重癥有機磷中毒患者血液灌流治療中細節護理效果評價

張晨

摘要：目的：評價重癥有機磷中毒患者血液灌流治療期間細節護理實施效果及預后影響。方法：將2019年1月～2021年6月研究時間段內經本院急診入院重癥有機磷中毒患者26例為研究對象，依據入院時間差異分組劃分對照組（19年1月～20年3月）、觀察組（20年4月～21年6月）后，于血液灌流治療同期予以對照組規范護理、觀察組細節護理。統計臨床治療效果、護理效果及治療預后差異。結果：（1）治療效果：治療實施期間，觀察組中毒癥狀緩解（M樣、N樣、中樞神經）、AChE活力恢復及ICU治療時間較對照組均縮短，且觀察組治療有效率高于對照組，差異顯著，P<0.05。（2）治療指標：入院時兩組血清膽堿酯酶檢驗結果無組間差異性，P>0.05;治療48h后觀察組血清膽堿酯酶較對照組顯著提升，且阿托品、解磷定治療用量低于對照組，差異有統計學意義，P<0.05。（3）治療預后：觀察組救治期間有機磷中毒并發癥率降低，差異顯著，P<0.05。（4）護理效果：觀察組患者護理滿意度評價高于對照組，且患者負面情緒評分均低于對照組，差異顯著，P<0.05;（5）護理質量：觀察組血液灌流期間低體溫癥、呼吸機相關性肺炎及鎮痛不足總發生率低于對照組，差異顯著，P<0.05。結論：細節護理實施在重癥有機磷中毒患者血液灌流治療中的應用，可在提升臨床救治效果、促進癥狀緩解同時，積極控制并發癥風險，維護家屬情緒健康，護理效果確切。

關鍵詞：重癥有機磷中毒;血液灌流;細節護理;應用效果

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）03--02

有機磷中毒是我國醫院常見中毒患者類型，多為有機磷農藥中毒者，農村地區較為高發，受有機磷物質特性影響，可在經接觸人體皮膚、粘膜組織或揮發吸入后導致中毒，而部分患者則在主動服毒后中毒，且服毒中毒者中毒單位量較大，故多為重癥有機磷中毒者。臨床研究發現，有機磷毒性物質在進入人體后可在使人體膽堿酯酶喪失水解乙酰膽堿功能后，由膽堿能神經遞質在中樞神經系統內的大量積聚誘發中毒神經系統功能障礙癥狀，可由此引發心、肺、肝、腎、大腦等器官功能障礙，威脅患者生命安全，且上述中毒癥狀進展兇險，需及時開展有效治療，快速降低患者體內毒性物質濃度。血液灌流治療作為新型有機磷中毒治療措施，可在經體外循環濾過患者血液內有機磷毒性物質后有效緩解患者中毒癥狀，效果顯著，但治療實施中因結合患者病因特殊性及治療措施特點配合有效護理，促進患者中毒癥狀轉歸[1-2] 。結合上述背景，本文特以細節護理為研究變量分析其在重癥有機磷中毒患者血液灌流中的應用效果及影響，詳情如下：

1研究對象與方法

1.1研究對象

將2019年1月～2021年6月研究時間段內經本院急診入院重癥有機磷中毒患者26例為研究對象，依據入院時間差異分組劃分對照組（19年1月～20年3月）、觀察組（20年4月～21年6月）后，于血液灌流治療同期予以對照組規范護理、觀察組細節護理。

對照組（男8例，女5例），年齡最大者92歲、最小者18歲，平均（55.71±5.62）歲，服毒至就醫（6.52±1.39），服毒量（76.65±15.85）ml;觀察組（男7例，女6例），年齡最大者88歲、最小者25歲，平均（56.21±5.75）歲，服毒至就醫（6.55±1.41），服毒量（76.58±15.92）ml。基線資料組件對比結果無統計學差異，P>0.05，研究結果可比。

納入標準：（1）經臨床確診有機磷中毒者，且合并嚴重中毒癥狀;（2）經口服中毒者;（3）家屬確認患者納入研究。排除標準：（1）合并多發惡性腫瘤者或嚴重全身性疾病者;（2）入院時合并嚴重多器官衰竭指征者。

