胃苓湯加減聯合推拿在小兒急性非細菌感染性腹瀉病的治療過程的效果

徐蕾

摘要：目的 觀察在小兒急性非細菌感染性腹瀉病中實施胃苓湯加減聯合推拿治療的效果。方法 以2021年1月～2021年12月在醫院接受治療的60例急性非細菌感染性腹瀉患兒作為研究對象，以隨機數字表法分為對照組（常規治療）和治療組（胃苓湯加減聯合推拿）各30例。比較兩組臨床癥狀緩解時間（包括止瀉時間、全身癥狀改善時間、便常規恢復正常時間、退熱時間、嘔吐消失時間、腹脹消失時間），對兩組患兒臨床癥狀進行評分，評價兩組患兒治療效果。結果 治療組止瀉時間、全身癥狀改善時間、便常規恢復正常時間、退熱時間、嘔吐消失時間、腹脹消失時間均短于對照組，大便性狀、大便次數、嘔吐、腹痛、口渴、發熱、食欲低下評分均低于對照組，治療有效率高于對照組（P＜0.05）。結論 在小兒急性非細菌感染性腹瀉病中實施胃苓湯加減聯合推拿治療，有助于改善患兒臨床癥狀，縮短康復進程，提高治療效果。

關鍵詞：急性非細菌感染性腹瀉；胃苓湯加減；推拿；臨床癥狀；治療效果

腹瀉是兒科腸道疾病中的一種常見疾病，可引起患兒脫水、發熱、水電解質紊亂，不僅對患兒的身體健康造成極大的威脅，不利于患兒正常生長發育，若未及時予以治療，還可能對患兒生命造成威脅[1]。按照病因腹瀉一般分為兩大類：感染性腹瀉和非感染性腹瀉。急性非細菌感染性腹瀉是腹瀉病中發病率較高的一種類型，尤其是在秋冬季，天氣逐漸變涼，其發病率也隨之上升。目前臨床對于急性非細菌感染性腹瀉主要采用益生菌或聯合蒙脫石散治療，以達到有效保護胃腸黏膜，調節腸道菌群，維持酸堿和電解質平衡的目的，從而明顯改善患兒腹瀉、發熱等臨床癥狀[2]。中醫治療小兒腹瀉病積累了豐富的經驗，認為急性非細菌感染性腹瀉屬于“泄瀉”范疇，主要病因是脾胃虛弱、濕熱內盛及外感病邪。本研究對小兒急性非細菌感染性腹瀉病辨證施治，探討胃苓湯加減聯合推拿治療的效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

以2021年1月～2021年12月在醫院接受治療的60例急性非細菌感染性腹瀉患兒作為研究對象，以隨機數字表法分為對照組和治療組。對照組30例，男15例，女15例；年齡7個月～4歲，平均（2.50±0.61）歲；病程1～15 d，平均（7.52±1.64） d。治療組30例，男14例，女16例；年齡6個月～4歲，平均（2.54±0.64）歲；病程2～16 d，平均（7.58±1.68） d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：（1）均符合《中國腹瀉病診斷治療方案》及《中醫兒科學》中關于急性非細菌感染性腹瀉臨床診斷標準；（2）未患有其他疾病；（3）家屬知情本研究。排除標準：（1）合并嚴重心肝腎疾病者；（2）發育遲緩和精神發育不正常者；（3）治療依從性不高者；（4）重度脫水者；（5）臍部周圍部位處出現皮疹者；（6）營養不良者；（7）對本次研究用藥過敏者。

1.2 治療方法

對照組給予常規治療。給予靜脈補液糾正脫水、繼續易消化飲食，給予患兒雙歧桿菌乳桿菌三聯活菌片溫水口服，每日3次，每次1 g（半包），蒙脫石散口服，1歲以下每日3 g，1～2歲每日3～6 g，2歲以上每日6～9 g，均分3次服用。連續治療7 d。

治療組給予胃苓湯加減聯合推拿治療。胃苓湯加減：豬苓6 g，厚樸6 g，澤瀉6 g，白術10 g，茯苓6 g，甘草5 g，陳皮6 g，扁豆6 g，黨參10 g，雞內金6 g，木香6 g。以水煎煮，≤1歲患兒每次飲用30 ml，每日2次，用藥3 d；＞1歲每次飲用50 ml，每日2次，用藥3 d。推拿治療：協助患兒保持合適體位，推拿補脾經、清大腸、推上三關、捏脊、推上七節骨、按揉足三里穴6個部位。每個部位200～300次，每日1次，連續3 d。

