治療是提高癌性疼痛患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵。

2.3路徑化健康宣教模式

通過采用臨床路徑模式為癌性疼痛患者實施健康教育，提高了患者對癌性疼痛的認(rèn)識，并且改善了生活質(zhì)量。路徑化健康宣教是為某特定疾病群體所開發(fā)的高質(zhì)量的健康服務(wù)模式，在疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸過程中可以滿足健康教育的實際需求方面發(fā)揮一定的作用。路徑化健康宣教模式的實施可以進一步延續(xù)院外癌性疼痛的規(guī)范化管理。一方面，它可以為治療癌性疼痛提供可參考的護理服務(wù)計劃;另一方面，患者在出院之后可以實施進一步的延續(xù)性護理，以彌補院外癌性疼痛知識，有效控制癌性疼痛，提高癌癥患者治療依從性和院外生活質(zhì)量。

3癌性疼痛護理的發(fā)展方向

我國惡性腫瘤患者癌性疼痛護理研究中尚有諸多問題。例如沒有統(tǒng)一的疼痛評估標(biāo)準(zhǔn)、缺乏疼痛專家、護士缺乏相關(guān)專業(yè)知識及培訓(xùn)、家庭社會支持系統(tǒng)不足、類型不一的惡性腫瘤、疼痛性質(zhì)、疼痛持續(xù)時間不一。今后我們努力的方向應(yīng)著力于強調(diào)癌性疼痛患者遵醫(yī)行為，提供個性化的臨床癌性疼痛防治干預(yù)措施，普及"癌性疼痛規(guī)范化治療示范病房"，建立醫(yī)院和社區(qū)之間的協(xié)商合作模式，形成服務(wù)平臺，完善癌性疼痛患者的電子信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，加強對癌性疼痛患者的管理和服務(wù)，促進社區(qū)癌性疼痛患者的健康宣傳教育及健康推廣等相關(guān)的工作，以提高社區(qū)內(nèi)對癌性疼痛患者的治療效果。

4總結(jié)

目前，我國惡性腫瘤癌性疼痛患者在日常生活中的健康和工作都處于較低水平，癌性疼痛的嚴(yán)重程度直接影響著患者的健康和工作質(zhì)量。其中還存在很多因素影響癌性疼痛，包括不同的性別、年齡、心理、認(rèn)知和環(huán)境。規(guī)范化治療和良好護理可以有效地減輕癌癥的疼痛，從而提高癌癥患者的健康生活水平。在未來的工作中，我們應(yīng)該促進建立"癌性疼痛規(guī)范化治療示范病房"，增加對癌性疼痛專家及心理護理人才的培訓(xùn)，在相應(yīng)的科室配備相關(guān)人員。做好相關(guān)的健康教育和指導(dǎo)，使患者及家屬正確地了解癌性疼痛。在患者住院期間，醫(yī)療工作者應(yīng)增加對惡性腫瘤患者疼痛的有效管理，包括跨學(xué)科治療等。在出院后仔細(xì)完成后續(xù)工作并予相應(yīng)的健康指導(dǎo)，提高患者的生活質(zhì)量。如何客觀評價患者住院期間與出院期間的癌性疼痛情況及生活質(zhì)量，需要進一步探討研究。

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