新型冠狀病毒肺炎疫情下基層醫療機構傳染病防控能力現狀調查*

劉 燕，張清賢，楊政偉，趙德珍，陳 文

(重慶市大足區中醫院，重慶 402360)

新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)疫情給全國醫療機構，特別是基層醫療機構疫情防控工作帶來了前所未有的挑戰。在COVID-19疫情的破壞性沖擊下全國醫療機構對傳染病防控能力建設的重要性有了新的認識。醫院作為救死扶傷的重要平臺，是應對突發公共衛生事件的第一戰場[1]，但由于我國經濟的發展特色，傳染病防控能力不強[2-4]。COVID-19疫情暴發后，習近平總書記強調，只有構建起強大的公共衛生體系，健全預警響應機制，全面提升防控和救治能力，織密防護網、筑牢筑實隔離墻才能切實為維護人民健康提供有力保障[5]。本研究進行了重慶市某區基層醫療機構在COVID-19疫情下傳染病防控能力的現狀調查，旨在為基層醫療機構傳染病防控能力系統化建設提供參考依據。

1 資料與方法

1.1研究對象 選取重慶市某區31家公立醫療機構作為研究對象，其中區級三級醫院1家(3.23%)，區級二級醫院4家(12.90%)，鎮街衛生院26家(83.87%)。

1.2方法

1.2.1問卷調查法 以夏威夷衛生管理協會編制的醫院突發公共事件應對能力評價問卷為基礎，參考國內外其他相關文獻研究，采用德爾菲專家咨詢法，分別設計區級、鄉鎮級醫療機構傳染病應急能力現狀調查問卷，并以現狀調查資料為基礎，對問卷信度和效度進行檢測，問卷調查內容包括一般情況、應急制度建設、傳染病監測與預警、實驗室檢測能力、傳染病救治、培訓與演練、消毒隔離等。

1.2.2深入訪談法 采用自制訪談提綱對各醫療機構傳染病防控分管領導、負責人、工作人員進行深入訪談，內容包括傳染病防控能力建設現狀、防控能力建設中的薄弱環節、重點及難點問題、急需完善內容、人員及設備配置等。

1.3統計學處理 應用EpiData3.1軟件雙錄入數據，應用SPSS25.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率或構成比表示，采用描述性統計分析。

2 結 果

2.1衛生人力現狀 31家機構中區級醫院醫生∶護士∶技師比為2.3∶3.3∶1，鎮街衛生院醫生∶護士∶技師比為5.2∶9.0∶1。區級醫院執業醫師學歷以本科為主(57.14%)，專業技術職務以中級為主(47.62%)；注冊護士學歷以本科為主(61.31%)，專業技術職務以中級為主(38.52%)；醫技人員學歷以本科為主(52.05%)，專業技術職務以中級為主(51.78%)。鎮街衛生院執業(助理)醫師以本科為主(45.05%)，專業技術職務以初級為主(36.81%)；注冊護士學歷以中專及以下為主(45.41%)，專業技術職務以初級為主(59.40%)；醫技人員學歷以大專為主(65.38%)，專業技術職務以初級為主(68.27%)。見表1、2。醫院感染管理專職人員配置不夠，僅1家醫療機構人員配置符合國家要求。

表1 衛生人力配置狀況(例/家機構)

2.2開放床位規模與醫療服務量 31家機構中二、三級醫療機構開放床位數平均是編制床位數的1.5倍，鎮街衛生院開放床位數平均是編制床位數的0.9倍。部分鎮街衛生院編制床位使用率較低，其中1家僅為個位數。見表3。鎮街衛生院床位使用率較低，區級醫院床位總量不足，呼吸道、胃腸道傳染病高發時期相關科室超負荷運轉，應急床位不足。

表2 衛生技術人員學歷與專業技術職務情況[n(%)]

表3 開放床位規模與醫療服務量(n=31)

2.3衛生應急能力建設情況 31家機構均開展了傳染病防控應急能力培訓、應急演練，并建立了應急預案。31家機構在消毒凈化用品配置方面較為單一。二、三級機構主要配置了空氣消毒機、紫外線燈、噴霧器等，床單元消毒機僅見于三級機構。鎮街衛生院基本上采用紫外線燈、噴霧器進行消毒，且大多數紫外線燈為固定式。100.00%的醫療機構儲備了充足的防護物資。5家機構建立了應急救援隊伍及診療專家組、設置了發熱門診，2家機構建設了聚合酶鏈反應實驗室，1家機構配置了負壓型救護車，2家鎮街衛生院有微生物實驗室。見表4。

表4 衛生應急能力建設情況[n(%)]

2.4相關科室建設情況 100.00%的區級醫院、15.38%的鎮街衛生院設置了急診科，僅1家三級機構設立了感染性疾病科，5家區級醫院均設立有獨立的感染管理科、預防保健科，鎮街衛生院均配置有兼職人員進行感染管理、傳染病管理工作。見表5。

表5 相關科室建設情況[n(%)]

