麻醉性鎮(zhèn)痛藥物濫用臨床分析及防范措施探討

姬紅瑞?張印霞?徐艷

摘要：目的：對(duì)麻醉性鎮(zhèn)痛藥物臨床濫用危害及其防范措施進(jìn)行分析和探討。方法：以我院2020年1月-2021年3月期間收治的50例使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥物美沙酮維持治療的吸毒成癮者為對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法對(duì)患者分組。觀察組25例，予以針對(duì)性的藥學(xué)服務(wù);對(duì)照組25例，予以常規(guī)用藥指導(dǎo)。對(duì)比兩組苯二氮?類藥物濫用情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況以及美沙酮維持治療依從性。結(jié)果：觀察組組內(nèi)苯二氮?類藥物濫用率為4.00%、不良反應(yīng)總發(fā)生率為8.00%，均顯著低于對(duì)照組（分別為20.00%、24.00%）（P<0.05）;美沙酮維持治療依從性為92.00%，顯著高于對(duì)照組的80.00%（P<0.05）。結(jié)論：麻醉性鎮(zhèn)痛藥物濫用給患者帶來的危害是巨大的，加強(qiáng)對(duì)于麻醉性鎮(zhèn)痛藥物的使用管理，可避免麻醉性鎮(zhèn)痛藥物濫用，保證美沙酮維持治療的安全性與有效性，減少藥物不良反應(yīng)。

關(guān)鍵詞：麻醉性鎮(zhèn)痛藥物;濫用;危害;防范措施

【中圖分類號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）05--01

麻醉性鎮(zhèn)痛藥物在現(xiàn)代臨床發(fā)揮著重要作用，是幫助患者緩解疼痛、保證治療順利進(jìn)行的關(guān)鍵所在[1]。但多數(shù)麻醉鎮(zhèn)痛藥物均有一定的成癮性和副作用，一旦濫用可能導(dǎo)致藥物依賴，引發(fā)嚴(yán)重后果。美沙酮維持治療是目前臨床針對(duì)對(duì)阿片類物質(zhì)成癮者濫用而采用的長(zhǎng)期治療方法，但美沙酮維持治療期間，部分患者可能在軀體脫毒后，出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間的焦慮、抑郁、疼痛等稽延性戒斷癥狀。此時(shí)需要使用苯二氮?類等麻醉性鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行輔助治療，達(dá)到抗焦慮的目的，但臨床研究發(fā)現(xiàn)，苯二氮?類藥物的濫用情況十分普遍、且日益嚴(yán)重，這將阻礙美沙酮維持治療效果的發(fā)揮[2]。在這樣的背景下，為進(jìn)一步規(guī)范麻醉性鎮(zhèn)痛藥物的使用，我院對(duì)部分患者采取了針對(duì)性的麻醉性鎮(zhèn)痛藥物使用強(qiáng)化管理措施，獲得了較好效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1. 資料與方法

1.1一般資料

本次研究共選取了50例在2020年1月-2021年3月于我院使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥物美沙酮維持治療的吸毒成癮者。采用隨機(jī)數(shù)字表法對(duì)患者分組，觀察組25例，男15例，女10 例;年齡34-76歲，平均（55.98±7.32）歲。對(duì)照組25例，男16例，女9 例;年齡33-75歲，平均（55.16±8.02）歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，兩組患者基線資料的比較均無顯著差異（P>0.05），有良好可比性。

1.2方法

予以對(duì)照組患者常規(guī)麻醉性鎮(zhèn)痛藥物使用管理，包括參考《處方管理辦法》（衛(wèi)生部令第53號(hào)）等文件合理用藥[3];對(duì)于危重癥或者部分有較高不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的患者，用藥前會(huì)診等。

予以觀察組患者針對(duì)性的麻醉性鎮(zhèn)痛藥物使用強(qiáng)化管理，主要措施如下：（1）藥品核查與驗(yàn)收。安排專人負(fù)責(zé)藥品入庫(kù)驗(yàn)收管理，確保藥品的包裝、數(shù)量、有效期等符合規(guī)范;納入特殊藥物范疇至專門區(qū)域儲(chǔ)存，在藥品清單中詳細(xì)說明藥品特性。（2）處方管理。藥師有處方權(quán)方可開藥并需出具相應(yīng)診療文書，用藥前再次用量、用法，評(píng)估用藥風(fēng)險(xiǎn)。（3）藥品應(yīng)用管理。詳細(xì)、具體記錄用藥經(jīng)過;出現(xiàn)不良反應(yīng)后，第一時(shí)間核查用藥記錄，并以此為依據(jù)調(diào)整用藥;對(duì)于過期、變質(zhì)藥品，及時(shí)登記上報(bào)、銷毀。（4）健康宣教。詳細(xì)告知患者美沙酮維持治療的重要性、必要性，以及藥物成癮的危害，幫助患者建立正確的、健康的生活理念;耐心回答患者維持治療期間關(guān)于藥物使用的疑問，告知患者治療過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，建立患者對(duì)美沙酮維持治療的信心。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組中苯二氮?類藥物濫用率;

