以公益性指標為主體構建公立體系

張霞

醫療衛生事業的發展一直備受民眾關注，如果能夠以公益性為導向來進行公立醫院的建設，那么就能夠有效推動醫療衛生事業的發展，也有助于保障社會的和諧進步。本文通過文獻研究和行動研究等方式，就公立醫院績效考核體系構建的必要性、構建原則、公益性與公立醫院之間的關系，進行深入的分析與研究，針對公立醫院現階段績效考核存在的問題，采取具有可行性的措施，提升公立醫院績效考核體系構建的科學性。

明確公立醫院的公益性，應當從績效考核方面來進行分析與研究。一個公立醫院如果能夠以公益性作為重要指標來進行績效考核體系的構建，那么公立醫院的公益性質也會得到提升，進而促使我國醫療衛生事業向前進步。但需要注意的是，公立醫院的績效考核體系構建中，公益性指標所占比重較低，在很長一段時間并未受到研究人員的重視。這極大地桎梏了公立醫院在公益性方面的發展，也影響到了我國醫療衛生事業的發展。

一、公立醫院績效考核體系構建的必要性探討

公立醫院與私立醫院有所不同，它是一個向社會大眾進行基本醫療服務提供的組織，需要處理突發的公共醫療衛生事故，并給人民群眾構建良好的醫療衛生服務環境，它本身具有一定的公益性質。但在社會環境以及競爭壓力普遍加大的趨向下，許多公立醫院都開始追求經濟效益，其自身的公益性逐步被淡化，這直接影響到了公立醫院的日常建設，也在一定程度上影響了人民群眾的醫療衛生服務體驗。但實際上，任何公立醫院都應當以公益性為發展方向，爭取為民眾提供更為方便快捷的醫療衛生服務。為了能夠保障其公益性導向不變，公立醫院應當建立合理合規的績效考核體系，在績效考核體系的規范引導下進行其公益性的進一步顯現。只有如此才能夠讓醫院的整體發展和建設更符合社會大眾的期待，也在一定程度上推動內部醫護人員自身職業理想的實現。科學合理的績效考核體系，能夠有效提升醫院的醫療服務水準，讓公立醫院的發展在醫療衛生事業的全面革新與完善進程中發揮重要作用。然而進行上述績效考核體系的理想構建就需要在績效考核體系中添加公益性指標，讓醫院在追求經濟效益的同時注重社會效益。這樣一來，公立醫院就能夠從其公益性績效考核的結果中，進行下一步公立醫院發展方向的正確規劃，有效提升公益性，對公立醫院發展過程中存在的問題進行及時解決。

二、公立醫院績效考核體系的設計原則

隨著醫療改革的逐步推進，公立醫院已經開始進行藥品補償機制的全面運用，這使得傳統收費項目中可能出現的藥品加成和服務收費在一定意義上發生了轉變，藥品加成被逐漸取締，但在這一過程中，有些公立醫院卻未能通過添加公益性指標，來進行內部績效考核體系內機制的進一步構建。無法在短時間內提升公立醫院的公益性質，使得公立醫院的醫療服務水準無法得到有效提升。基于此，公立醫院應當針對現階段的醫療改革現狀，進行貼合醫院發展趨向的績效考核體系設計原則的運用。首先參與醫院績效考核體系構建的工作人員應當時刻以公益性為導向，從制度構建層面逐步消除醫護人員獲私利的空間，有效切斷各科室可能會存在的灰色收入，使得醫院的公益性得到進一步的提升與推進。與此同時還要以提升運行效率保障質量安全為原則，來進行日常的公立醫院績效考核體系的構建，以期能夠讓公立醫院得到更具科學效益的可持續性發展。最后，進行績效考核制度構建的過程中，研究人員應當持續性推動醫護人員收入的改革，使得醫護人員能夠有更為合理的收入，只有如此，才能夠有效提升與完善工作人員的日常工作態度，使得醫護人員能夠以更為積極主動的姿態來完成日常工作任務。