2.5應急傳染病藥物儲備情況及識別能力 31家機構均能識別的傳染病主要有流行性感冒、流行性腮腺炎、手足口、感染性腹瀉等，肺結核和艾滋病治療定點醫院為三級機構，但鼠疫、霍亂等傳染病藥物儲備情況不理想。見表6。

3 討 論

本研究結果顯示，被調查的31家基層醫療機構對人才隊伍建設均十分重視，為不斷優化人才的層次和結構、提升醫療服務質量區級醫療機構采用繼續教育和人才引進的方式。鎮街衛生院由于條件限制，人才引進比較艱難，特別是偏遠地區，全院職工總數不足10人。鎮街衛生院副高級及以上專業技術職務大多數是上級部門任命的管理人員，因此，主要依靠繼續教育加強隊伍建設，技術人員(檢驗技術、放射技術等)缺乏是限制實驗室檢測及其他輔助檢查能力的主要因素。訪談結果顯示，由于醫共體和第三方實驗室檢測機構的不斷發展，鎮街衛生院檢驗檢查能力得到了一定程度的解決。但因地理位置的限制，第三方實驗室檢測機構檢測的及時性受到一定程度的影響，對二級及以上區級醫院來說，提高醫療機構自身實驗室檢測能力仍是不斷發展的方向。人才隊伍建設是傳染病防控能力的核心，應完善人力資源政策，吸引和穩定優秀人才，并優化人員配置。

在呼吸道、消化道疾病等傳染病高發季節，區級醫院床位總量不足，相關科室超負荷運轉，應急床位不足，醫務人員負擔較重，相反，鎮街衛生院床位使用率較低，其原因主要包括人口老齡化、城市化、人們對醫療服務質量需求的不斷提高、交通不斷發展等。加強分級診療制度宣傳工作，讓農村居民了解到小病在基層醫院就診的便利及政策支持，在患病后會更傾向于選擇距離較近、醫療費用較低的基層醫院[6]，緩解鎮街衛生院受冷落、區級醫院床位緊張的現象。

本研究結果顯示，31家醫療機構均有應急預案及演練，但部分鎮街衛生院應急預案是根據國家或上級部門內容在COVID-19疫情暴發后臨時制定的，僅進行了簡單的修改，為通用版本，并未結合自身實際情況，應急預案適用性較差；個別鎮街衛生院應急演練較簡單化，演練投入不足，未達到演練的效果，當遇到突發傳染病時不能做到迅速、及時、有效地應對。將應急預案的制定及演練納入常態化動態管理有利于持續性提升醫療機構傳染病防控能力。肖夏等[7]認為，提升醫療機構應急能力應加強應急管理規范化建設、增加衛生應急經費投入、修訂和完善各類突發公共衛生事件應急預案及注重新技術的學習和引進等。建立較為完善的應急預案，培養一支訓練有素的應急隊伍，在患者人數激增的緊急情況時能繼續提供常規衛生服務，并有效應對突發情況產生的額外需要[8]。

2005年，國家衛生健康委員會發布了《醫療機構傳染病預檢分診管理辦法》，二級以上綜合醫院應設立感染性疾病科，沒有設立感染性疾病科的醫療機構應設立傳染病分診點，但由于感染性疾病相關專業人員儲備不足，導致部分醫療機構發熱門診無固定醫務人員，一定程度上限制了傳染病的診療服務質量。本研究訪談顯示，COVID-19疫情發生前大部分醫療機構未嚴格執行預檢分診工作，預檢分診制度形同虛設，大大降低了日常傳染病防控能力和效率。疫情前進行防護用品儲備的只有三級醫院，疫情暴發后也凸顯出儲備量的不足。傳染病防護物資、防治藥物及相關消毒設施設備的儲備是決定傳染病防控工作的重要環節，建議將傳染病防控常態化工作納入等級醫院評審、院長考核、評優評先等。

醫院感染管理科是控制醫院內感染及傳染病防控的關鍵科室，《醫院感染管理規范》要求應根據醫療機構床位數配置感染管理專職人員。本研究結果顯示，僅1家醫療機構人員配置充分。人員配置不夠可能導致醫院感染管理工作后勁不足，從而影響醫院感染管理學科的發展，需引起有關衛生行政部門的重視[9-10]。

傳染病具有暴發、季節性、周期性、長期變異等特點，加之新的傳染病不斷增加，傳染病防控工作一刻也不能松懈。2003年傳染性非典型肺炎(即重癥急性呼吸綜合征)疫情發生后全國傳染病防控觀念有了很大改觀，但隨著時間推移，思想上的松懈，加上由于一些行政管理人員對醫療機構在疾病控制工作中的重要地位和作用認識不清[11]，直接導致傳染病防控工作落實不到位，也是部分醫療機構在COVID-19疫情面前手足無措的主要原因。

我國作為傳染病高發國家，各級政府開始重視并加快了公共衛生體系建設步伐，加大了對公共衛生事業的投入[12]。但投入的力度和針對性還應加強，在不增加基層醫療機構生存壓力的情況下逐步提高傳染病防控能力水平。