精細化護理在小兒支氣管肺炎護理管理中的臨床實用價值

陸秀麗 劉永艷 謝欽東

摘要：目的分析精細化護理在小兒支氣管肺炎護理管理中應用效果。方法 將60例小兒支氣管肺炎作為本次研究對象，均來源于我院2021年6月—2022年6月期間，按隨機數字表法將其分為實驗組與對照組，各30例，對照組實施常規護理，實驗組予以精細化護理，分析2組CT圖像質量評分、總CT檢查時間、不良反應發生率及護理滿意度比較。結果 實驗組、對照組護理總滿意度分別為96.67%、66.67%，實驗組滿意度明顯高于對照組（P<0.05）;實驗組、對照組不良癥狀總發生率分別為3.33%、30.00%，實驗組發生率明顯低于對照組（P<0.05）;實驗組等待時間、檢查時間明顯短于對照組，且CT圖像質量評分明顯低于對照組（P<0.05）。結論 小兒支氣管肺炎護理管理中實施精細化護理可獲得顯著價值，能夠有效提高CT圖像質量評分，縮短CT檢查時間，規避不良癥狀發生率，且獲得滿意結果，因此值得臨床應用及推廣。

關鍵詞： 精細化護理;常規護理;小兒支氣管肺炎;護理管理

【中圖分類號】R563.1+2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）03--01

小兒支氣管肺炎屬于兒科常見病癥之一，多由細菌和病毒所導致，而發展中國較多的為細菌感染。臨床癥狀可表現為呼吸困難、咳嗽、發熱、肺部濕啰音等，且在其流行期，極易進展為重癥肺炎，進而誘發壞死性肺炎、心肌炎、腦炎等不良風險。現階段，臨床以胸部CT檢查為支氣管肺炎首選診斷措施，具有無創、簡便、有效等優勢，且應用于支氣管肺炎患兒臨床診斷中，可有效顯示患兒肺部影像狀況，掌握病灶部位。但臨床研究發現，CT檢測過程中極易誘發多種不良事件，且患兒家屬對檢測期望較高，若檢測結果未達到預期，極易誘發負面情緒，加之小兒支氣管肺炎在CT檢查期間極易誘發誤吸、墜床以及心肺功能衰竭等并發癥，進而易產生護患糾紛，不僅耽誤患兒疾病治療時間，也在一定程度上危及醫院發展及服務質量[1]。故強化臨床護理規章制度，全面貫徹落實護理安全管理責任制，積極提高醫護人員業務水平，降低不良風險發生具有重要作用。而精細化護理應用于小兒支氣管肺炎護理管理中可獲得顯著價值，該護理主要通過護理細致流程基礎上，從集體工作出發，完善相關步驟，規避既往籠統護理措施，充分發揮管理對技術的導向作用，進而提高護理質量[2]。鑒于此，本文選取小兒支氣管肺炎實施精細化護理進行分析，詳細如下：

1資料與方法

1.1一般資料

將60例小兒支氣管肺炎作為本次研究對象，均來源于我院2021年6月—2022年6月期間，按隨機數字表法將其分為實驗組與對照組，各30例，男女比例分別為：14：16、15：15例，年齡分別為2—12歲、3—11歲，均值分別為（7.21±1.35）歲、（7.22±1.12）歲，資料方面差異無意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：（1）所有患兒均符合《諸福棠實用兒科學》[3]中支氣管肺炎診斷標準;（2）呼吸頻率明顯在增快（嬰兒>70次/分，年長兒>50次/分）;（3）呼吸困難（三凹征、鼻翼煽動、呻吟）;（4）多肺葉受累或肺浸潤范圍≥2/3的肺;（5）胸腔積液;（6）脈搏血氧飽和度≤0.92;（7）患兒及家屬均知曉本次實驗，且簽署知情同意書;（8）經醫院倫理委員會批準。排除標準：（1）伴有支氣管哮喘、肺結核、支氣管異物;（2）存在嚴重肝、腎功能異常，且認知功能異常;（3）患兒臨床資料不完整;（4）無法順利完成實驗，中途退出者。