1.2方法

患者均在生命體征監護、洗胃、解磷定靜脈給藥等常規院內救治治療措施基礎上配合機械通氣治療、血液灌流治療及護理實施[3] 。

1.2.1血液灌流

即在選擇患者股靜脈實施穿刺后建立體外血液循環通路后連接血液灌流器實施治療，血液灌流流速設置為150～200ml/min，每日2～3h[4] 。治療期間患者均配合鎮靜、鎮痛及抗凝治療處理。

1.2.2規范護理

即在患者治療實施期間依據治療方案建立靜脈通路、對癥給藥、輔助完成臨床治療操作，密切監測患者生命體征變化，如發現異常需立即實施救治。血液灌流治療期間需密切監測患者血壓變化，個體化調整血液灌流速度，灌流期間可配合少量阿托品治療維持患者生命體征穩定，灌流結束后需嚴格規范化肝素封管，期間依據患者治療配合情況，適當追加鎮靜、鎮痛藥物[5] 。

1.2.3細節護理

治療護理：臨床治療期間患者受有機磷農藥中毒后癥狀及洗胃治療操作影響，存在一定嘔吐反應，需在治療期間將患者頭部偏向一側，以便在嘔吐時順利排出嘔吐物，降低口鼻淤堵風險，且在嘔吐結束后需立即清潔患者口腔、鼻腔維持呼吸系統通暢。治療實施期間需配合完成基礎治療實施及臨床監護外，還需在護理同時完成床旁急救準備，可在發現患者異常體征后及時實施救治，降低死亡風險。（2）心理護理：患者經臨床治療生命體征穩定后，受毒性物質機體代謝影響仍存在較多不良預后反應，引發患者負面情緒。故在患者生命體征穩定、意識恢復后，除臨床基礎護理外，還需在護理期間積極開展心理疏導工作及針對性護理措施，在緩解患者不良反應同時，樹立患者正念思維，以積極配合治療促進康復。（3）藥物管理：為確保患者治療配合性鎮靜鎮痛護理為血液灌流治療必要項，但重癥有機磷中毒患者多器官功能衰竭指征明確，存在高鎮痛藥物中毒風險，故需在護理期間積極配合醫師就患者鎮靜鎮痛藥量進行個體化調整，保障患者血液灌流治療的安全實施，并在有效鎮痛基礎上，降低血液灌流期間患者疼痛不適，以完成血液灌流治療。（4）科室細節護理：除上述細節性護理措施外，本院急診科在收集、分析既往血液灌流治療有機磷中毒患者臨床資料后發現，治療期間受血液體外循環影響存在一定低體溫癥風險去，且機械通氣治療實施中受患者中毒后自主呼吸機能下降影響，或可由正壓通氣壓力不足，降低機械通氣效果，誘發呼吸系統危象。故針對上述問題，在科室護理實施中特針對低體溫癥新增升溫毯設備，以維持患者體溫穩定;針對正壓通氣壓力特加強氣囊壓力檢測及呼吸機管道護理力度，在維持正壓通氣有效同時，積極開展排痰、導管固定護理，降低呼吸機相關性肺炎風險。

1.3觀察指標

統計臨床治療效果、護理效果及治療預后差異。

1.4統計學方法

研究所得數據均由SPSS23.0統計學軟件處理分析，數據資料組間對比結果差異顯著P<0.05時，則具有統計學意義。

2結果

2.1治療效果對比

治療實施期間，觀察組中毒癥狀緩解（M樣、N樣、中樞神經）、AChE活力恢復及ICU治療時間較對照組均縮短，且觀察組治療有效率高于對照組，差異顯著，P<0.05。見表1。

2.2治療指標對比

入院時兩組血清膽堿酯酶檢驗結果無組間差異性，P>0.05;治療48h后觀察組血清膽堿酯酶較對照組顯著提升，且阿托品、解磷定治療用量低于對照組，差異有統計學意義，P<0.05。見表2。

2.3治療預后對比

對照組治療期間并發IMS者2例（15.38%）、肺部感染者1例（7.69%）、心肌炎者4例（30.77%）、中毒性腦病者1例（7.69%），總發生率為61.54%（8/13）;觀察組治療期間并發IMS者1例（7.69%）、肺部感染者0例（0.00%）、心肌炎者1例（7.69%）、中毒性腦病者1例（7.69%），總發生率為23.08%（3/13）。表明，觀察組救治期間有機磷中毒并發癥率降低，差異顯著，P<0.05。（X2=3.39394，P=0.0472）

