亞低溫結合右美托咪定治療重型顱腦創傷患者影響研究

曹旭非

摘要：目的：探索亞低溫結合右美托咪定在臨床治療重型顱腦創傷患者的影響。方法：選取我院2019年5月—2020年5月間收治的重型顱腦創傷患者80例，隨機均分（n=40）為常規組和觀察組兩組，常規組患者采用右美托咪定進行治療;觀察組患者在常規組的基礎上增加亞低溫進行治療，對比觀察兩組的臨床治療效果、顱內壓、直腸溫度、血糖水平和腦血流的變化情況。結果：常規組患者臨床總有效率為57.50%，觀察組患者臨床總有效率為92.50%，觀察組患者的總有效率明顯高于常規組患者（P<0.05）;觀察組患者治療后顱內壓、直腸溫度、血糖水平的指標均明顯優于常規組治療后的指標（P<0.05）;觀察組患者治療后血流動態阻力、平均血流流速、腦氧攝取量、搏動波速、腦部平均血流量均明顯優于常規組（P<0.05），差異具有統計學意義。結論：亞低溫結合右美托咪定聯合療法對重型顱腦創傷患者有著顯著的臨床效果，并能夠有效改善患者顱內壓、直腸溫度、血糖水平和腦血流的變化情況，有效提高臨床治療效果，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：亞低溫;右美托咪定;重型顱腦創傷;治療效果

【中圖分類號】R651.1+5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）03--02

重型顱腦創傷是一種由于外界暴力因素直接或間接作用于患者頭部，從而造成患者出現顱腦組織損傷且傷后昏迷6小時以上或再次昏迷[1]。該類病癥患者臨床癥狀主要表現為腦震蕩、腦挫裂傷、意識障礙、感覺障礙、呼吸障礙等，還可以見于硬膜下血腫、硬膜外血腫以及腦內的血腫，對于重型的顱腦損傷病人可以出現昏迷，嚴重時還可以出現呼吸停止、心臟驟停、多臟器的功能衰竭等嚴重危及患者生命安全，重型顱腦損傷患者如果是腦內血腫，可以根據出血量給予手術或者保守治療，經過急性期的治療，如果病人留有后遺癥也要進行后續的康復治療，對于腦外傷的后遺癥以及并發癥，臨床上表現也不相同，其中比較多見的就是頭疼，也有部分病人會出現記憶力不集中、注意力下降，還有的病人會出現情緒、精神狀態的異常，對于患者出現的這些并發癥要給予積極的治療，同時要定期復查頭部CT或者核磁的檢查[2]。對于重型顱腦損傷的患者在急性期，要給予積極的對癥治療，在此期間患者顱內神經內分泌紊亂，導致其局部腦組織受到損傷，亞低溫治療是通過降低顱腦組織新陳代謝，從而有針對性的治療患者顱內神經內分泌紊亂的情況，為后續對患者展開進一步的治療取得積極有利的條件;同時在治療過程中給予患者右美托咪定能夠激活其腎上腺激素受體，促進腦血管收縮和血管內的血液流量，從而對患者腦組織起到一定的保護作用[3]。亞低溫結合右美托咪定對重型顱腦創傷患者有顯著的臨床效果，現對我院2019年5月—2020年5月間收治的重型顱腦創傷患者80例，觀察亞低溫結合右美托咪定在重型顱腦創傷患者治療中的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 基本資料

選取我院2019年5月—2020年5月間收治的重型顱腦創傷患者80例，隨機均分（n=40）為常規組和觀察組兩組，常規組男性22例，女性18例，年齡在23—59歲，平均年齡位（41.26±2.71）歲，平均受傷到入院時間（2.17±0.25）h，其中車禍患者20例，高空墜落受傷患者9例，外力因素受傷患者11例;觀察組男性25例，女性15例，年齡在22—57歲，平均年齡位（39.68±2.58）歲，平均受傷到入院時間（2.23±0.43）h，其中車禍患者17例，高空墜落受傷患者10例，外力因素受傷患者13例，兩組患者在性別、年齡、受傷差異的比較無統計學意義（P>0.05），故具有可比性。

納入標準：（1）符合顱腦外傷診斷標準[4];（2）患者受傷到入院時間均小于24h;（3）入院后均進行骨瓣減壓術[5];

排除標準：（1）已經無生命體征的患者;（2）受傷情況已經危及生命安全的患者;（3）患者對部分治療藥物存在過敏史;

1.2 方法

兩組患者在手術治療的基礎上，常規組對重型顱腦創傷患者采用靜脈滴注右美托咪定方法進行治療，右美托咪定（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20110085，規格：2mL： 0.2mg）靜脈滴注，藥物用量以患者體重進行調整，按照1.0ug/kg的標準進行靜脈滴注，醫護人員需實時監控患者生命體征情況。

觀察組對重型顱腦創傷患者，在常規組患者治療的基礎上增加亞低溫聯合治療。亞低溫治療是在患者受傷3h內，使用便攜式亞低溫治療儀對患者頭部和頸部進行緊急降溫處理，同時將冰袋放置在患者腋下及腹股溝等大血管處輔助降溫。在手術過程中使用生理鹽水給患者大腦表面持續進行降溫處理，術后使用水循環冰毯對患者腦部進行持續降溫處理，使患者鼻腔溫度保持在32～34℃之間，亞低溫治療時長根據患者顱壓情況，一般在3～7d左右。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組患者治療總有效率，評價標準分為顯效、有效和無效。顯效：患者采取治療后身體情況恢復良好;有效：患者采取治療后身體情況出現輕度或重度殘疾;無效：患者采取治療后身體情況出現植物生存或病死;治療總有效率=（顯效+有效）/總病例數*100%;

