口服緊急避孕藥失敗所致宮外孕

鄭劼 黃麗純

摘要：目的：了解左炔諾孕酮腸溶膠囊的適應癥以及所產生的嚴重不良反應;方法：選擇2020年1月至12月因陰道不規則流血伴或不伴下腹部疼痛，來我院婦科門診就診病人，確診為宮外孕的10例患者中，通過追蹤病史綜合分析;結果，2例口服左炔諾孕酮腸溶膠囊。結論：緊急避孕藥不能用于常規避孕，也不能經常服用。

關鍵詞：左炔諾孕酮腸溶膠囊;宮外孕;陰道不規則流血

病例來源：

病例一;大學三年級學生，20歲，未婚，因陰道小量流血伴下腹部疼痛1天，于2020年3月10日來我院婦科門診就診，末次月經2020年2月2日，于2月15日有性生活，當時未采用任何避孕措施，第二天后（即48小時至72小時之間）口服左炔諾孕酮腸溶膠囊一粒，服后感惡心，未嘔吐，未經處理，2小時后癥狀消失，余無特殊。于今日上午感下腹部疼痛，疼痛能忍受，隨后伴少量陰道流血，自以為痛經來就診。

查體：痛苦面容，婦科檢查：外陰正常，陰道通暢，宮頸光滑，有來自宮腔的小量血液，色暗紅，雙合征檢查，宮頸舉痛不明顯，子宮稍大，稍軟，右側附件區壓痛明顯，左側未發現異常。一般體征：皮膚黏膜無黃染，無眼炎，咽部稍充血，無口腔黏膜潰瘍，雙肺呼吸音清晰，未聞及干、濕性啰音。腹部平坦，肝、脾未及。脊柱、四肢無畸形。。月經及性生活史：14歲初潮，周期26—40天，平均33天，經期4—7天，月經量中等，無痛經史，性生活史一年，首次懷孕，性伴侶學生;相關輔助檢查：彩色多普勒陰道超聲：子宮前位，稍大，內膜1.5cm，腔內未探及孕囊結構，右側附件區探及一混合包塊，其內未見明顯胎心胎芽結構，大小3.0x2.5cm，邊界欠清，CDFI示：可見血流信號;盆腔少量積液，最深處2.3cm;尿-HCG陽性，血-HCG1800IU/L;血常規 WBC5.2 109/L，NEUT 3.27109/L，N 0.64%，LYMP 4.59/L， LYMP% 40.7，RBC 5.0X1012/L，HGB 105g/L，PLT 180 109/L，凝血常規：纖維蛋白原（Fbg）5.9g/L;ESR 68mm/h，CRP 35mg/L，抗“0”陰性，OT實驗陰性，生化檢查：c反應蛋白31.4g/L，葡萄糖（GLu）3.35 mmol/L。既往無家族遺傳病史、結核病史、輸卵管炎、盆腔炎等。

印象：異位妊娠

處理意見：急救車轉至上級治療。

經上級醫院完善相關檢查，確診為“輸卵管妊娠”，未破裂。收住院，給予保守治療;二周后血HCG連續下降，且尿HCG連續3次陰性，給予出院，囑咐定期復查。

病例二、患者碩士研究生二年級學生，28歲，已婚，因少量陰道流血伴下腹部劇烈疼痛30分鐘，于2020年9月11日來我院婦科門診就診，患者一天前感下腹部隱痛，未見陰道流血，今早參加體能測試，突感下腹部撕裂樣疼痛同時伴少量陰道流血，用擔架急送入院，末次月經2020年8月2日，于8月20日有性生活，當時因避孕套破損，第二天（即48小時-72小時）口服左炔諾孕酮腸溶膠囊一粒，服后無特殊。就診時，一般情況差，痛苦面容，面色蒼白，血壓：55/30mmHg，尿HCG陽性，腹部彩色多普勒超聲示：盆腹腔積血;月經及性生活史：13歲初潮，周期20—42天，平均31天，經期4—6天，月經量中等，無痛經史，性生活史一年，首次懷孕，避孕套避孕;既往無家族遺傳病史、結核病史、輸卵管炎、盆腔炎等。

