肌肉能量技術治療頸椎病頸痛的研究進展

鄭 輝 李鼎斌 單雨生

肌肉能量技術治療頸椎病頸痛的研究進展

鄭 輝1李鼎斌2單雨生1

（1.廣西中醫藥大學，廣西 南寧 530000；2.廣西骨傷醫院，廣西 南寧 530000）

頸椎病頸痛在臨床上常以頸肩部的疼痛、僵硬、活動受限為前屈表現。肌肉能量技術與其他技術結合治療能夠有效改善頸椎關節活動度，降低壓痛閾值，放松肌肉，提高肌肉力量，但是需要進一步去研究證明并完善肌肉能量技術的標準、單獨應用療效以及追蹤治療后遠期效果，文章對肌肉能量技術的基本操作技術及近幾年國內外應用肌肉能量技術治療頸椎病頸痛的臨床研究進行歸納，以期為今后應用肌肉能量技術的深入研究提供參考。

肌肉能量技術；頸椎病；頸痛；研究進展

引言

頸椎病（Cervical Spondylosis，CS）屬于臨床常見疾病，多因頸椎退行性改變累及椎動脈、神經根、脊髓和周圍組織從而出現頸肩部疼痛等癥狀。歐美國家將頸肩部疼痛描述為從頭部上項線至肩胛骨水平，與實際或組織損傷相關的不愉快的感覺和情緒體驗[1]。在2016年對我國人民身體疼痛的調查研究中指出頸肩部疼痛位居第二，其中男性占24.5%，女性占32.4%[2]。

目前治療頸椎病頸痛多首選保守治療方案，如牽引、推拿、針灸、燙療、拔罐、中藥、運動療法等[3]。肌肉能量技術（Muscle Energy Technique，MET）也逐漸應用于治療頸椎病頸痛的治療。MET是一種用利用肌肉自身能量進行干預的手法治療技術，是一種以無痛為前提，需要患者主動參與的主動治療技術，治療師對其病變部位進行精準的控制方向和施加適當的力，患者則對其肌肉進行等長收縮或等張收縮以對抗治療師施加的力，通過自發抑制或交互抑制，放松并拉伸肌肉，達到改善肌肉骨骼系統和緩解疼痛的目的。本文現對MET的基本操作技術及近幾年國內外應用MET治療頸椎病頸痛的臨床研究進行歸納，報告如下。

1 MET的基本技術操作

1.1 等長收縮后放松（PIR）

進行PIR[4]操作時，需要牽拉含激發點的肌肉、筋膜使患者感受到阻力或者引發疼痛，維持此姿勢并指導患者主動對抗5～10秒，隨后放松。放松后再次將肌肉、筋膜牽拉至新的能夠讓患者感受到阻力或者引發疼痛的位置，再次進行牽拉、主動對抗、放松、牽拉，重復該動作數次，目的是用于降低肌肉疼痛激發點，拉伸短縮的肌肉及筋膜。

1.2 收縮-放松（CR）

CR[4]的收縮放松步驟與PIR操作相同，區別在于取消了尋找新的阻力或者引發疼痛的位置，只需在原來的阻力屏障的位置進行重復動作。目的是為了降低肌肉肌張力，增加目標肌肉的感覺，評估肌肉的無力與疼痛。

1.3 交互抑制（RI）

RI[4]是收縮想放松的拮抗肌，間接達到放松收縮肌的目的。進行RI時，牽拉目標肌肉（拮抗肌）直到遇到第一個阻力屏障，后續方法同PIR一樣，指導患者進行主動對抗，然后放松，再次尋找新的阻力屏障位置進行牽拉、主動對抗、放松……重復數次。目的是為了抑制疼痛和鞏固CR的效果。

1.4 收縮-放松-拮抗肌收縮（CRAC）

CRAC[4]將PIR及RI技術結合，對兩種技術動作進行多次重復。可用來牽拉粘連的結締組織，拉長肌肉并降低肌肉張力。

1.5 離心性收縮（EC）

EC操作步驟與PIR大致相同，所不同的是，患者對抗時需使用50%的力量進行對抗，維持首次阻力屏障5～10秒后，對其抗阻力活動關節進行緩慢帶動至過伸位，在此過程中患者始終保持主動對抗，多次重復動作并逐漸增大無痛活動范圍。該技術可對粘連的結締組織進行松解以及延長，但對身體虛弱及接受過關節置換的患者不可使用。

