補陽還五湯加減結(jié)合腸溶阿司匹林治療腦梗死后遺癥臨床療效分析

柴其凡

摘要：目的 探討對腦梗死后遺癥患者采用補陽還五湯加減結(jié)合腸溶阿司匹林治療的臨床效果。方法 選取2020年3月至2022年3月在本院就診的腦梗死后遺癥患者106例進行前瞻性研究，以信封法分為對照組、治療組，每組53例。對照組采用腸溶阿司匹林治療，治療組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合補陽還五湯加減治療。評價兩組治療效果，比較兩組神經(jīng)功能缺損、日常生活功能、生活質(zhì)量改善情況，統(tǒng)計兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療組治療后NIHSS得分低于對照組，ADL高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療組治療后生理功能、生理職能、情感職能、社會功能、總體活力評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 腦梗死后遺癥患者接受補陽還五湯加減結(jié)合腸溶阿司匹林治療能夠取得較為理想的效果，有利于改善患者神經(jīng)功能缺損癥狀，促進生活質(zhì)量和日常生活能力的提升，具備較高的臨床安全性。

關(guān)鍵詞：腦梗死后遺癥；補陽還五湯；腸溶阿司匹林

腦梗死是一種發(fā)病率、致死率均較高的缺血性腦血管疾病，發(fā)病因素較為復(fù)雜，多因腦部血液循環(huán)障礙所致，主要表現(xiàn)為神經(jīng)功能缺損[1]。腦梗死急性期易留下偏癱、言語障礙等后遺癥，導(dǎo)致患者生活能力下降，嚴重降低患者生活質(zhì)量。因此對于腦梗死后遺癥臨床治療方式的研究具有重要價值。阿司匹林是西醫(yī)治療腦梗死后遺癥的常用藥物，具有擴張血管、改善血液循環(huán)等作用，但單純使用療效不是很理想，極易出現(xiàn)不良反應(yīng)[2]。近年來，中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用益氣活血藥方在腦梗死后遺癥治療中獲得理想效果[3]。基于此，本研究在阿司匹林治療基礎(chǔ)上應(yīng)用補陽還五湯加減治療，分析其安全性和有效性。現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月～2022年3月在本院就診106例腦梗死后遺癥患者作為研究對象。以信封法分為對照組和治療組，各53例。對照組男30例，女23例；年齡45～75歲，平均年齡（60.82±2.99）歲。治療組男29例，女24例；年齡42～76歲，平均年齡（60.75±3.08）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《各類腦血管病診斷要點》中關(guān)于腦梗死的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)且發(fā)生后遺癥；病情穩(wěn)定；簽署研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他原因引發(fā)的后遺癥；對本研究涉及藥物過敏；凝血功能障礙。

1.2 治療方法

全部患者入組后均接受常規(guī)生命體征監(jiān)護、降壓、維持水電解質(zhì)平衡、再出血預(yù)防等常規(guī)治療。對照組給予腸溶阿司匹林片（國藥準(zhǔn)字H20153035）口服，每日1次，每次100 mg。聯(lián)合組采取補陽還五湯加減結(jié)合腸溶阿司匹林治療，阿司匹林腸溶片服用方法和劑量與對照組相同。補陽還五湯組方：黃芪60 g，雞血藤、桑寄生各30 g，當(dāng)歸20 g，地龍、桃仁、赤芍、川芎各10 g，紅花5 g；言語障礙、肢體麻木者加桂枝，脾胃虛寒者加人參、白術(shù)，高血壓者加天麻。加500 ml水煎至300 ml，分成早晚服用。兩組患者均接受連續(xù)2個月的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：以《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)要求，將治療效果分為基本恢復(fù)、顯著改善、有所進步、無變化4個等級，治療總有效率=基本恢復(fù)率+顯著改善率+有所進步率。基本恢復(fù)為患者中醫(yī)證候積分改善80%及以上，臨床癥狀基本消失；顯著改善為患者中醫(yī)證候積分改善56%～79%，臨床癥狀明顯減輕；有所好轉(zhuǎn)為患者中醫(yī)癥候積分改善20%～55%，臨床癥狀有所減輕；無變化即未達到上述標(biāo)準(zhǔn)或癥狀進一步加重。（2）神經(jīng)功能。采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）分別在治療前后對兩組神經(jīng)功能缺損情況進行評價，量表滿分為42分，分數(shù)越高提示患者神經(jīng)功能缺損越嚴重。（3）日常生活能力。采用日常生活活動能力（ADL）量表對治療前后兩組日常生活能力進行評價，量表滿分為100分，分數(shù)越高提示患者日常生活能力越好。（4）生活質(zhì)量。從生活質(zhì)量量表（SF-36）中生理功能、生理職能、情感職能、社會功能、總體活力5個維度對治療前后兩組生活質(zhì)量進行評價，各維度滿分均為100分，分數(shù)越高提示患者生活質(zhì)量越好。（5）不良反應(yīng)。統(tǒng)計兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將本次研究數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS 25.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，治療效果、不良反應(yīng)等計數(shù)資料用%表示，實施χ2檢驗，各量表評分等計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

治療組治療總有效率96.23%高于對照組83.02%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組NIHSS、ADL得分比較

治療組治療后NIHSS得分低于對照組，ADL得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量評分比較

