PDCA循環(huán)在降低直腸癌調(diào)強(qiáng)放療擺位誤差中的應(yīng)用研究進(jìn)展*

林 鋒 綜述，曾自力 審校

(柳州市柳鐵中心醫(yī)院腫瘤科，廣西 柳州 545007)

直腸癌嚴(yán)重危害著人類的健康和生命，2015年，我國直腸癌發(fā)病率及病死率在全部惡性腫瘤中均排在第5位[1]。調(diào)強(qiáng)放療不僅可最大限度地將照射劑量集中在腫瘤靶區(qū)內(nèi)，降低直腸癌局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)，還可讓腫瘤周圍的危及器官、正常組織少受照射，減少放射性損傷，使直腸癌患者得到較好的治療，提高腫瘤治療的增益比[2-4]。但患者調(diào)強(qiáng)放療擺位誤差存在不確定性并不可避免，靶區(qū)劑量不能完全得到保證，正常組織受照射劑量也可能增加，而越是精確的治療對照射體位和照射野的準(zhǔn)確性要求越高，對患者擺位的準(zhǔn)確性和重復(fù)性要求更嚴(yán)[5]。因此，如何降低調(diào)強(qiáng)放療時(shí)的擺位誤差，確保既不遺漏腫瘤靶區(qū)，又不過多地照射危及器官、正常組織是調(diào)強(qiáng)放療研究的熱點(diǎn)。由美國質(zhì)量管理專家戴明采納、宣傳、獲得普及，沃特·阿曼德·休哈特首先提出的PDCA[plan(計(jì)劃)、do(實(shí)施)、check(檢查)、action(處理)]循環(huán)[6]通過層次多樣的管理、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)倪\(yùn)轉(zhuǎn)程序在質(zhì)量管理方面得到了快速推廣及廣泛應(yīng)用，普遍適用于各類質(zhì)量管理[7]。同樣其也適用于降低直腸癌調(diào)強(qiáng)放療擺位誤差的管理中。現(xiàn)將PDCA循環(huán)在降低直腸癌調(diào)強(qiáng)放射腫瘤擺位誤差管理中的應(yīng)用研究進(jìn)展綜述如下。

1 PDCA循環(huán)概述

PDCA 循環(huán)又稱為戴明環(huán)，在各類質(zhì)量管理方面得到了較好的推廣及廣泛應(yīng)用，是享譽(yù)國際的“先進(jìn)管理之道”[8]。 PDCA循環(huán)得到國外很多圖書館的廣泛應(yīng)用，被稱為一種科學(xué)的程序，其嚴(yán)謹(jǐn)且全面地約束著質(zhì)量管理的活動(dòng)，根據(jù)制定的質(zhì)量計(jì)劃、通過組織相應(yīng)的活動(dòng)實(shí)現(xiàn)質(zhì)量計(jì)劃的目標(biāo)，讓質(zhì)量管理效果得以提升[9]。