2 MET治療頸椎病頸痛的療效研究

2.1 國外應用MET治療頸椎病頸痛的相關研究

Jeong等[5]探討被動拉伸、按摩和肌肉能量技術對年輕人頸痛的運動范圍、力量和壓力痛閾的影響，結果顯示經肌肉能量技術治療后，頸部的肌肉力量較其余兩組有顯著差異，按摩對肌肉力量改善不明顯但壓力痛閾值較其余兩組顯著，而被動拉伸對頸椎運動方位的改善更好。同樣，Kashyap[6]將手動壓力釋放技術（MPR）與MET進行對比，對受試者均進行日常生活中姿勢矯正和頸部鍛煉的干預，分三組依次予MPR、MET及日常干預治療，在壓痛閾值方面，使用MET的效果是顯著的，認為增加肌肉的延展性，可以減少肌肉內過高的張力，降低肌筋膜疼痛觸發點的敏感性，達到緩解疼痛的目的。Sadria[7]比較主動釋放技術（ART）和MET對上斜方肌潛在觸發點的影響，以患者的VAS、頸椎側屈活動度、上斜方肌厚度做觀察指標進行對比，發現兩種技術均能改善上斜方肌潛在觸發點引起的臨床癥狀，但兩者之間并不存在優勢差異。Phadke[8]比較MET和靜態拉伸（SS）在減輕機械性頸痛患者的疼痛和功能障礙方面的療效，對110名參與者進行為期6天的治療，分兩組分別應用MET和SS，結果表明MET與SS均能改善機械性頸痛患者的疼痛和功能障礙，但MET組在VAS及NDI方面比SS組有更好的改善。

Buttagat[9]使用泰式按摩和MET分別治療慢性頸痛患者，進行為期兩周的8次治療，對患者的疼痛強度（PI）、壓痛閾值（PPT）、頸部殘疾指數（NDI）和頸部屈曲范圍（NFROM）進行第一次治療前、第一次治療后及最后一次治療后進行評定，結果顯示泰式按摩和MET在治療慢性頸痛患者的各療效參數上無統計學意義，兩者都能作為治療慢性頸痛的方法。Jalal等[10]觀察MET對頸椎活動度和疼痛的有效性，選取20名具有頸部活動受限伴肌肉痙攣的頸痛患者，進行為期6個月的肌肉能量訓練，通過對頸椎活動度的測量及視覺模擬量表（VAS）治療前后的評分進行統計分析，認為MET在改善頸椎活動度受限（頸椎屈曲、伸展、左右旋轉、左右側屈）及頸痛方面是有效的。

Osama等[11]在治療機械型頸痛的患者中，發現MET結合關節松動術可以有效改善頸椎前凸、疼痛、活動度、肌肉力量等。他認為MET與傳統拉伸不同的是，MET更加專注肌肉張力的主動與被動成分，不僅可以抑制肌肉收縮，還可以達到拉伸肌肉的作用，因此MET在解決慢性頸痛與上斜方肌觸發點具有獨特的優勢。之后研究團隊[12]為了進一步了解靜態拉伸（SS）及肌肉能量技術中自身抑制（AI）和交互抑制（RI）治療頸痛時對等長肌力的短期影響，將78例患者分為SS組、AI-MET組、RI-MET組，所有患者均進行頸部經皮膚電刺激、熱敷以及相關疼痛關節的擺動；之后對頸部周圍肌肉（前、中、后斜角肌，胸鎖乳突肌，肩胛提肌、斜方肌上束纖維）分別進行靜態拉伸、AI-MET、RI-MET鍛煉，通過對數字評定疼痛量表（NPRS）及改良的血壓計測力法（MSD）的結果統計分析發現，AI-MET相比于SS和RI-MET在改善頸痛患者等長肌肉力量方面更具療效。

2.2 國內應用MET治療頸椎病頸痛的相關研究

國內很少單獨應用MET治療頸椎病頸痛，多與其他治療措施聯合使用。孟家珩等[13]研究了MET聯合三期辯證牽引法治療運動后肌肉損傷的臨床研究，選取了62名運動后出現頸部肌肉損傷的患者，將其分為了治療組和對照組，治療組對患者頸椎周圍相關肌肉采用MET進行治療，對照組對患者頸部疼痛部位采用中頻脈沖電治療。兩組治療后均進行三期辨證牽引，經過兩周的治療，通過對頸部疼痛和殘疾量表（SC-NPAD）和總體癥狀改變等級評分（GRCS）進行療效指標的評定，發現兩者均可改善頸椎的功能障礙以及疼痛，但治療組患者的主觀癥狀感覺要優于對照組。該研究雖然是針對運動后頸部損傷引起疼痛患者，但其結果對應用MET改善頸椎病頸痛患者的疼痛及功能障礙具有一定的指導意義。譚永勝[14]將Muligan動態關節松動術結合MET治療神經根型頸椎病，與Muligan動態關節松動術單獨作對比，進行為期5天的治療，結果顯示治療后治療組在頸椎病臨床評價量表（CASCS）、頸痛量表（NPQ）及簡化McGill疼痛問卷（SF-MPQ）評分與對照組比較具有統計學意義。