1.3 觀察指標

（1）記錄兩組患兒臨床癥狀緩解時間，包括止瀉時間、全身癥狀改善時間、便常規恢復正常時間、退熱時間、嘔吐消失時間、腹脹消失時間。（2）對兩組患兒臨床癥狀進行評分，主癥包括大便性狀、大便次數2項內容，按無、輕、中、重分4個等級記分，無記0分，輕記2分，中記4分，重記6分；次癥包括嘔吐、腹痛、口渴、發熱、食欲低下5項內容，無記0分，輕記1分，中記2分，重記3分。（3）評價兩組患兒治療效果。顯效：患兒臨床癥狀消失，糞便性狀恢復正常；有效：患兒臨床癥狀明顯改善，糞便性狀趨于正常；無效：患兒臨床癥狀未改善或加重，糞便性狀未恢復正常[3]。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

使用SPSS 23.0軟件處理數據。計數資料用（%）表示，使用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，使用t檢驗。（P＜0.05）為差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組臨床癥狀緩解時間比較

治療組止瀉時間、全身癥狀改善時間、便常規恢復正常時間、退熱時間、嘔吐消失時間、腹脹消失時間均短于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.3 兩組臨床癥狀評分比較

治療組大便性狀、大便次數、嘔吐、腹痛、口渴、發熱、食欲低下等癥狀評分均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組治療效果比較

治療組治療有效率高于對照組（P＜0.05）。見表3。

3討論

小兒具有與成人不同的特殊的生理病理，其消化系統尚未發育成熟，神經調節系統尚未完善，胃酸及消化酶分泌較少，活性較低，但營養需要卻相對更多，胃腸道負擔較重[4]，加上自身免疫調節功能也不夠成熟，胃腸道防御機能低下，因此極易受飲食不當、消化不良、氣候變化、受涼、過敏等因素的影響，導致急性非細菌感染性腹瀉的發生[5～6]。急性非細菌感染性腹瀉起病急，以大便次數增多、糞質稀薄或如水樣為臨床特征，輕型表現為食欲不振，大便次數一般在每日10次以下，無明顯脫水及全身中毒癥狀，重型可由輕型加重轉化而成，大便每日達10次以上，除有較重的胃腸道癥狀外，還有較明顯的脫水、電解質紊亂及全身中毒癥狀，如發熱、煩躁、精神萎靡、嗜睡甚至昏迷、休克，是造成小兒營養不良、生長發育障礙的主要原因之一[7]。目前西醫治療急性非細菌感染性腹瀉主要從預防脫水、糾正脫水、繼續飲食、合理用藥幾個方面入手，常規治療以靜脈補液、糾正電解質平衡為主，配合抗感染、消炎、抗病毒、調節腸道微生物菌群平衡、保護腸黏膜等基礎治療[8～9]。

中醫學認為，小兒稟賦不足、形氣未充，脾胃虛弱、感受外邪、飲食不當等為急性非細菌感染性腹瀉的致病病因。目前中醫用于急性非細菌感染性腹瀉的常用治療手段有推拿、中藥湯劑內服等[10]。中藥湯劑治療通過辨證選方往往可取得較好的臨床效果。中醫推拿以中醫理論為基礎，辨證選取不同的手法和穴位，亦可取的良好療效，且具有無副作用、患兒易接受、無痛苦等優勢。本研究所采用胃苓湯加減方中，陳皮健脾開胃，茯苓止瀉散熱、健脾順氣，白術健脾化濕，豬苓、澤瀉淡滲利濕，扁豆健中益氣、和中利濕，厚樸行氣消食、燥濕除滿，黨參益氣生津、補腎益脾，雞內金止瀉利水，木香化濕和胃，甘草調和諸藥、散熱解毒[11]。諸藥合用，共奏祛濕散熱、健脾理氣、順氣止瀉之功[12]。推拿療法利用良性機械刺激，通過點揉的方式對特定穴位進行按摩，可直達經絡，起到調節臟腑功能、疏通經絡、扶助正氣及平衡陰陽功效。通過辨證選取不同的穴位及手法，以疏通經絡、清腸化濕、驅邪扶正、調和陰陽、溫腎健脾，使治療更具針對性，協調患兒機體內部各組織器官的功能，尤其是對脾胃功能更起到調整作用，從而促進消化吸收和排泄功能，顯著增強患兒機體免疫力，明顯減輕腹瀉癥狀，以達到治愈目的[13]。本研究結果顯示，治療組止瀉時間、全身癥狀改善時間、便常規恢復正常時間、退熱時間、嘔吐消失時間、腹脹消失時間均短于對照組，大便性狀、大便次數、嘔吐、腹痛、口渴、發熱、食欲低下評分均低于對照組，治療有效率高于對照組（P＜0.05）。提示在小兒急性非細菌感染性腹瀉病中實施胃苓湯加減聯合推拿治療具有可行性，可顯著縮短患兒病程，確保胃腸功能盡快恢復。

綜上所述，在小兒急性非細菌感染性腹瀉病中實施胃苓湯加減聯合推拿治療，有助于改善患兒臨床癥狀，縮短康復進程，提高治療效果，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

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