（2）對比兩組患者治療前后顱內壓、直腸溫度、血糖水平變化情況;

（3）對比兩組患者治療前后血流動態阻力、平均血流流速、腦氧攝取量、搏動波速、腦部平均血流量的變化情況;

1.4 統計學處理

本次觀察數據采用SPSS19.0軟件處理實驗數據，計量資料使用x±s表示，采用t檢驗和計數資料使用χ2組間檢驗，若輸出結果（P<0.05），為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1對比兩組患者治療總有效率

觀察組患者治療總有效率明顯高于常規組（P<0.05），詳見表1。

2.2對比兩組患者治療前后顱內壓、直腸溫度、血糖水平變化情況

觀察組患者治療前顱內壓、直腸溫度、血糖水平變化情況與常規組無明顯差異（P>0.05），詳見表2。

觀察組患者治療后顱內壓、直腸溫度、血糖水平變化情況明顯優于常規組（P<0.05），詳見表3。

2.3對比兩組患者治療前后血流動態阻力、平均血流流速、腦氧攝取量、搏動波速、腦部平均血流量的變化情況

觀察組患者治療前血流動態阻力、平均血流流速、腦氧攝取量、搏動波速、腦部平均血流量與常規組無明顯差異（P>0.05），詳見表4。

觀察組患者治療后血流動態阻力、平均血流流速、腦氧攝取量、搏動波速、腦部平均血流量均明顯優于常規組（P<0.05），詳見表5。

3 討論

造成重型顱腦創傷患者死亡的重要因素是患者顱內高壓及腦水腫。當患者由于受到外界因素影響造成重型顱腦創傷時，一般均會伴隨出現顱內神經內分泌紊亂的情況，造成患者的腦組織由于持續性缺血、缺氧而出現局部損傷，同時患者的顱內壓也會出現持續性升高的情況，患者腦組織溫度會出現持續性升高的趨勢，如果患者的這種臨床癥狀無法得到及時有效的干預措施進行治療，就會增加患者后期治療的難度，嚴重影響患者的預后恢復程度[6]。亞低溫就是針對患者顱內壓和腦組織溫度持續增加的情況，通過便攜式亞低溫治療儀及時對患者頭部和頸部進行降溫處理，并配合冰袋、水循環冰毯來降低和保持患者大腦表面溫度，使患者處于亞低溫狀態，從而為患者采取后期治療措施爭取到有利時間和條件，同時也有利于患者的預后恢復程度[7]。

通過我院2019年5月—2020年5月間收治的80例重型顱腦創傷患者的臨床治療效果對比發現，對重型顱腦創傷患者在急性期就要采取正確的治療措施，患者的臨床癥狀就能夠得到及時有效的控制，否則會危及患者生命安全，臨床采用亞低溫結合右美托咪定的治療方法，治療效果顯著。亞低溫作為一種能夠有效抑制患者顱內壓和腦組織溫度的治療方式，能夠有效降低急性腦水腫持續的時間，從而有效降低興奮氨基酸的刺激作用，同時也能夠有效改善術后腦血糖反應，使得腦細胞的損傷程度得到有效降低，為患者達到預期后治療效果創造有利條件;在此過程中同時給予患者右美托咪定能夠有效刺激患者腎上腺激素，促進患者腦血管收縮和改善血管內的血液流量，同時該藥物也能夠對患者產生良好的鎮靜和鎮痛作用，使得患者的腦氧代謝率和交感神經過度興奮起到有效抑制作用，從而對患者腦組織起到一定的保護作用，在使用該藥物的過程中醫護人員需要對患者的生命體征情況進行實時監控，密切觀察患者呼吸和心率情況，當患者出現心率較低的現象時，就需要對該藥物的用藥劑量及時進行調整，防止患者出現低血壓和呼吸功能抑制的情況發生。因此在本次研究過程中，觀察組患者治療后顱內壓、直腸溫度、血糖水平變化情況和腦血流情況分析均明顯優于常規組，且觀察組患者治療后總有效率也均明顯優于常規組。

通過本次臨床觀察和研究表明，在重型顱腦創傷患者的治療過程中，采用亞低溫結合右美托咪定的方法進行治療，能明顯增加患者治療總有效率，改善患者的顱內壓、直腸溫度、血糖水平變化情況等臨床癥狀且治療效果明顯，可以在臨床治療中推廣使用。

參考文獻：

[1]李亞斌，尚金星，趙志煌，等. 亞低溫結合右美托咪定治療重型顱腦創傷患者影響研究[J]. 創傷與急危重病醫學，2021，9（6）：488-490.

[2]馮欣. 右美托咪定在重型顱腦損傷患者中的應用及護理芻議[J]. 世界復合醫學，2020，6（3）：174-177.

[3]何炳華，郭慶聰，黃德輝. 右美托咪定對重度顱腦創傷急救患者腦保護作用及其對炎癥因子的影響[J]. 藥物生物技術，2019，25（6）：496-499.

[4]王宏宇，趙迪，劉東，等. 亞低溫治療老年重型顱腦創傷患者的臨床療效[J]. 中華行為醫學與腦科學雜志，2019，25（4）：350-353.

[5]袁曉東，陳世平，鄭安錫，等. 關于血管內亞低溫治療重型顱腦創傷臨床研究[J]. 四川解剖學雜志，2018，20（2）：48-50.

[6]陳剛，曹勇. 亞低溫腦保護應用于重型創傷性顱腦損傷治療的臨床價值[J]. 中國實用神經疾病雜志，2018（21）：123-123.

[7]王建星，李振良，劉亞玲. 急性重型顱腦創傷患者亞低溫治療的臨床研究[J]. 中國醫刊，2018，48（12）：63-65.

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