胎肩新式分娩機轉在肩難產的臨床應用

何文嬋?李慶梅

摘要：目的? 分析胎肩新式分娩機轉在肩難產中的作用。方法? 選入2017年1月至2019年12月間本院分娩且行常規肩難產助產的30例患者為對照組。選入2020年1月至2021年12月間本院分娩時肩難產且行胎肩新式助產的30例患者為干預組。對比兩組患者的不良事件發生率和危險因素。結果? 干預組患者的助產工具使用率、技術失敗率、新生兒鎖骨骨折、新生兒臂叢神經損傷、新生兒窒息、產婦會陰切開率、產后出血、會陰裂傷（Ⅲ、Ⅳ度）、產褥感染發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。肩難產的危險因素為孕前體質指數（BMI）>27kg/m2，年齡>35歲，孕期體質量增加值>20kg，此次娩出巨大兒，第二產程延長，最大加速期延長，肩難產病史和過期妊娠。結論? 胎肩新式分娩機轉可以減少肩難產的風險事件，可以根據危險因素采取護理措施，使肩難產患者可順利分娩。

關鍵詞：胎肩新式分娩機轉;肩難產;不良事件;危險因素

【中圖分類號】R714.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）05--01

ABSTRACT： Objective：? To analyze the role of the new delivery mechanism of the fetal shoulder in shoulder dystocia. Methods? Thirty patients who gave birth in our hospital between January 2017 and December 2019 who underwent conventional shoulder dystocia delivery were selected as the control group. Thirty patients with shoulder dystocia during delivery in our hospital between January 2020 and December 2021 who underwent new-style shoulder delivery were selected as the intervention group. The incidence of adverse events and risk factors of the two groups of patients were compared. Results? The use rate of midwifery tools， technical failure rate， neonatal clavicle fracture， neonatal brachial plexus injury， neonatal asphyxia， maternal perineotomy rate， postpartum hemorrhage， perineal laceration （degree Ⅲ， Ⅳ）， labor The incidence of mattress infection was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The risk factors for shoulder dystocia are pre-pregnancy body mass index （BMI）> 27kg/m2， age> 35 years， weight gain during pregnancy> 20kg， this time a huge baby is delivered， the second stage of labor is prolonged， the maximum acceleration period is prolonged， the history of shoulder dystocia and Prolonged pregnancy. Conclusion? The new type of shoulder delivery mechanism can reduce the risk of shoulder dystocia. Nursing measures can be taken according to the risk factors， so that patients with shoulder dystocia can deliver smoothly.

KEY WORDS：? New delivery mechanism of fetal shoulder; Shoulder dystocia; Adverse events; Risk factors

肩難產是分娩期的并發癥之一，是指娩出胎頭后胎肩于患者的恥骨聯合上方嵌頓，常規助產方法難以將胎兒娩出的分娩情況[1]。肩難產可能突然出現，需要接產人員采取科學的分娩方式，以防止新生兒鎖骨骨折或是產后出血等情況。有研究指出，在分娩前可以評估肩難產的發生風險，采取預防性措施，通過胎肩新式分娩機轉等方法保證胎兒娩出順利性。基于此，本研究選取60例肩難產患者，用于分析胎肩新式分娩機轉的分娩效用。

1資料與方法

1.1一般資料

選入2017年1月至2019年12月間常規肩難產助產的30例患者為對照組。年齡為25-34歲，均值（30.24±1.15）歲;體重為46-85kg，均值（52.24±1.15）kg。選入2020年1月至2021年12月間肩難產行胎肩新式助產的30例患者為干預組，年齡為26-35歲，均值（30.30±1.22）歲;體重為47-86kg，均值（52.38±1.25）kg。經假設檢驗差異并無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采取常規肩難產助產干預，即屈大腿法，助產士協助患者屈曲髖關節，使其雙手抱膝，大腿貼近腹壁組織，并外展大腿，預留出骨盆徑線。助產士協助患者將胎兒前肩和后肩娩出。干預組采取胎肩新式分娩機轉法，胎兒的頭部仰伸后會有龜縮表現，此時判斷胎背方向，使患者雙腿抱起并屈曲，盡量使大腿貼近腹壁，目的是提高恥骨弓。助產士協助患者屈曲大腿，不定時提醒患者，防止腹壓現象。接產人員在患者的恥骨聯合下緣將手伸至陰道，一只手的手指置于胎兒前肩部位的肩胛后方，使肩胛后方朝胎兒胸部旋轉，保證前肩抵達患者的骨盆斜徑方向并入盆。另只手牽拉胎頭，使位于胎兒前肩的手指勾住腋窩，雙手協助旋轉胎兒，將其前肩娩出。