PDCA 循環(huán)過程是無限的循環(huán)，當(dāng)完成一個(gè)循環(huán)后立即又進(jìn)入到下一個(gè)循環(huán)中，使質(zhì)量管理效果得以不斷提升。PDCA循環(huán)包括1個(gè)過程(全過程管理)、4個(gè)階段。(1)計(jì)劃(plan)階段，將顧客的要求作為基礎(chǔ)，確定組織質(zhì)量管理計(jì)劃的原則，然后通過質(zhì)量計(jì)劃的目標(biāo)、過程的建立促進(jìn)結(jié)果的實(shí)現(xiàn)；(2)實(shí)施(do)階段，依據(jù)制定的質(zhì)量管理計(jì)劃有步驟、有計(jì)劃地實(shí)施；(3)檢查(check)階段，將方針、目標(biāo)、產(chǎn)品的要求作為依據(jù)監(jiān)督、測量、實(shí)施過程及產(chǎn)品，同時(shí)，將實(shí)施結(jié)果上報(bào)；(4)處理(action)階段，根據(jù)實(shí)施結(jié)果采取相應(yīng)的措施，持續(xù)改進(jìn)，使管理質(zhì)量得以不斷地提升[10]。該循環(huán)包括8個(gè)步驟：(1)識(shí)別出需要改進(jìn)的區(qū)域；(2)確定需要進(jìn)行改進(jìn)的質(zhì)量計(jì)劃的目標(biāo)；(3)通過多種途徑尋找出可能解決的辦法以促進(jìn)、改進(jìn)質(zhì)量計(jì)劃目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)；(4)通過評價(jià)提出解決的辦法，進(jìn)行最優(yōu)化選擇；(5)選定最優(yōu)的辦法后即開始實(shí)施；(6)對實(shí)施結(jié)果進(jìn)行測量、分析、研究、驗(yàn)證、評價(jià)，同時(shí)，觀察改進(jìn)的目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的程度；(7)正式采納、更改；(8)若有必要需對結(jié)果進(jìn)行評審，同時(shí)，確定進(jìn)一步改進(jìn)的機(jī)會(huì)[11]。

PDCA循環(huán)可應(yīng)用到任何一個(gè)管理領(lǐng)域中，如在工程施工領(lǐng)域應(yīng)用 PDCA 循環(huán)后不僅可有效規(guī)避工程施工中存在的風(fēng)險(xiǎn)，還可讓施工管理效果得以提升，同時(shí)，使工程企業(yè)的施工效益得以增加。另外，PDCA循環(huán)也會(huì)使工作人員處理危機(jī)的相應(yīng)能力得以顯著提升。近年來，隨著 PDCA 循環(huán)的發(fā)展，以及在各個(gè)應(yīng)用領(lǐng)域的拓寬應(yīng)用提示將PDCA 循環(huán)用于直腸癌調(diào)強(qiáng)放療擺位誤差的管理中以降低擺位誤差。

2 PDCA循環(huán)在降低直腸癌調(diào)強(qiáng)放療擺位誤差管理中的應(yīng)用研究

目前，腫瘤治療的主要手段是手術(shù)合并放療或化療[12]。國內(nèi)外多項(xiàng)研究結(jié)果顯示了在腫瘤治療方面調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)的優(yōu)勢，現(xiàn)如今，已作為常規(guī)放療技術(shù)在臨床治療中廣泛應(yīng)用[13-14]。直腸癌是嚴(yán)重威脅人類健康、嚴(yán)重危害著人類生命的惡性腫瘤，調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)不僅可讓患者得到較好的治療、使腫瘤治療增益比得以極大地提高，同時(shí)，還可讓腫瘤周圍的正常組織減少照射、減少放射性損傷。然而，放療技術(shù)越精準(zhǔn)對患者擺位的要求越高、越嚴(yán)格，放療專家通過各種技術(shù)、方法降低放療擺位誤差，但擺位誤差存在著不確定性，甚至還有可能存在擺位錯(cuò)誤，因而腫瘤周圍的危及器官、正常組織受照射劑量也可能增加，腫瘤靶區(qū)受照射的劑量不能完全得到保證。中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院放療教授劉躍平等[15]針對行三維適形放療的直腸癌患者分析、研究了其擺位誤差，結(jié)果顯示，腹背方向的擺位誤差最大[(0.98±0.68)cm]，有9次擺位誤差為1 cm，占測算次數(shù)的45%，其中有2次擺位誤差為2 cm；擺位誤差在頭腳方向?yàn)?0.50±0.45)～(0.70±0.45)cm；擺位誤差在左右方向最小[(0.37±0.28)cm]，僅有一次擺位誤差為1 cm。