譚俊杰等[15]探討龍氏正骨手法聯合MET治療頸型頸椎病的臨床效果，將90例頸椎病患者分為三組進行為期3周的治療，治療組采用龍氏正骨手法聯合MET治療，而對照組分別采用龍氏正骨手法治療或MET治療，研究結果表明治療組在治療后頸椎功能障礙指數、視覺模擬評分量表、頸椎活動度指標均優于對照組。曹穎等[16]也做了類似的研究，選取101位上交叉綜合征患者，分為對照組（推拿手法組）和治療組（推拿手法聯合MET組），結果顯示兩組患者頭前伸角度、圓肩角度以及頸部疼痛和殘疾量表評分均較治療前改善，且治療組比對照組效果更明顯。

施加加[17]在治療肌性頸痛時，分別使用牽張訓練和MET訓練治療，治療3周后，MET組的VAS及NDI評分均顯著優于牽張訓練組。該研究團隊[18-20]在研究MET治療上交叉綜合征患者時發現，MET聯合電針或頸部低頻脈沖及按摩治療，治療療效均優于單獨使用電針或頸部低頻脈沖及按摩治療，且在增強頸部后伸肌力、改善頸部疼痛及功能障礙、提高頸椎關節活動度具有統計學差異。李勝強[21]應用浮針聯合MET治療頸肩筋膜疼痛，治療組在對照組（浮針治療）的基礎上對患者斜方肌、胸鎖乳突肌、菱形肌、頸深屈肌、前鋸肌進行MET治療干預，結果顯示治療組的VAS、頸椎關節活動、頸椎功能障礙評分、治療有效率均優于對照組。

劉昊[22]將磁共振中彌漫張量成像納入觀察指標，發現在使用MET治療后，肌肉中水分子的彌散能力較治療前有所下降。汪涓等[23]探索MET對頸椎關節活動度的影響，對受試者進行頸部的左右旋轉、左右側屈、屈曲與伸展等長抗阻力收縮練習，每個方向治療3次，每次持續10 s，間隔15 s，對受試者的治療前后的頸椎關節活動度進行測量，發現MET能夠改善頸椎關節6個方向的活動度，平均約3°～5°，在改善左右旋轉與左右側屈方向的較為明顯。

3 現研究存在的不足

3.1 MET單獨應用的療效不明確

在臨床治療過程中，單獨使用MET治療頸椎病頸痛的研究并不常見，為了達到治療目的，往往將MET與其他治療手段相互聯合。而單獨應用MET治療與其他治療手段相比無顯著優勢。

3.2 MET治療缺乏統一標準

在進行實驗過程中，研究者應用MET治療時，對責任肌肉施加阻力的大小、施加阻力的方向、抗阻力持續的時間、單方向鍛煉的次數以及治療療程的標準尚不統一，并且臨床工作者因經驗差距，對責任肌肉的診斷不同，治療方案存在差異。因此有必要對MET技術操作進行規范化培訓并制定相應的應用指南。

3.3 研究設計需要完善

研究者往往將MET治療局部癥狀（如壓痛、活動受限）進行設計實驗，而未能兼顧受試者可能存在的其他部位及功能的障礙、疼痛，同時研究得到的結論未能夠將MET在臨床的實際療效進行全面概括。以及國內外應用MET治療頸椎病頸痛的報道偏少，并且存在研究病例數量普遍偏少，大多數報道缺乏對治療后遠期效果的追蹤報道。因此，在今后的研究設計上可以針對上述問題進行完善，更加準確地了解MET治療頸椎病頸痛的效果。

4 討論

頸椎病頸痛的發病機制目前普遍認為與頸椎生物力學的改變有關。頸椎椎體、椎間盤、韌帶及關節囊構成靜立平衡，頸部周圍肌肉構成動力平衡。有學者提出動力失衡為先，靜力失衡為主的觀點[24]。隨著人們長期不良的生活習慣，如長時間處于低頭伏案，使頸椎長時間處在前屈位置。為維持頸前屈狀態提供穩定性和控制性的頸后肌群（如斜方肌、頭夾肌、頸夾肌、頭半棘肌、頭后大直肌、頭后小直肌等）處于離心收縮的拉長狀態。長時間的肌肉緊張使得頸后肌群發生勞損，進而影響頸椎動力系統失衡，動力失衡進一步導致靜力失衡，兩者相互影響，形成惡性循環，在臨床上逐漸出現以頸肩部的疼痛、僵硬及活動受限為主要表現的前驅癥狀[25]。同時頸部活動的減少、頸部肌肉力量的下降導致頸部疼痛逐漸普遍化、年輕化[26]，大約80%的成年人一生中都會出現頸部疼痛癥狀，最年輕的病例報道在14歲以下[27,28]。