治療組治療后生理功能、生理職能、情感職能、社會功能、總體活力評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

3討論

腦梗死是指局部腦組織因血液循環(huán)障礙，出現(xiàn)缺血、缺氧而壞死，具備較高的發(fā)病率、病死率和致殘率。患病后，患者會出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)功能缺損癥狀，繼而出現(xiàn)后遺癥，表現(xiàn)為意識障礙、偏癱等[4～6]。腦梗死后遺癥的發(fā)生主要原因是腦組織病變導(dǎo)致神經(jīng)膠質(zhì)細胞功能、血管內(nèi)皮細胞受損，繼而出現(xiàn)言語不清、口眼歪斜、半身不遂等并發(fā)癥，嚴重降低患者生活質(zhì)量。西醫(yī)治療腦梗死后遺癥主要通過藥物治療，其中阿司匹林就是一種常用藥物，能夠改善腦部血供應(yīng)，緩解臨床癥狀，但單一應(yīng)用效果有限，因此近年來關(guān)于其聯(lián)合治療方案研究層出不窮[7～9]。

中醫(yī)學(xué)將腦梗死歸于“中風(fēng)”范疇，認為臟腑經(jīng)絡(luò)功能紊亂、陰陽失衡、氣血逆亂是主要發(fā)病機制，治療原則為通經(jīng)疏絡(luò)、活血醒神、通腑化瘀[10]。腦梗死后遺癥患者則是在上述機制基礎(chǔ)上氣血瘀滯，故應(yīng)進一步改善氣虛血瘀癥狀。基于此，本研究以阿司匹林腸溶片為基礎(chǔ)治療方案，聯(lián)合補陽還五湯加減治療。補陽還五湯以黃芪為君藥，具備健脾補氣之功效，配伍雞血藤、桑寄生，分別起到補血活絡(luò)、補益肝腎的效果；桃仁、赤芍、川芎、紅花則可活血養(yǎng)血、化瘀生新，地龍通絡(luò)。全方共奏補氣活血、化瘀通絡(luò)、通經(jīng)醒神的效果[11]。同時，還在上述藥方基礎(chǔ)上辨證加減，可保證治療的針對性和有效性。

本研究結(jié)果顯示，治療組治療總有效率96.23%高于對照組83.02%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示補陽還五湯加減結(jié)合腸溶阿司匹林治療能夠顯著提升腦梗死后遺癥的治療效果，促進患者癥狀改善。從現(xiàn)代藥理學(xué)角度分析，補陽還五湯具備擴張血管、改善腦循環(huán)的效果，同時能夠提升腦血流量，繼而改善腦缺血癥狀，減輕再灌注神經(jīng)元損傷，達到提升治療效果、修復(fù)神經(jīng)功能損傷的作用。本研究結(jié)果顯示，治療組治療后NIHSS得分低于對照組，ADL及生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示補陽還五湯能夠有效促進腦梗死后遺癥患者缺血區(qū)血管新生，有利于保護腦血管損傷、修復(fù)神經(jīng)系統(tǒng)，促進語言、肢體功能的恢復(fù)，全面促進生活質(zhì)量的提升。此外，本研究還對比了兩組治療的安全性，結(jié)果顯示，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），提示補陽還五湯不會增加不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險。

綜上所述，腦梗死后遺癥患者在常規(guī)腸溶阿司匹林治療基礎(chǔ)上聯(lián)合補陽還五湯加減，能夠取得較為理想的效果，有利于改善患者神經(jīng)功能缺損，促進生活質(zhì)量和日常生活能力的提升，具備較高的臨床安全性，值得借鑒。

參考文獻

[1] 黃文新.補陽還五湯加減聯(lián)合腸溶阿司匹林治療腦梗死后遺癥的有效性及安全性分析[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2021，30（9）：109-110.

[2] 李家剛，王學(xué)海，楊永紅.補陽還五湯加減結(jié)合腸溶阿司匹林治療腦梗死后遺癥臨床療效[J].糖尿病天地，2021，18（6）：41.

[3] 易悟強，蔡淑芳，蔡旭陽.補陽還五湯加減對氣滯血瘀型腦梗死患者神經(jīng)功能及血液流變學(xué)的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2021，34（16）：2775-2777.

[4] 楊立平.補陽還五湯加減輔助治療急性腦梗死患者的療效及對腦水腫和腦脊液中β2微球蛋白（β2-MG）水平的影響[J].中外女性健康研究，2021（9）：92-93.

[5] 黃敬東，李寧.血栓通聯(lián)合補陽還五湯加減治療腦梗死后遺癥的效果觀察[J].中國實用醫(yī)刊，2021，48（11）：114-117.

[6] 苗麗霞，李蘭蘭.補陽還五湯加減治療腦梗死恢復(fù)期的效果和對患者日常生活能力的改善分析[J].世界復(fù)合醫(yī)學(xué)，2021，7（8）：146-149.

[7] 雷華斌，張恒.補陽還五湯加減治療氣虛血瘀型腦梗死的臨床效果及對凝血-纖溶功能和miR-151a-3p、miR-210表達的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2021，6（29）：141-143.

[8] 許妃妃.西醫(yī)聯(lián)合補陽還五湯加減綜合治療腦梗死后遺癥的效果分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2021，9（3）：53-55，97.