1.2方法

對照組實施常規護理，如健康教育、檢查前指導、防護護理、體位配合、病情觀察、并發癥預防以及體征監測等。實驗組予以精細化護理，具體如下：（1）針對肢體功能缺陷、年齡較小的患兒，護理人員需全面掌握其具體狀況，做到全面密切配合，若在護理期間存在異常，可讓家屬進入室內實施協助。（2）組織護理人員定期實施相關知識培訓，更新其護理方式及觀念，并制定末位淘汰制、經濟獎罰制度，強化護理人員的積極性、責任心。（3）依據患兒病情狀況、心理特征，制定精細化、系統護理方案，并強化患兒及家屬的相關知識宣教，使其能夠深入掌握該疾病的注意事項、預防措施以及治療方案。（4）心理護理，由于患兒年齡較小，且治療配合度低，故護理人員需與患兒家屬溝通，可通過家屬來安撫患兒情緒。同時護理人員可通過溫柔的態度、語言、撫摸等措施，對患兒進行安慰，進而淡化其恐慌、哭鬧等不安情緒。向患兒及家屬講解疾病相關知識，并介紹CT檢查的注意事項及必要性，強化患兒及家屬對疾病的認知。促進患兒做好心理裝備，充分表達內心想法，護理人員需耐心解答其疑問，以淡化其不安、焦慮等情緒。（5）檢測流程指導，檢測前需告知患兒可通過深呼吸，調節其緊張情緒，若無明顯緩解，甚至不適感增加，則可選擇抬手等動作，提示護理人與，以便護理人員密切掌握患兒出現不可反應，進而及時幫助其維持心率平穩、保持鎮靜。（6）不良事件護理：告知患兒家屬，CT檢查過程中可產生一定不良事件，使其能夠理解發生的可能性，并告知其護理人員可通過精細化護理措施，保障檢測順利實施。

1.3觀察指標

（1）于護理后[4]，選擇本院自制調查表實施全面評估，內容為護士職業技能、語言態度以及服務水平，分值為100分，≥90分為滿意，80—89為較滿意，<79分為不滿意，滿意度為滿意人數占總人數的比例。（2）觀察2組不良癥狀發生率（膿胸、肺大泡、腦膜炎）。（3）觀察2組總體CT檢查時間（等待時間、檢查過程）和CT圖像質量，其中CT圖像質量評分依據設定圖像制定評分標準，計算位于不同得分檔次患者，圖像質量評分標準[5]：圖像總體模糊，重要解剖結構、細節雜亂，無法實施影像學診斷為第1檔，評分1分;圖像總體一般，重要解剖結構、細節可分辨，但勉強滿足影像學診斷需求為2檔，評分為2分;圖像總分顯示較佳，重要解剖結構、細節模糊程度好轉，且可滿足影像學診斷需求為3檔，評分為3分;圖像總體顯示效果顯著，重要解剖結構、細節清晰，能夠充分滿足影像學需求為4檔，評分為4分。

1.4統計學處理

采用SPSS21.0統計分析軟件，符合正態分布的計量資料以（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料以率表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1? 2組護理滿意度

實驗組總滿意度是96.67%，明顯高于對照組的66.67%（P<0.05），見表1。

2.2 2組不良癥狀總發生率比較

實驗組不良癥狀總發生率為3.33%，明顯低于對照組的30.00（P<0.05），見表2。

2.3 2組總體CT檢查時間和CT圖像質量評分比較

實驗組等待時間、檢查時間明顯短于對照組，且CT圖像質量評分明顯低于對照組（P<0.05），見表3。

3討論

小兒支氣管肺炎屬于兒科常見疾病之一，以1—3歲小兒最為多見，該階段嬰幼兒呼吸及免疫系統尚未完全發育成熟，且支氣管管腔較為狹窄，纖維運動性較差，黏液分泌較少，肺彈力組織發育功能有限，極易產生黏液阻塞等癥狀發生。