PLOQUIN等[16]研究表明，行調(diào)強(qiáng)放療患者腹背方向、頭腳方向、左右方向的擺位誤差分別為2、4、6 mm時(shí)腫瘤靶區(qū)的受照射劑量分別減少4%、7.5%、10%，而且不論是腫瘤靶區(qū)，還是危及器官、正常組織，患者擺位誤差對調(diào)強(qiáng)放療的影響比三維適形放療、常規(guī)放療更大。與傳統(tǒng)放療技術(shù)比較，擺位誤差對調(diào)強(qiáng)放療等精準(zhǔn)放療的影響相對更大[17]。調(diào)強(qiáng)放療對患者體位、膀胱充盈、照射野精準(zhǔn)性要求更嚴(yán)、更高。所以，放療時(shí)應(yīng)嚴(yán)控?cái)[位的精度，對危及器官、正常組織的保護(hù)，對腫瘤放療的質(zhì)量控制、質(zhì)量保證均具有非常重要意義[18]。

直腸癌調(diào)強(qiáng)放療過程包括5個(gè)主要方面：(1)患者體位的固定；(2)CT模擬的定位；(3)治療計(jì)劃的設(shè)計(jì)；(4)質(zhì)量保證和控制；(5)放療的實(shí)施。在放療過程中許多因素形成了隨機(jī)誤差、系統(tǒng)誤差等，造成腫瘤靶區(qū)受照射劑量的不確定性，使腫瘤治療劑量可能不足，腫瘤周圍危及器官、正常組織受照射劑量也可能過高，進(jìn)而影響腫瘤治療的增益比，影響療效。系統(tǒng)誤差產(chǎn)生的因素主要包括患者治療的體位和CT模擬定位時(shí)體位之間的偏差、計(jì)劃設(shè)計(jì)和靶區(qū)勾畫之間的偏差、影像學(xué)信息、治療設(shè)備因素(如加速器輸出劑量波動(dòng)等)。隨機(jī)誤差產(chǎn)生的因素主要包括患者的體位移動(dòng)、腫瘤的運(yùn)動(dòng)、器官的移動(dòng)、機(jī)器因素等。放療過程中質(zhì)量管理和質(zhì)量控制特別重要，其目的是為預(yù)期質(zhì)量管理目標(biāo)的達(dá)到，從而使治療能夠安全地實(shí)施[19]。放療過程中使用規(guī)范的、科學(xué)的質(zhì)量控制、質(zhì)量保證方案可確保放療計(jì)劃的設(shè)計(jì)及治療方案實(shí)施的安全性和可靠性[20]。