觀察兩組美沙酮維持治療依從性，計(jì)算組內(nèi)總依從率;

觀察兩組用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括休克、驚厥、胃腸道反應(yīng)、血壓下降等，計(jì)算組內(nèi)不良反應(yīng)總發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以常用計(jì)數(shù)技術(shù)資料及其他常用計(jì)量技術(shù)資料的兩種表示方式對(duì)各類型的統(tǒng)計(jì)資料分別進(jìn)行了線性表示，并通過軟件spss18.0對(duì)各項(xiàng)資料展開卡方檢驗(yàn)或線性檢驗(yàn)，若均為P<0.05，證明各類統(tǒng)計(jì)學(xué)的研究意義顯著。

2. 結(jié)果

2.1兩組苯二氮?類藥物濫用情況比較

觀察組組內(nèi)苯二氮?類藥物濫用率為4.00%，顯著低于對(duì)照組的20.00%（P<0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)如表1所示。

2.2兩組美沙酮維持治療依從性比較

觀察組美沙酮維持治療依從侶92.00%，顯著高于對(duì)照組的80.00%（P<0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)如表2所示。

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組組內(nèi)不良反應(yīng)總發(fā)生率為8.00%，顯著低于對(duì)照組的24.00%（P<0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)如表3所示。

3. 討論

查閱資料并結(jié)合臨床實(shí)踐可知，美沙酮維持治療期間，多數(shù)患者為了緩解焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，會(huì)輔助使用苯二氮?類等麻醉性藥物，但苯二氮?類的濫用可能將患者再次置于多藥濫用過量中毒的高度危險(xiǎn)之中，并增加復(fù)吸概率;同時(shí)，還將導(dǎo)致美沙酮?jiǎng)┝坎▌?dòng)，影響維持治療效果，因此需要加強(qiáng)對(duì)于此類人群麻醉性鎮(zhèn)痛藥物濫用的關(guān)注[4]。臨床在使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥物時(shí)，必須加強(qiáng)用藥管理、謹(jǐn)防濫用，保證用藥安全性與有效性。

通過進(jìn)一步分析麻醉性鎮(zhèn)痛藥物濫用原因，可以發(fā)現(xiàn)人員對(duì)于麻醉性鎮(zhèn)痛藥物使用的安全意識(shí)欠缺、對(duì)于麻醉性鎮(zhèn)痛藥物的了解不全面、醫(yī)院相關(guān)管理制度缺失是主要因素[5]。針對(duì)上述原因，本次研究中我們對(duì)觀察組患者采取了針對(duì)性的要學(xué)服務(wù)，包括加強(qiáng)臨床合理用藥、強(qiáng)化藥品核查與驗(yàn)收、完善處方管理、落實(shí)藥品應(yīng)用管理以及加強(qiáng)對(duì)于患者的健康宣教等;對(duì)照組則繼續(xù)予以常規(guī)用藥管理。研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組苯二氮?類濫用率、不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）;美沙酮維持治療依從率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。提示通過加強(qiáng)麻醉性鎮(zhèn)痛藥物的使用管理，為患者提供藥物服務(wù)，不僅能夠明顯提升美沙酮維持治療依從率，還可以顯著減少苯二氮?類濫用率、降低不良反應(yīng)發(fā)生率，保證患者臨床美沙酮維持治療的安全性與有效性。

綜上所述，麻醉性鎮(zhèn)痛藥物濫用對(duì)患者危害巨大，臨床應(yīng)當(dāng)從醫(yī)院管理制度、人員培訓(xùn)等方面入手，加強(qiáng)對(duì)于麻醉性鎮(zhèn)痛藥物的使用管理，防止藥物濫用。通過強(qiáng)化藥品核查與驗(yàn)收、完善處方管理、加強(qiáng)對(duì)于患者的健康宣教等措施，能夠減少美沙酮使用后產(chǎn)生的不良反應(yīng)、避免苯二氮?類濫用，并可在一定程度上提升美沙酮維持治療有效率。

參考文獻(xiàn)：

[1] 陳金權(quán). 麻醉性鎮(zhèn)痛藥物濫用的主要危害和應(yīng)對(duì)策略初探[J]. 衛(wèi)生職業(yè)教育，2017，35（10）：149-151.

[2] 李延功，吉淑顏. 淺析麻醉性鎮(zhèn)痛藥物濫用的危害及防范[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（22）：156-157.

[3] 鄭貝通. 麻醉性鎮(zhèn)痛藥物濫用的主要危害和應(yīng)對(duì)策略初探[J]. 中國(guó)藥物濫用防治雜志，2019，25（2）：101-102.

[4] 王志偉. 濫用麻醉性鎮(zhèn)痛藥物的主要危害及防范措施分析[J]. 中國(guó)藥物濫用防治雜志，2019，25（1）：23-24.

[5] 仲愛華. 住院癌痛患者麻醉性鎮(zhèn)痛藥物用藥探析[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2021，27（14）：132-133.

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