相關研究發現，患兒胸部CT影像學顯示程度與其年齡存在密切聯系，嬰幼兒主要表現為散在斑片，學齡前、學齡期患兒可表現為斑片狀及斑點狀時變影[6]。同時胸部CT掃描用于支氣管肺炎患兒臨床診斷中，能夠清晰反映肺部變化位置及狀況，且不同年齡段患兒具有不同影像學特點。但CT檢測過程中不良事件發生率較高，進而直接影響治療效果及預后。而精細化護理屬于臨床新型護理模式之一，其憑借著系統化、科學化、精細化、合理化等優勢，已廣泛應用于臨床，且受到諸多醫師青睞。精細化護理屬于一種以“生物-心理-社會”為原則，本著“用心服務、真心服務”宗旨，強調護理模式的精細化，確保患兒的滿意度及舒適度。在精細化護理期間，主要通過科學理論為指導，以良好的人際關系為基礎，使患兒及家屬能夠深入掌握CT檢查的注意事項及作用機制，并通過音樂療法、呼吸訓練，淡化其負面情緒，有效提高患兒對CT影像學檢查的依從性及配合度[7]。而本文研究顯示，實驗組滿意度、CT圖像質量評分明顯高于對照組，分析原因：精細護理模式可指導患兒會學屏氣方法，若其發生異常呼吸，可直接造成掃描中產生運動偽影，使其圖像產生移動概率直接上升，同時圖像中血管顯像可誘發移位或中斷等現象發生，最終對圖像質量、醫師診斷產生直接干擾，而通過精細化護理，可促進CT檢查順利實施。同時精細化心理護理能夠積極淡化患兒對新環境的陌生感，強化對自身疾病及多層螺旋CT診斷的認知程度，進而消除其緊張、煩躁、哭鬧等負面情緒，維持心率穩定。由于患兒依從性普遍較低，進入CT室后可易誘發不同程度的負面情緒，此時護理人員需積極與其溝通，向其講解CT掃描具體過程，積極穩定患兒情緒，確保掃描圖像質量[8]。另研究顯示，實驗組CT檢查時間及并發癥發生率明顯少于對照組，充分說明小兒支氣管肺炎護理管理中實施精細化護理可獲得顯著價值，能夠有效提高CT圖像質量評分，縮短CT檢查時間，規避不良癥狀發生率，且獲得滿意結果。

綜上所述，小兒支氣管肺炎護理管理中實施精細化護理可獲得顯著價值，值得臨床應用及推廣。

參考文獻：

[1]周靜，柯苗苗. 優質護理用于小兒支氣管肺炎患兒護理中對其肺功能和治療效果影響[J]. 貴州醫藥，2020，44（1）：165-166.

[2]王芳. PDCA管理在小兒支氣管肺炎護理管理中的應用效果分析[J]. 國際護理學雜志，2019，38（20）：3433-3435.

[3]亞美.江載芳.諸福棠實用兒科學[M].北京：人民衛生出版社，2005：1199-1200.

[4]賴辛嬌，謝瑞菊，盧志蓮. 舒適護理配合機械排痰在小兒支氣管肺炎護理中的應用[J]. 齊魯護理雜志，2019，25（5）：92-95.

[5]金芳，李思濤，溫博賢. 基于PDCA循環的護理干預對小兒支氣管肺炎并發癥及治療依從性的影響[J]. 中國實用護理雜志，2016，32（24）：1876-1878.

[6]朱英，任麗，孫進蓮，等. 全程精細化護理干預對降低CT增強掃描造影劑不良反應的作用[J]. 護理實踐與研究，2017，14（8）：16-18.

[7]覃蕾，倪嘉偉，劉崢，等. 精細化護理干預在下肢靜脈通路行多層螺旋CT掃描中CTA檢查的應用分析[J]. 影像研究與醫學應用，2020，4（1）：42-43.

[8]繆小惠，任麗，石亞娜，等. 精細化護理在幽閉恐懼癥患者MRI檢查中的應用[J]. 中國醫學計算機成像雜志，2018，24（4）：352-355.

3046500589299