2.1計(jì)劃階段 包括現(xiàn)狀調(diào)查、分析、確定要因、制定計(jì)劃等。針對直腸癌調(diào)強(qiáng)放療擺位誤差不可避免的特性經(jīng)研究決定成立直腸癌調(diào)強(qiáng)放療擺位持續(xù)改進(jìn)小組，放療科室主任任組長，組員8名，腫瘤資深物理師、放療技師、放療醫(yī)師、護(hù)士各2名。采用魚骨圖(魚骨圖為日本管理大師石川馨發(fā)明的，又稱為石川圖，是一種發(fā)現(xiàn)問題“根本原因”的方法，也稱為因果圖)法[21]。該法從人、機(jī)、料、法、環(huán)、測等方面進(jìn)行分析、研究，發(fā)現(xiàn)并找出直腸癌調(diào)強(qiáng)放療產(chǎn)生擺位誤差的主要原因和環(huán)節(jié)。人，包括醫(yī)師的資質(zhì)能力、靶區(qū)勾畫準(zhǔn)確與否、對患者病情及病情進(jìn)展了解是否到位、對患者心理及身體了解夠不夠等，護(hù)士的資質(zhì)能力、心理輔導(dǎo)護(hù)理是否到位等，技師的資質(zhì)能力、心理輔導(dǎo)護(hù)理是否到位、擺位測量是否仔細(xì)等，物理師的資質(zhì)能力、治療計(jì)劃設(shè)計(jì)與質(zhì)量控制是否到位、臨床靶區(qū)外擴(kuò)是否實(shí)測、劑量是否驗(yàn)證等，護(hù)工、患者的家屬的關(guān)心陪護(hù)是否到位等，患者自己的情況等。機(jī)，包括醫(yī)用電子直線加速器、電子射野影像系統(tǒng)、治療計(jì)劃系統(tǒng)、CT模擬定位機(jī)、劑量儀、三維水箱等，以及質(zhì)控設(shè)備的異常情況處理、質(zhì)量控制是否到位等。料，包括患者體位固定器是否正常合理使用、是否在有效期內(nèi)、是否有漏氣現(xiàn)象、終末是否處理等；患者體表標(biāo)記與患者肥胖、皮膚松弛有關(guān)，與患者呼吸運(yùn)動(dòng)、體重下降有關(guān)，與患者體表標(biāo)記模糊有關(guān)。法，包括各種規(guī)章制度是否具有科學(xué)性、先進(jìn)性，完善與否，監(jiān)管力度是否達(dá)到等；規(guī)范是否具有操作性、完善與否，監(jiān)管力度是否達(dá)到，是否忽視了設(shè)備的規(guī)范檢查等；流程是否具有科學(xué)性、先進(jìn)性、可操作性，是否忽視了設(shè)備的規(guī)范檢查等；醫(yī)師、護(hù)士、技師、物理師培訓(xùn)時(shí)間是否足夠，是否流于形式、有無考核等；醫(yī)師、護(hù)士、技師、物理師宣教時(shí)間、次數(shù)是否足夠，內(nèi)容是否太專業(yè)難懂。還包括患者就醫(yī)的各個(gè)相應(yīng)的環(huán)境是否安全、可保護(hù)隱私、是否布局優(yōu)美、整潔讓人舒心等，醫(yī)護(hù)與患者的各個(gè)環(huán)節(jié)、技師、物理師與患者的環(huán)節(jié)、定位與治療的各個(gè)環(huán)節(jié)是否暢通，是否忽視了環(huán)節(jié)之間的關(guān)系等。測，包括各種測量的制度是否健全、有無監(jiān)督、考核與記錄，流程是否合理、是否忽視了設(shè)備相應(yīng)流程的檢查等；設(shè)備操作是否規(guī)范、是否忽視了設(shè)備相應(yīng)規(guī)范的檢查等。

持續(xù)改進(jìn)小組成員針對調(diào)強(qiáng)放療流程進(jìn)行梳理，經(jīng)協(xié)商、討論，完善并制定《直腸癌調(diào)強(qiáng)放療擺位誤差持續(xù)改進(jìn)小組》《直腸癌調(diào)強(qiáng)放療管理制度》《直腸癌調(diào)強(qiáng)放療工作流程》《直腸癌患者調(diào)強(qiáng)放療前心理輔導(dǎo)步驟》《直腸癌患者調(diào)強(qiáng)放療體位固定的注意事項(xiàng)》《直腸癌患者調(diào)強(qiáng)放療的定位流程》《直腸癌調(diào)強(qiáng)放療患者療程中的心理輔導(dǎo)》《直腸癌患者調(diào)強(qiáng)放療時(shí)的一些注意事項(xiàng)》《直腸癌調(diào)強(qiáng)放療的操作步驟和規(guī)范》《直腸癌調(diào)強(qiáng)放療擺位誤差的測量和記錄規(guī)范》《直腸癌患者每次調(diào)強(qiáng)放療后的心理輔導(dǎo)規(guī)范及流程》等相關(guān)制度、規(guī)范、流程及注意事項(xiàng)。持續(xù)改進(jìn)小組顯著降低直腸癌調(diào)強(qiáng)放療擺位誤差的改進(jìn)目標(biāo)要明確，同時(shí)，根據(jù)直腸癌調(diào)強(qiáng)放療患者的病情、心理、年齡、性別、胖瘦、高矮、文化、社會(huì)需求、家屬陪伴、個(gè)體差異等持續(xù)改進(jìn)小組擬定個(gè)體化放療工作程序，形成個(gè)性化調(diào)強(qiáng)放療方案。