三、公立醫院與公益性的關系探討

在我國的醫療衛生事業發展過程中，公立醫院是其中非常重要的組成部分，因此只有突出公立醫院的公益性，才能夠令醫療衛生事業得到進一步的推進。就目前而言，我國龐大的人口基數給進行社會服務的公立醫院帶來了較大的壓力，公立醫院需要為人民提供更為良好的醫療服務，但人民群眾也對公立醫院的日常醫療服務有了更高的要求和期待。因此許多公立醫院在進行醫療服務提供的過程中，迫于多方面的壓力，更傾向于通過追求經濟效益來進行日常醫療服務質量的有效提升。但需要注意的是公立醫院公益性質的減弱，很可能會影響到社會的穩定和諧，因此在社會壓力不斷加大的背景下，仍然需要有效保障公立醫院的公益性質，只有如此才能夠使得人民群眾享受到更為妥帖的醫療衛生服務。但想要使得公立醫院從始至終進行公益性的凸顯是很困難的，需要通過具有可行性的措施來進行公立醫院公益性的進一步規范與引導，在充分保障醫護人員自身利益和價值實現的同時，為人民群眾提供更為有價值的公益性醫療服務。因此從這幾個方面來看，公立醫院與公益性之間具有密切的關聯，只有充分的體現公益性，公立醫院才能獲得可持續性發展。

四、現階段公立醫院績效考核方面存在問題分析

（一）公益效果不佳

許多公立醫院在進行績效考核的過程中都會存在一些認知偏差，認為績效考核本身是追求經濟效益的一種體現，因此公立醫院績效考核體系的構建，就是為了追求經濟效益。但實際上績效考核體系的構建并不單單只是為了獲取經濟利益，而是為了使得公立醫院能夠獲得可持續發展的生存機會，并在此基礎上為社會大眾提供更為優質的醫療衛生服務。之所以許多公立醫院在績效考核體系構建過程中會出現認知偏差，與績效考核體系構建指標和導向性存在著必然的關聯。因此為了改變這種認知偏差，公立醫院需要不斷進行體制改革，以更偏向公益性為主的績效考核指標導向來進行績效考核的體系構建。但需要注意的是在進行實際操作的過程中，研究人員認為還是應該適當地考慮到醫院所面臨的生存危機，大部分醫院所具規模和其日常花費開支都是成正比的，醫院的規模得到擴張，其日常的開支費用就會不斷地上升。除了要進行開支費用預算之外，醫院在日常的財政預算過程中還要進行人才引進和藥品設備支出方面的預算，如果國家缺乏必要的財政支持，那么公立醫院不得不考慮生存問題。久而久之，醫院的就診人數，醫療費用，甚至住院床位和手術臺使用數量都會被納入績效考核的范圍當中來。這就會使得績效考核體系構建變得愈發功利，最終使得績效考核體系傾向于評價公立醫院的經濟效益，而無法體現公立醫院的公益性質，這就是目前公立醫院在績效考核方面存在的重要問題。

（二）制度缺乏明顯的約束力

正常情況下，在各大公立醫院進行績效考核體系的構建，是需要遵從統一的制度和規范的。但就目前而言，由于不同區域的公立醫院在發展現狀和規劃上存在著較為明顯的差異，因此想要以統一的制度來幫助不同區域公立醫院進行統一的績效考核體系構建，是具有較大難度的。但需要注意的是，在公立醫院漫長的發展過程中，已經逐漸形成了一套完整的、公益性導向的績效考核體系制度規范。不同區域的公立醫院醫護人員，只要按照相應的規章制度來進行績效考核體系的構建，就自然而然能夠在日常的工作中進行公益性質的體現。但實際上，會主動使用以公益性為主導的規范體系來進行績效考核體系構建的公立醫院并不多，現階段也并未制定出強制性措施，來引導各公立醫院進行公益性導向規章制度的使用。

（三）缺乏較為合理的指標

想要進行更為科學的績效考核體系構建，就應當從醫院集體以及個體兩個方面出發進行指標的制定，根據各項指標來評價，最終的績效考核數據是否達到了標準，是否能夠使得公立醫院的公益性得到凸顯，如果最終所得到的數據指標沒有達到標準，就應當根據數據和指標之間的差距來進行醫院日常建設方面的改革。需要注意的是，這里所指的指標并非是單獨的一個，而是在某一階段的醫院建設和醫療服務提供過程中，對醫院各方面的評價約束。不同指標相互促進，最終構建出了一個能夠指引醫院在發展過程中進行公益性凸顯的建設方向。但就目前來看，大部分醫院都較為缺乏指標構建的理念意識，且未確定應當從哪幾個方向來進行指標的劃定。有些醫院雖然已經有了進行指標構建的概念，但卻仍然處于不斷摸索與實踐的進程當中，并未確立較為科學合理的指標構建體系，來進行績效考核評價體系的構建。

