腹部超聲診斷剖宮產(chǎn)后再次妊娠子宮疤痕破裂的臨床研究

靳文兆

摘要：目的評價(jià)腹部超聲檢查剖宮產(chǎn)后再次妊娠子宮疤痕破裂的診斷效果。方法采用腹部超聲對68例剖宮產(chǎn)后再次妊娠至中晚期的孕婦進(jìn)行檢查，術(shù)前超聲與術(shù)中所見的結(jié)果作對比，評價(jià)腹部超聲診斷子宮疤痕破裂的臨床情況。結(jié)果超聲檢查子宮前壁下段肌層缺陷與術(shù)中診斷的符合率為92.1%，檢查肌層缺失與術(shù)中診斷的符合率為80.8%;4例未探得局部肌層厚度，診斷為疤痕缺陷3例，子宮疤痕不全破裂1例。結(jié)論腹部超聲可以準(zhǔn)確評估剖宮產(chǎn)后再次妊娠子宮疤痕破裂，用于臨床診斷對疾病治療有著重要的指導(dǎo)意義。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn);子宮疤痕;超聲

【中圖分類號】R714.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）05--01

引言

剖宮產(chǎn)術(shù)是解決高危妊娠、難產(chǎn)的重要手段，但術(shù)后容易形成疤痕子宮，再次妊娠晚期階段亦可導(dǎo)致子宮破裂，對母嬰健康有一定影響。所以，準(zhǔn)確預(yù)測再次妊娠子宮疤痕破裂，適時(shí)開展剖宮產(chǎn)術(shù)，對母嬰安全的保障具有重要意義[1]。為確保臨床診斷子宮疤痕破裂的準(zhǔn)確性，本研究以接受超聲診斷的子宮破裂患者為對象，分析了超聲檢查剖宮產(chǎn)后再次妊娠子宮疤痕破裂的診斷效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本研究剖宮產(chǎn)后再次妊娠至中晚期的孕婦共68例，經(jīng)腹部超聲檢查發(fā)現(xiàn)子宮前壁下段肌層疤痕缺陷;年齡22-42歲，平均（31.8±2.6）歲;孕周36-42周，平均（39.2±1.8）周;孕次2-4次，平均（2.8±0.6）次。

1.2 方法。采用超聲診斷儀進(jìn)行檢查，腹部探頭頻率4-8MHz?；颊邫z查前充盈膀胱，于尺骨聯(lián)合上方放置探頭，保持子宮前壁下段走行與聲束方向垂直，從左到右沿子宮前壁下段進(jìn)行縱切面掃查，仔細(xì)觀察下段肌層，測量肌層最薄處厚度、肌層缺失長度;隨后旋轉(zhuǎn)探頭90°進(jìn)行橫向掃查，測量肌層最薄處厚度、肌層缺失寬度。所有患者腹部超聲檢查后12h內(nèi)進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，術(shù)中測量肌層疤痕最薄處厚度和肌層缺失范圍。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)。子宮前壁下段疤痕處肌層缺陷的標(biāo)準(zhǔn)[2]：①子宮不全破裂：局部肌層顯示不明顯，漿膜連續(xù);②肌層缺陷：最薄處肌層厚度不足1.0mm;③子宮破裂：子宮破裂局部未顯示肌層，漿膜連續(xù)性中斷。

1.4 觀察指標(biāo)。對比超聲檢查與術(shù)中所見的子宮不全破裂缺失、子宮不全破裂及子宮前壁下段肌層缺陷情況，統(tǒng)計(jì)超聲檢查子宮前壁下段肌層缺陷及肌層缺失與術(shù)中所見結(jié)果的符合率。

2 結(jié)果

本研究68例孕婦，術(shù)中檢查子宮前壁下段疤痕微薄，其中3例子宮破裂，18例不全破裂，35例厚度不足1.0mm，探查肌層缺失范圍10×10mm至95×75mm。超聲檢查顯示：子宮破裂2例，不全破裂24例，肌層缺失范圍9.7×8.7mm至83×68mm;子宮前壁下段肌層缺陷38例，厚度0.1-0.9mm。子宮前壁下段肌層缺陷的檢查中，超聲診斷38例，與術(shù)中診斷的符合率為92.1%;肌層缺失的檢查中，超聲診斷26例，與術(shù)中診斷的符合率為80.8%。4例子宮前壁下段與周圍組織粘連，未探得局部肌層厚度，其中1例診斷為子宮疤痕不全破裂，3例診斷為疤痕缺陷。

3 討論

近年來，剖宮產(chǎn)率不斷升高，術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥也日益增加，特別是再次妊娠的影響尤為嚴(yán)重。臨床中，子宮疤痕破裂對母胎安全的威脅較大，有效診斷子宮前壁下段肌層疤痕缺陷，則成為保障母嬰安全、提升臨床療效的前提條件。一般認(rèn)為，子宮疤痕破裂的發(fā)生與如下因素有關(guān)[3]：①前一次手術(shù)切口位置的選擇不合適，切口縫合時(shí)上下切緣不容易完整對合，可對子宮疤痕愈合產(chǎn)生影響;②前一次剖宮產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)血腫或感染，會形成子宮瘢痕組織，再次妊娠時(shí)子宮下段拉伸受限，可使子宮疤痕破裂的幾率增加;③子宮自發(fā)性收縮亦可導(dǎo)致子宮瘢痕的病理學(xué)發(fā)生變化。但是，子宮瘢痕破裂缺乏先兆癥狀，不完全破裂者的出血量較少，子宮漿膜有一定完整性，因此臨床診斷難度較大。

腹部超聲的分辨率高，可清晰顯示細(xì)微結(jié)構(gòu)。但超聲探查妊娠中晚期子宮前壁下段隆起時(shí)，聲束與下段肌層走行保持平行，使下段肌層顯影困難。適當(dāng)充盈膀胱，對探頭放置角度進(jìn)行調(diào)整，加大子宮前壁下段與聲束的夾角，可使子宮前壁下段肌層充分顯影。多項(xiàng)研究指出，子宮前壁下段疤痕處肌層厚度越薄，孕晚期破裂的風(fēng)險(xiǎn)就越大。妊娠進(jìn)展的同時(shí)，子宮前壁下段疤痕處肌層厚度逐漸下降。由于孕中晚期子宮前壁下段疤痕不容易分辨，亦有醫(yī)師認(rèn)為孕中晚期子宮前壁下段疤痕區(qū)域的超聲監(jiān)測并無意義。而此次研究證實(shí)，肌層破裂或缺陷均見于疤痕區(qū)域，超聲檢查子宮前壁下段肌層缺陷、肌層缺失與術(shù)中診斷的符合率分別為92.1%和80.8%，提示腹部超聲檢查監(jiān)測子宮前壁下段疤痕，可明確辨識疤痕先兆破裂癥狀。對此，本研究認(rèn)為腹部超聲監(jiān)測子宮前壁下段疤痕區(qū)域，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疤痕破裂，可為疾病治療提供重要的臨床指導(dǎo)依據(jù)。

綜上所述，剖宮產(chǎn)后再次妊娠子宮疤痕破裂的腹部超聲檢查可以提高疤痕破裂的診斷準(zhǔn)確性，值得臨床推廣及運(yùn)用。

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