2.2執(zhí)行階段 實(shí)施上一階段所規(guī)定的內(nèi)容。按預(yù)定的計(jì)劃、標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)已知的內(nèi)外部信息，設(shè)計(jì)具體行動(dòng)方法、方案，進(jìn)行布局。再根據(jù)設(shè)計(jì)方案和布局進(jìn)行具體操作，努力實(shí)現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)。持續(xù)改進(jìn)小組編印上述《直腸癌調(diào)強(qiáng)放療擺位誤差持續(xù)改進(jìn)小組》《直腸癌調(diào)強(qiáng)放療管理制度》《直腸癌調(diào)強(qiáng)放療工作流程》《直腸癌患者調(diào)強(qiáng)放療前心理輔導(dǎo)步驟》《直腸癌患者調(diào)強(qiáng)放療體位固定的注意事項(xiàng)》等相關(guān)制度、規(guī)范、步驟及注意事項(xiàng)。持續(xù)改進(jìn)小組組長組織小組成員學(xué)習(xí)；同時(shí)，培訓(xùn)所有參與治療的人員，讓其熟悉調(diào)強(qiáng)放療前、中、后期患者的心理輔導(dǎo)及注意事項(xiàng)，患者的體位固定、CT模擬的定位、擺位治療等工作流程、操作步驟與規(guī)范。放療醫(yī)師、護(hù)士、技師在調(diào)強(qiáng)放療前向直腸癌患者介紹調(diào)強(qiáng)放療工作流程及注意事項(xiàng)，同時(shí)，對患者進(jìn)行宣教及心理輔導(dǎo)。根據(jù)直腸癌患者的個(gè)性化差異由放療技師、物理師、醫(yī)師進(jìn)行個(gè)體化體位固定、CT模擬定位等。根據(jù)直腸癌調(diào)強(qiáng)放療操作步驟、規(guī)范及注意事項(xiàng)物理師、技師對患者進(jìn)行擺位、治療，并按步驟及規(guī)范測量，同時(shí)，如實(shí)記錄擺位誤差。

2.3檢查階段 在計(jì)劃執(zhí)行過程中或執(zhí)行后檢查執(zhí)行情況，看是否符合計(jì)劃的預(yù)期結(jié)果效果。將采取的對策進(jìn)行確認(rèn)后對采集到的證據(jù)進(jìn)行總結(jié)分析，將完成情況同目標(biāo)值進(jìn)行比較，看是否達(dá)到了預(yù)定的目標(biāo)。如沒有出現(xiàn)預(yù)期的結(jié)果時(shí)應(yīng)確認(rèn)是否嚴(yán)格按計(jì)劃實(shí)施對策，如果是，就意味著對策失敗，就需重新進(jìn)行最佳方案的確定。直腸癌患者每周放療結(jié)束，持續(xù)改進(jìn)小組組長組織1名物理師、1名技師、1名醫(yī)師、1名護(hù)士組成臨時(shí)檢查組與物理師、技師聯(lián)系，共同了解、檢查直腸癌患者體位固定情況、CT模擬定位信息、治療計(jì)劃設(shè)計(jì)方案、擺位、治療、擺位誤差測量的步驟及規(guī)范、原始記錄等執(zhí)行情況和各種記錄、檢查表等。與直腸癌患者溝通，及時(shí)了解其精神、身體、心理狀況，以及對調(diào)強(qiáng)放療的看法、放療次數(shù)、有無要求等。與放療醫(yī)師、護(hù)士溝通，及時(shí)了解調(diào)強(qiáng)放療患者病情及進(jìn)展、對患者的心理輔導(dǎo)等情況。同時(shí)，持續(xù)改進(jìn)小組組長組成臨時(shí)檢查組及時(shí)將檢查情況記錄填寫到《直腸癌調(diào)強(qiáng)放療全程登記表》中。方案是否有效、目標(biāo)是否完成需要進(jìn)行效果檢查后才能得出結(jié)論。