給予靜脈快速滴入林格氏液，120急救車送至上級醫院，該醫院完善相關檢查。

初步印象：1、輸卵管妊娠破裂？ 2、失血性休克。

處理措施：急診剖腹探查。

經過追蹤調查，該患者符合上述診斷并給予手術治療，二周后治愈出院。

討論：

宮外孕： 受精卵在子宮腔以外著床稱為異位妊娠，習稱宮外孕。宮外孕依受精卵在子宮腔外種植部位不同而分為：輸卵管妊娠，卵巢妊娠，腹腔妊娠，闊韌帶妊娠，宮角妊娠等，而輸卵管妊娠最常見，占95%[1];輸卵管管腔狹小，管壁薄且缺乏黏膜組織，其基層遠不如子宮肌壁厚與堅韌，妊娠時不能形成完好的蛻膜，不利于胚胎的生長發育，常發生以下結局：1）輸卵管妊娠流產，多見于妊娠8-12周;2）輸卵管妊娠破裂，多見于妊娠6周左右，一旦發生，短期內可發生大量腹腔內出血，使患者出現休克，是婦產科常見的急腹癥，發病率2%，也是孕產婦死亡原因之一[2];3）陳舊性宮外孕;4）繼發性腹腔妊娠等。而引起輸卵管妊娠主要有以下因素1）輸卵管炎;2）輸卵管妊娠史或手術史;3）輸卵管發育異?；蚬δ墚惓?4）避孕失敗，包括宮內避孕器失敗、口服緊急避孕藥失敗。上述兩例患者均屬于輸卵管妊娠，她們都屬于第一胎，既往無結核病史、輸卵管炎、盆腔炎等病史。她們是在無防護措施的情況下發生了性生活，并在48小時后才服用緊急避孕藥（左炔諾孕酮腸溶膠囊），這是一種事后緊急避孕藥，它是單孕激素制劑，具有較強的抑制排卵作用，同時能改變輸卵管的功能，使輸卵管上皮纖毛功能、肌肉節段運動和輸卵管液體分泌均受到影響，改變受精卵在輸卵管內正常運動，干擾受精卵著床[3];口服此藥時，一旦卵巢已排卵且已受精，由于此藥能改變輸卵管運動，阻止受精卵運送至宮腔著床，受精卵就停留至輸卵管，導致宮外孕;嚴重時可能導致患者死亡。

結束語：現在在校大學生，可以結婚生子，她們戀愛自由，兩性關系后一旦懷孕，還未做好結婚生子之準備，必然采取補救措施，如人工流產，藥物流產等，這些措施必然對人體造成精神和身體傷害，如是“宮外孕”傷害更大，不管是保守治療或是手術治療，患側排卵受孕率下降，“宮外孕”幾率更大[4];對患者心理情緒也會造成嚴重影響，常會表現出焦慮、抑郁、沮喪等不良心理情緒。因此對在學大學生開展性衛生健康教育意義重大，讓他們了解生育健康知識，一旦有性生活，采取可靠的避孕方法避孕，目前避孕方法有很多，有藥物避孕，包括短效避孕藥，長效避孕藥，緊急避孕藥等，相對安全的是短效避孕藥，但每月需堅持服用21天，依從性稍差;而緊急避孕藥有宮外孕風險，不能經常服用，必須服用，越早越好，最后事后48小時服用;目前相對安全的是避孕套避孕，它既可阻止孕卵受精，也可防止性傳播疾病的傳播，是值得宣傳與推廣的避孕工具。

參考文獻：

[1] 謝辛等主編.婦產科學[M].第九版.北京：人民出版社.2015.

[2] 徐琳等主編.專家教你對付難纏的婦科病 [M].中國科學技術出版社.

[3] 杜俊利.循證護理在宮外孕保守治療中對患者心理狀態及臨床療效的影響·[J].護理實踐與研究，2017，2（3）：175-176.

[4] 曾種，李玲，梁可等.圍手術期護理干預在腹腔鏡治療宮外孕患者中的護理效果觀察[J].中國醫藥科學，2016，6（10）：101-104