腹腔鏡下無張力修補(bǔ)術(shù)治療腹壁疝的臨床研究

王志平 廖剛 李力

摘要：目的：研究腹腔鏡下無張力修補(bǔ)術(shù)治療腹壁疝的臨床效果。方法：腹壁疝患者100例為我院2019年11月-2021年02月收治，隨機(jī)分為觀察組、對照組，分別給予腹腔鏡下無張力修補(bǔ)術(shù)治療、開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，比較兩組圍術(shù)期康復(fù)相關(guān)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率以及疝復(fù)發(fā)率。結(jié)果：觀察組各項圍術(shù)期康復(fù)相關(guān)指標(biāo)均短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率、疝復(fù)發(fā)率均低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：為腹壁疝患者行腹腔鏡下無張力修補(bǔ)術(shù)治療效果顯著，安全性高。

關(guān)鍵詞：無張力修補(bǔ)術(shù);腹腔鏡;腹壁疝;治療效果

【中圖分類號】R656.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）03--01

外科臨床常見病之一即腹壁疝，該病多因患者腹壓提高時，腹腔內(nèi)容物由薄弱或是缺損處突出而引起包塊所致[1]。現(xiàn)階段臨床治療腹壁疝的首選方法為手術(shù)治療，這也是唯一的能夠治愈腹壁疝的有效方案。雖然腹壁疝的手術(shù)治療方案較多，但無張力疝修補(bǔ)術(shù)憑借不限制治療年齡、學(xué)習(xí)曲線短等優(yōu)勢，已成為臨床首選的常用治療術(shù)式之一[2]。本次我院隨機(jī)選取了2019年11月-2021年02月收治的100例患者，其中50例應(yīng)用腹腔鏡下無張力修補(bǔ)術(shù)治療，取得了較好的治療效果。報告如下：

1. 資料與方法

1.1一般資料

研究對象為2019年11月-2021年05月期間收治于我院的腹壁疝患者共100例，隨機(jī)均分為兩組。對照組：30例男性、20例女性，年齡22-73歲，平均（45.51±7.62）歲。觀察組：男27例、女23例，年齡23-74歲，平均（45.15±7.34）歲。兩組一般資料（P>0.05），可比較。

1.2方法

對照組：本組患者采用開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，方法為：麻醉方式選擇硬膜外麻醉，體位選擇平臥位，先作一條約6cm長的斜切口于患者腹股溝處，將其皮膚、皮下組織逐層剝離，直至腹外斜肌腱膜，然后對其腹股溝管進(jìn)行解剖，實施疝囊高位游離，并將疝囊遠(yuǎn)端剪短，回納入腹腔，將充填物置入疝環(huán)內(nèi)并做好固定，防止疝囊脫出;最后將補(bǔ)片置入腹股溝管后壁位，固定縫合后進(jìn)行常規(guī)術(shù)后消毒，將切口縫合。

觀察組：給予本組患者腹腔鏡下無張力修補(bǔ)術(shù)治療，具體為：先使用全身性麻醉方案，并借助腹腔鏡行腹膜前修復(fù)，然后將套管（10mm）、套管（5mm）分別埋入患者的肚臍部位以及肚臍下水平部位，于患者外疝環(huán)上3cm位置切剪，觀察腹膜前間隙。之后作一手術(shù)切口于患者的肚臍孔下方約1cm處，切開其組織與皮膚，使其腹直肌暴露后，將套管埋入其腹膜前間隙10mm處，沖入CO2氣體，將植入的氣體壓力控制在12-15mmHg，同時推入直鏡。借助Cooper韌帶選擇套管，將套管置入患者恥骨、肚臍孔聯(lián)線上下各1/3的距離，最后處理疝囊及布片。

1.3觀察指標(biāo)

圍術(shù)期康復(fù)相關(guān)指標(biāo)：記錄兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)總時長、活動恢復(fù)時間、疼痛持續(xù)時間、住院時間。

并發(fā)癥發(fā)生率：本次患者圍術(shù)期合并并發(fā)癥有切口感染、尿潴留、陰囊血腫。

疝復(fù)發(fā)率：以電話隨訪或上門隨訪的方式統(tǒng)計患者術(shù)后1年內(nèi)的疝復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

實驗數(shù)據(jù)采用SPSS24.0軟件處理，計數(shù)資料以“n，%”表示，采用X2檢驗，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗。P<0.05：差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2. 結(jié)果

2.1圍術(shù)期康復(fù)相關(guān)指標(biāo)

觀察組圍術(shù)期康復(fù)相關(guān)指標(biāo)均較對照組更短（P>0.05）。詳見表1：

2.2并發(fā)癥發(fā)生率、疝復(fù)發(fā)率

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率以及疝復(fù)發(fā)率均較對照組更低（P>0.05）。詳見表2：

3. 討論

臨床能夠徹底治愈腹壁疝的方法僅有手術(shù)療法，但常規(guī)疝修補(bǔ)手術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)幾率較高，而且患者術(shù)后需要承擔(dān)較大的疼痛，因此目前臨床多采用無張力修補(bǔ)術(shù)治療[3]。

無張力修補(bǔ)術(shù)具有操作簡單，術(shù)后不易使患者感受到明顯疼痛等優(yōu)勢，但該術(shù)式造成的手術(shù)創(chuàng)傷較大，且患者術(shù)后合并并發(fā)癥的幾率較高[4]。隨著我國微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展與進(jìn)步，臨床采用腹腔鏡下無張力修補(bǔ)術(shù)治療腹壁疝的病例明顯增高，且取得了較好的治療效果。該法能夠?qū)鹘y(tǒng)手術(shù)給患者機(jī)體帶來的創(chuàng)傷明顯減輕，使其術(shù)后切口疼痛度以及手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率均明顯降低，可使患者的手術(shù)效果明顯優(yōu)化[5]。

本研究結(jié)果示，觀察組住院時間、活動恢復(fù)時間等圍術(shù)期康復(fù)相關(guān)指標(biāo)，陰囊血腫、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率以及治療后1年內(nèi)的疝復(fù)發(fā)率均低于對照組，提示腹壁疝采用腹腔鏡下無張力修補(bǔ)術(shù)治療可行性強(qiáng)，應(yīng)用效果好，具有臨床推廣價值。

參考文獻(xiàn)：

[1]麥麥提艾力·麥麥提明，阿卜杜薩拉木，李義亮，等.腹腔鏡下腹股溝無張力疝修補(bǔ)術(shù)與Lichtenstein疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝的臨床研究[J].中華疝和腹壁外科雜志，2021，15（06）：587-590.

[2]黃鑫，姚晨，羅彬，等.腹壁疝患者無張力疝修補(bǔ)術(shù)的臨床療效及對患者疼痛癥狀的影響[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2021，45（23）：2474-2476.

[3]張超超，付大磊，崔金鳳.腹腔鏡下無張力修補(bǔ)術(shù)與開腹無張力修補(bǔ)術(shù)治療腹外疝的臨床效果比較[J].四川解剖學(xué)雜志，2019，27（03）：123-124.

[4]荊林濤，任天來，薛金水.腹腔鏡與開放式無張力修補(bǔ)術(shù)治療腹壁疝的臨床效果比較[J].現(xiàn)代診斷與治療，2019，30（01）：128-130.

[5]章曉娟，吉瀝，劉海露.腹腔鏡下與經(jīng)下腹部正中切口疝無張力修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝斜疝臨床療效分析[J].臨床軍醫(yī)雜志，2019，47（06）：638-639-642.

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