2.4改進(jìn)階段 根據(jù)檢查結(jié)果采取相應(yīng)的措施鞏固成績，將成功的經(jīng)驗(yàn)盡可能納入標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，遺留問題則轉(zhuǎn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)去解決。直腸癌患者調(diào)強(qiáng)放療的療程結(jié)束時(shí)持續(xù)改進(jìn)小組組長組織小組成員及時(shí)召開持續(xù)改進(jìn)小組會(huì)議，對檢查情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析、研究，發(fā)現(xiàn)、找出存在的問題，與成員溝通、分析、研究、討論、總結(jié)歸納出問題存在的根本原因；同時(shí)，形成整改意見，并提出整改措施，完善并優(yōu)化直腸癌患者調(diào)強(qiáng)放療體位的固定、CT模擬的定位、治療計(jì)劃的設(shè)計(jì)、患者的擺位、治療、擺位誤差的測量及記錄、患者心理輔導(dǎo)等方案。將持續(xù)改進(jìn)措施運(yùn)用到下一批直腸癌患者的調(diào)強(qiáng)放療中，把遺留的、疑難的、未解決的及新發(fā)現(xiàn)的問題轉(zhuǎn)入到下一個(gè)PDCA循環(huán)來解決。如此大環(huán)套小環(huán)、小環(huán)保大環(huán)、推動(dòng)大循環(huán)，不斷前進(jìn)、不斷提高，周而復(fù)始，螺旋上升。本階段是解決存在問題、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和吸取教訓(xùn)的階段。其重點(diǎn)在于修訂標(biāo)準(zhǔn)(技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和管理制度)，沒有標(biāo)準(zhǔn)化和制度化就不可能使PDCA循環(huán)轉(zhuǎn)動(dòng)向前。

3 PDCA循環(huán)在降低直腸癌調(diào)強(qiáng)放療擺位誤差管理中的成效

放療雖然能有效殺滅癌細(xì)胞，但也會(huì)對接受放療患者的危及器官、正常組織細(xì)胞造成放射性損傷，同時(shí)，也會(huì)增加患者全身乏力、惡心、嘔吐、放療照射區(qū)域皮膚損傷等并發(fā)癥發(fā)生率，由于不良反應(yīng)較大，部分患者忍耐性較差，導(dǎo)致中途放棄治療，嚴(yán)重影響了放療的療效[22]。放療引起患者身體不適會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)焦慮、抑郁、緊張，甚至憤怒等負(fù)面情緒，極大地影響其治療的信心與療效[23]。放療主要包括患者體位的固定、CT模擬的定位、影像的采集、腫瘤靶區(qū)的勾畫、治療計(jì)劃的設(shè)計(jì)、患者體位的復(fù)位驗(yàn)證及治療的執(zhí)行等諸多環(huán)節(jié)，在實(shí)施過程中需放療醫(yī)師、護(hù)士、物理師、技術(shù)員的參與；另外，放療還需諸多不同的輔助治療設(shè)備、不同的治療方法、不同的治療技術(shù)供配合及參與，其特點(diǎn)是參與的工作人員眾多、過程繁瑣、復(fù)雜等[24]。