五、在績效考核體系構建中以公益性指標為主體的措施分析

（一）進行科學的指標構建

首先進行醫院績效考核體系制定的工作人員應當意識到績效考核體系的適用范圍是整個醫院，同時也適用于不同科室和具體的個人，因此績效考核體系在構建過程中應當由多項目組成，不同項目有不同的針對性，只有如此才能夠貼合現階段的醫院發展狀況。除此之外，在進行績效考核體系構建的過程中，應當將項目構建重心放置在公益性凸顯方面，譬如從醫院的社會評價或者其所能取得的醫療效果，以及不同個體醫護人員的職業道德水準和工作素養等方面來進行評價指標的設立，這樣一來，績效考核評價體系的最終數據結果，就能夠有效反映出公立醫院的公益性。但需要注意的是以公益性為指標主體進行績效考核評價體系的構建并不意味著就不需要重視公立醫院的經濟發展。想要使得醫院具有良好的公益性發展效益，就需要確保醫院的各項資金和物資都能充分到位，與此相關聯的評價隸屬于經濟范疇。因此經濟效益與公益效益在某種程度上是緊密相連，不可區分的。只要公立醫院能夠以公益性為重心和切入點，來進行績效考核評價體系的構建，那么在評價項目的制定過程中，適當的體現經濟效益是很合理的，也是很有必要的，如果完全不重視經濟評價，就很可能會在資金和物資的使用方面出現管理漏洞，最終結果也仍然會影響到公立醫院的公益性發展。因此對于公立醫院而言，必須要學會進行科學的指標構建。

（二）加強后勤支持

大部分公立醫院都有較大規模，因此需要許多物資和硬件設備的支持。如果公立醫院完全只考慮公益效益，那么其所能夠產生的經濟效益很可能不足以彌補醫院的正常消耗，這樣一來，醫院的日常資金投入和設備藥品的購買就需要國家的財政支持。如果國家或社會的財政支持無法到位，那么公立醫院是難以在單純考慮公益性的前提下進行可持續性發展的。因此想要使得公立醫院以公益性指標為主體進行績效考核評價體系的構建，就需要進行后勤支持力度的進一步強化，通過穩定的國家財政支持和社會支持來彌補公立醫院日常的消耗，只有如此，公立醫院的公益性才能得到進一步凸顯。

（三）加強制度方面的約束力

制度約束，能夠有效規范醫院的發展方向，幫助醫院進行公益性的進一步體現，因此制度的執行和約束力務必得到進一步的強化，為了有效規避公立醫院管理人員在日常的醫院建設過程中謀取私利，以經濟化效益獲取為目的來進行公立醫院的日常建設。政府有關部門應當制定出具有可行性的制度來進行醫院發展的進一步規范和約束，通過有效監督體系的構建來使得制度得到進一步的落實，醫院內部應當設立專門監管部門，來對醫院各科室和醫護人員的日常行為進行監督與規范。通過內外共同監督的方式來提升醫院的公益性，確保醫院能夠以公益性指標為主體進行績效考核制度的構建。

（四）進行績效考核中勞務費配置的優化設計

為了能夠令醫院的績效考核體系構建更突出公立醫院的公益性，在進行績效考核體系改革與優化之前，研究學者應當對現階段的公立醫院發展情況進行實際調研，并就勞務費配置情況進行深入的優化。勞務費中不應當只包括崗位獎金，還應當包括高級精尖醫學研究技術研發和服務獎金，只有如此才能夠令公立醫院的醫護人員不斷進行自我技能和專業素養的突破與完善，進行各科室醫療服務質量的進一步提升，針對疑難危重癥患者也有迎難而上的精神，在與患者進行了必要交流溝通的背景下通過與同事之間的醫學交流和討論斟酌制定出危重癥患者的救治方案來幫助危重癥患者進行病癥的控制，以期能夠使得其有更為良好的生活質量和生存體驗。這實際上便是一種突出醫院公益性特征的方式，且是通過進行勞務費配置結構合理優化的方式，來使得公立醫院的醫學研發和創新服務效果得到提升。

結 語

總而言之，以公益性為主體來進行績效考核體系的構建，對于公立醫院而言是很有必要的。只有如此才能使得公立醫院為社會大眾提供更為良好更為優質的醫療服務，讓公立醫院成為推動社會醫療衛生事業發展的主力軍，令社會醫療衛生事業在發展過程中呈現出新的面貌。

（作者單位： 山東省德州市齊河縣婦幼保健院）

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