1.3 觀察指標

觀察患者的助產工具使用率、技術失敗率、新生兒鎖骨骨折、新生兒臂叢神經損傷、新生兒窒息、產婦會陰切開率、產后出血、會陰III度或IV度裂傷、產褥感染等發生率。收集患者的產前檢查記錄，調取其住院病歷信息，采取回顧性分析法匯總肩難產危險因素，收集資料包括孕前體質指數（body mass index，BMI）、年齡、孕期體質量增加值、此次娩出巨大兒、第二產程延長、最大加速期延長、肩難產病史、過期妊娠等。

1.4 統計學分析

采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計數資料樣本率的比較采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。差異有統計學意義的單因素，再納入二分類Logistic逐步回歸分析，通過計算其OR值及95%可信區間，比較出獨立危險因素，檢驗水準為P=0.05。

2結果

2.1 兩組患者的不良事件發生率比較

A組患者的各項不良事件發生率低于B組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 肩難產的危險因素分析

Logistic回顧分析顯示，肩難產的危險因素為孕前BMI>27kg/m2，年齡>35歲，孕期體質量增加值>20kg，此次娩出巨大兒，第二產程延長，最大加速期延長，肩難產病史和過期妊娠。

3討論

肩難產的發生情況無法進行預測，在我國臨床分娩中的發生率約是3-5%。分娩期間出現肩難產情況會導致嚴重后果，如新生兒死亡和產褥感染等[2]。且同一產婦的肩難產操作方法越多，胎兒的損傷率越高，需要采取最為有效和安全的助產方式，以獲得較佳的分娩結局。牽后臂娩后肩法與屈大腿法是常用的肩難產分娩方式，但其分娩效果一般，可能導致不良事件。為此，臨床采取胎肩新式分娩機轉方法，其操作簡單，并發癥較少，可以順利娩出胎兒[3]。胎肩新式分娩機轉可由一人操作，方法易于掌握，不需要使用特殊儀器，可以在基層醫院推廣，可行性較高。在分娩過程中，需要接產人員合理控制手部力量，不可過度扭曲胎頸，若巨大兒無法實現胎肩旋轉，則需轉為剖腹產[4]。

結果顯示，A組患者的不良事件發生率低于B組，差異有統計學意義（P<0.05）。Logistic回顧分析顯示，孕前BMI過大，高齡，孕期體質量增加過多，巨大兒，產程異常，肩難產病史和過期妊娠是肩難產的危險因素。原因是患者超重、肥胖會導致巨大兒，增加過期妊娠的風險。且超重、過期妊娠等因素會使分娩期間出現宮縮乏力表現，進而延長產程。為此，臨床研究指出應嚴格控制孕產婦體重，對其進行產前宣教，根據BMI分類結果管理患者體重，進行運動和飲食指導，盡量減少超重等情況。胎肩新式分娩機轉可以預先娩出胎前肩，解除胎肩嵌頓于恥骨聯合處，進而順利將胎兒娩出。該項技術較為成熟，具有明確的操作要點，可以減少不良事件[5]。

綜上，為肩難產患者采取胎肩新式分娩機轉的效果顯著，可以將其作為肩難產的常用分娩方式。

參考文獻：

[1]桂彩利，劉樹梅. 胎肩新式分娩機轉處理肩難產的臨床效果分析[J]. 世界臨床醫學，2017，11（23）：102.

[2]劉艷秋. 用胎肩新式分娩機轉處理法對40例肩難產產婦進行助產的效果探析[J]. 當代醫藥論叢，2016，14（8）：159-160.

[3]周游. 肩難產采用胎肩新式分娩機轉處理的臨床觀察[J]. 醫學信息，2016，29（16）：230-231.

[4]伏裕，張曉. 肩難產產婦利用胎肩新式分娩機轉處理法助產效果分析[J]. 心理醫生，2017，23（5）：133-134.

[5]陳巧云. 巨大兒與正常體重兒肩難產臨床特征分析[J]. 世界最新醫學信息文摘，2020，20（56）：121-122.

欽州市科學研究與技術開發計劃項目合同編號：20201613

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