患者的擺位誤差指的是在整個(gè)放療過程中相對于治療的照射束而言，患者計(jì)劃的受照射部位與實(shí)際照射中的位置所存在的差異[25]。電子射野影像系統(tǒng)在臨床放療中是放療獲取圖像的最常用的有效方法，其優(yōu)點(diǎn)是操作快速、簡便、經(jīng)濟(jì)等，電子射野影像系統(tǒng)能實(shí)時(shí)測量、糾正擺位錯(cuò)誤與擺位誤差，可有效降低隨機(jī)誤差、系統(tǒng)誤差等，進(jìn)而提高放療擺位的精度[26]。在臨床放療中只要校正方法合理，就能有效降低擺位誤差，運(yùn)用自動(dòng)匹配的方法，電子射野影像系統(tǒng)能有效將擺位誤差降低約2 mm[27-28]。有研究表明，通過在線校正后參與研究患者的擺位誤差的情況得到了改善[29]。放療專家利用各種設(shè)備、采用不同方法、技術(shù)降低放療擺位誤差，但擺位誤差存在著不確定性且不可避免，因而，可采用PDCA循環(huán)。PDCA循環(huán)在直腸癌調(diào)強(qiáng)放療擺位誤差管理中在放療期間醫(yī)務(wù)人員給予患者全面的、科學(xué)的護(hù)理，將有助于改善患者焦慮、抑郁、緊張等不良情緒，降低擺位誤差，提高腫瘤治療的增益比，進(jìn)而提高直腸癌患者生活質(zhì)量，降低患者病死率[30-31]。每次PDCA循環(huán)解決一個(gè)新問題，與時(shí)俱新，與時(shí)俱進(jìn)，促進(jìn)持續(xù)改進(jìn)。

4 PDCA循環(huán)在降低直腸癌調(diào)強(qiáng)放療擺位誤差管理中應(yīng)用的思考與展望

在直腸癌調(diào)強(qiáng)放療擺位誤差管理中PDCA循環(huán)提高了管理的科學(xué)性和有效性[32-33]。有效規(guī)避了直腸癌調(diào)強(qiáng)放療中存在的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)，還有效降低了直腸癌調(diào)強(qiáng)放療的擺位誤差，射線的照射劑量被最大限度地集中在腫瘤靶區(qū)內(nèi)，使腫瘤周圍的危及器官、正常組織少受照射，減少了正常組織放射性損傷，降低了直腸癌局部復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，有效提高了腫瘤的局控率，直腸癌患者得到了較好的治療，從而降低了直腸癌患者病亡率，具有非常深遠(yuǎn)的意義。同時(shí)，在直腸癌調(diào)強(qiáng)放療擺位誤差管理中PDCA循環(huán)還激發(fā)了技師、物理師學(xué)習(xí)的積極性與主動(dòng)性，提高了醫(yī)師、護(hù)士的專業(yè)知識(shí)水平及自身的職業(yè)素質(zhì)修養(yǎng)，進(jìn)而規(guī)范了放療的管理，提高了放療質(zhì)量。但PDCA循環(huán)在直腸癌調(diào)強(qiáng)放療擺位誤差的管理應(yīng)用中由于PDCA循環(huán)強(qiáng)調(diào)的只是標(biāo)準(zhǔn)化，其并未含有人類創(chuàng)造性的內(nèi)容，僅僅只是如何完善現(xiàn)有的工作，如此就會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)生慣性思維。習(xí)慣了運(yùn)用PDCA循環(huán)管理者較容易步入按部就班、按流程工作的程序中，因?yàn)闆]有什么壓力、動(dòng)力讓其實(shí)現(xiàn)創(chuàng)造性。在運(yùn)用PDCA循環(huán)管理的過程中還容易陷入固定模式，在總結(jié)執(zhí)行計(jì)劃的結(jié)果、分清哪些對了、哪些錯(cuò)了、明確效果、找出問題時(shí)的檢查階段大多數(shù)為自上而下進(jìn)行作業(yè)，很容易更重視檢查的結(jié)果，進(jìn)而忽略了在過程中的學(xué)習(xí)。所以，如何提高應(yīng)用PDCA循環(huán)在直腸癌調(diào)強(qiáng)放療擺位誤差管理中的創(chuàng)新性、創(chuàng)造性，充分調(diào)動(dòng)、發(fā)揮全體醫(yī)務(wù)人員的積極性及主動(dòng)性仍需更進(jìn)一步深入研究。