2.4護理效果對比

觀察組患者護理滿意度評價高于對照組，且患者負面情緒評分均低于對照組，差異顯著，P<0.05。見表3。

2.5護理質量對比

觀察組血液灌流期間低體溫癥、呼吸機相關性肺炎及鎮痛不足總發生率低于對照組，差異顯著，P<0.05。見表4。

3討論

研究結果表明：（1）治療效果：治療實施期間，觀察組中毒癥狀緩解（M樣、N樣、中樞神經）、AChE活力恢復及ICU治療時間較對照組均縮短，且觀察組治療有效率高于對照組，差異顯著，P<0.05。（2）治療指標：入院時兩組血清膽堿酯酶檢驗結果無組間差異性，P>0.05;治療48h后觀察組血清膽堿酯酶較對照組顯著提升，且阿托品、解磷定治療用量低于對照組，差異有統計學意義，P<0.05。（3）治療預后：觀察組救治期間有機磷中毒并發癥率降低，差異顯著，P<0.05。（4）護理效果：觀察組患者護理滿意度評價高于對照組，且患者負面情緒評分均低于對照組，差異顯著，P<0.05;（5）護理質量：觀察組血液灌流期間低體溫癥、呼吸機相關性肺炎及鎮痛不足總發生率低于對照組，差異顯著，P<0.05。

本次研究結果指出，血液灌流治療的聯合實施對重癥有機磷中毒患者體內毒性物質的清除具有顯著應用效果，可在解磷定、洗胃等治療措施基礎上快速緩解患者中毒癥狀，但在實際治療期間受中毒反應、治療操作不適等因素影響，需在治療期間積極配合相應護理措施，消除相關負面影響，以提升治療安全性及配合度[6]。故在上述治療基礎上配合細節護理，可在治療期間經患者口鼻護理后，積極維持呼吸系統通暢，降低呼吸系統堵塞、誤吸風險，而心理護理實施中對患者正念思維的引導、樹立及家屬心理支持的開展，則有助于提升患者臨床治療積極性及家屬護理配合度，為患者臨床有效治療的實現提供配合基礎，且藥物護理的實施可在經個體化調整鎮靜鎮痛藥物劑量后，確保血液灌流期間鎮靜鎮痛安全，避免藥物中毒加劇器官功能衰竭進展，保障治療安全;最后針對血液灌流、機械通氣治療期間各類不良護理事件及并發癥類型實施護理，可進一步保障患者臨床治療安全性，控制患者臨床風險性[7] 。

綜上所述，細節護理實施在重癥有機磷中毒患者血液灌流治療中的應用，可在提升臨床救治效果、促進癥狀緩解同時，積極控制并發癥風險，維護家屬情緒健康，護理效果確切。

參考文獻：

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[2] 盧亞靜. 有機磷中毒患者行血液灌流治療配合急救護理對其臨床轉歸指標及全血膽堿酯酶活力的影響[J]. 包頭醫學院學報，2020，36（7）：69-73.

[3] 檀鳳. 臨床路徑優質護理在急性有機磷農藥中毒患者行血液灌流聯合連續性床旁血液透析濾過治療中的應用[J]. 醫療裝備，2019，32（15）：182-183.

[4] 許玉紅. 護理干預在血液灌流聯合血液透析治療急性有機磷農藥中毒重度患者中的應用[J]. 中國實用醫藥，2019，14（12）：168-169.

[5] 胡再程，江莉萍，張程程. 血液灌流聯合持續性血液凈化治療有機磷農藥中毒的護理體會[J]. 醫藥前沿，2019，9（32）：188-189.

[6] 李琴，李志華，任偉偉. 規范化急救聯合早期血液灌流對急性重度有機磷中毒患者的效果觀察[J]. 貴州醫藥，2021，45（4）：653-654.

[7]? 許宇靜，潘月枝. 血液灌流聯合血液透析治療急性有機磷中毒的護理對策[J]. 臨床醫學工程，2018，25（5）：681-682.

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