有學者[29,30]用兔子模擬人們長期不良姿勢的狀態，之后造模兔的頸后肌肉硬度增加并可觸及條索狀結節，攝片發現造模兔的頸椎靜立平衡發生改變。馬海云等[31]探索頸痛人群與健康人群在肌肉硬度上的差異發現，頸痛患者的頸肩部肌肉（頭夾肌、斜方肌、肩胛提肌）的肌肉硬度要高于健康人群，而在長時間使用電子產品后，頸痛患者的頸肩部肌肉硬度與健康人群相比明顯增高。

MET適用于肌肉、骨骼及軟組織系統紊亂。通過肌肉保持一定等長收縮時激活高爾基器官（GTO），GTO對γ運動神經元（支配梭內肌纖維）放電產生了抑制作用，使梭內肌纖維（調節肌纖維長度和張力）松弛，而α運動神經元（支配梭外肌纖維）繼續發揮作用，使梭外肌纖維收縮產生肌肉力量；在放松后α運動神經元停止活動，隨著肌纖維長度的增加，γ運動神經元參與保持肌肉張力；并且，降低肌張力還可以依靠拮抗肌的抑制作用，收縮肌的收縮同時帶來拮抗肌的放松狀態，通過收縮拮抗肌進而達到放松目標肌肉。基于上述的原理，MET可以通過提高對拉伸的耐受性來減少對疼痛的感知，拉伸和等長收縮的組合刺激肌肉和關節的機械感受器和本體感受器會減少疼痛，使拉伸無壓力且可以忍受。至此，MET具有拉伸短縮的關節周圍組織，降低肌肉激痛點的敏感性；使肌肉的異常高張力恢復至正常水平；增加相對肌肉力量比較弱的肌肉力量，提高肌力；改善受限關節的活動度；改善周圍組織循環，提高肌肉骨骼功能等作用。

5 結束語

通過國內外研究報道對MET的治療作用進行了證實，應用MET治療頸椎病頸痛能夠有效降低疼痛閾值，改善頸椎關節活動受限、增加肌肉力量，提高頸椎穩定性。而單獨應用MET的臨床療效與其他治療手段相比無顯著優勢。根據目前的相關研究報道，MET多作為其他療法的輔助治療，將MET與其他治療結合，能夠有效緩解頸部疼痛，放松肌肉，提高肌肉力量，增加頸椎關節活動范圍。因此在臨床上治療頸椎病頸痛患者時，建議將MET鍛煉與其他治療方法進行聯合，對患者頸項部的治療進行進一步鞏固。需要注意的是，應用MET技術對患者進行治療時，對責任肌肉施加阻力的大小、施加阻力的方向、抗阻力的持續時間、單方向鍛煉的次數、治療療程尚缺乏統一標準，以及應用MET治療后遠期的療效缺乏相關報道，因此需要臨床學者對其進行不斷探索，為MET在臨床的應用提供相應的依據。

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Research Progress of Muscle Energy Technology in the Treatment of Cervical Pain of Cervical Spondylosis

Cervical pain in cervical spondylosis is often characterized by pain, stiffness and limited movement of the neck and shoulder. The combination of muscle energy technology and other technologies can effectively improve the range of motion of cervical joints, reduce the tenderness threshold, relax muscles and improve muscle strength. However, further research is needed to prove and improve the standard of muscle energy technology, the curative effect of single application and the long-term effect after follow-up treatment. This paper summarizes the basic operation technology of muscle energy technology and the clinical research on the application of muscle energy technology in the treatment of cervical pain of cervical spondylosis at home and abroad in recent years, in order to provide reference for the in-depth research of the application of muscle energy technology in the future.

muscle energy technology; cervical spondylosis; cervical pain; research progress

R681

A

1008-1151(2022)05-0103-04

2022-03-10

鄭輝，廣西中醫藥大學在讀碩士研究生，研究方向為骨傷疾病的治療臨床。

李鼎斌，廣西骨傷醫院主任醫師，碩士研究生導師，從事骨傷疾病的治療臨床研究。