半夏瀉心湯加減治療寒熱錯雜型慢性淺表性胃炎患者的臨床療效分析

熊恩群

武平縣中醫(yī)院內(nèi)科，福建龍巖 364300

慢性淺表性胃炎是常見的消化系統(tǒng)病癥， 該病癥的發(fā)生與生活方式的改變、 飲食結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變以及抽煙、飲酒等均有一定關(guān)聯(lián)[1]。伴隨病癥的不斷進(jìn)展，患者會出現(xiàn)一些不良癥狀， 影響患者身體健康及生活質(zhì)量[2]。目前臨床上針對該病癥的治療多以常規(guī)藥物干預(yù)為主，但在常規(guī)西藥治療下效果并不理想，且存在一定的不良反應(yīng)，預(yù)后復(fù)發(fā)率較高[3]。 中醫(yī)結(jié)合慢性淺表性胃炎病癥的表現(xiàn)將其歸為 “胃脘痛、痞滿”等范疇，其中寒熱錯雜型屬于較為多發(fā)的證型之一[4]。 引發(fā)該證型病癥的因素較為復(fù)雜，一般與飲食不節(jié)、飲酒過量、寒熱交錯等有關(guān)，病發(fā)后則可累及到胃部功能，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)胃脘部疼痛、惡心、嘔吐等表現(xiàn)，嚴(yán)重情況下還會影響患者生活[5-6]。在該病癥治療中，中醫(yī)認(rèn)為需以寒熱并用，辛開苦降，理氣和胃為原則。 而半夏瀉心湯則具有理氣止痛、和胃降逆之功效[7]。 該研究方便選取該院2019 年1 月—2021 年8 月收治的88 例寒熱錯雜型慢性淺表性胃炎患者為研究對象， 分析半夏瀉心湯加減方的臨床治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的88 例寒熱錯雜型慢性淺表性胃炎患者為研究對象， 采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，每組44 例。 對照組中男24 例，女20 例；年齡28～69 歲，平均（44.62±6.12）歲；病程10 個月～5 年，平均（3.18±1.23）年。 觀察組中男25 例，女19 例；年齡27～68 歲，平均（44.54±6.23）歲；病程9 個月～5年，平均（3.22±1.15）年。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 研究內(nèi)容經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過后開展。

納入標(biāo)準(zhǔn)：與《慢性胃炎中醫(yī)診療專家共識意見（2017）》[8]中關(guān)于慢性淺表性胃炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相一致， 且經(jīng)中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)評估符合寒熱錯雜型病證，伴有胃脘痛、冷痛，喜溫喜按，反酸嘈雜，口苦，納差，惡心，便溏，神疲乏力等癥狀；且舌質(zhì)淡或紅，苔薄黃，脈滑或沉細(xì)；經(jīng)胃鏡檢查及病理診斷符合慢性淺表性胃炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)， 胃鏡下顯示有點片狀或條帶狀紅斑，胃黏膜表面缺乏光滑性，有充血、水腫、出血等表現(xiàn)；參與研究人員均對研究知情，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠或哺乳期女性；對該次研究用藥過敏；合并免疫系統(tǒng)疾病；合并嚴(yán)重心肝腎等臟器功能障礙者；伴有溝通障礙或認(rèn)知能力較差者。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)西藥治療： 患者存在反酸、燒心、胃酸過多等胃炎癥狀表現(xiàn)，與奧美拉唑及枸櫞酸鉍鉀臨床用藥適應(yīng)癥相符，故具體用藥如下：奧美拉唑（國藥準(zhǔn)字H20065588；規(guī)格：20 mg）口服治療，單次用藥劑量為20 mg，2 次/d；枸櫞酸鉍鉀（國藥準(zhǔn)字H10920098；規(guī)格：0.3 g）口服治療，單次用藥劑量為0.6 g，2 次/d。 持續(xù)用藥30 d。

觀察組予以半夏瀉心湯加減治療，組方如下：姜半夏15 g，干姜9 g，黃芩9 g，人參9 g，炙甘草9 g，黃連3 g 以及大棗4 枚。 在用藥中，結(jié)合患者實際病癥予以加減如下：針對伴有胃脹者，增加中藥木香與佛手各10 g；針對伴有灼熱感者，增加中藥生地與玄參各15 g； 針對伴有明顯疼痛感者， 增加重要元胡10 g 及川楝子15 g；針對伴有反酸者，增加煅瓦楞與烏賊骨各15 g； 針對有明顯納差者， 增加神曲10 g及焦山楂15 g；針對口干者，增加麥冬10 g 及天花粉15 g；針對伴有腹瀉者，增加炮姜10 g 及車前子15 g；針對伴有便秘者，增加生大黃5 g 及決明子15 g。 在所有藥物配伍后，加水煎煮后取汁服用，1 劑/d（200 mL）， 分早晚兩次溫服， 單次服用劑量為100 mL，持續(xù)用藥30 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療效果：結(jié)合患者病癥改善情況對其臨床效果進(jìn)行評估：①痊愈：經(jīng)胃鏡檢查，患者胃黏膜炎癥好轉(zhuǎn)顯著， 在病理學(xué)檢查下可見腸上皮化生及異型增生等癥狀均消失； ②顯效： 胃黏膜炎癥好轉(zhuǎn)明顯，腺體萎縮減少＞50%，病癥有明顯減輕；③有效：胃黏膜炎癥有好轉(zhuǎn)， 腸上皮化生及異型增生均有改善；④無效：病癥無改善，或病情有加重。 總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

（2）各癥狀中醫(yī)證候積分：對比兩組患者治療前后各項臨床癥狀積分，具體癥狀包含胃痛、胃脹、納差、燒灼感、反酸、噯氣，評分越高患者癥狀越嚴(yán)重。

（3）癥狀改善時間：對比兩組患者用藥后噯氣、腹脹、胃脘痛、納差、燒灼感以及反酸等癥狀改善時間。

（4）不良反應(yīng)發(fā)生率：比較兩組患者用藥期間發(fā)生失眠、貧血、頭痛、惡心不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效對比

觀察組療效高于對照組（95.45%＞79.55%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者療效對比[n(%)]Table 1 Comparison of curative effect between the two groups of patients [n(%)]

2.2 兩組患者中醫(yī)證候積分對比

治療后， 觀察組患者各癥狀中醫(yī)證候積分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者中醫(yī)證候積分對比[（±s)，分]Table 2 Comparison of TCM syndrome score between the two groups[（±s),points]

表2 兩組患者中醫(yī)證候積分對比[（±s)，分]Table 2 Comparison of TCM syndrome score between the two groups[（±s),points]

組別對照組(n=44)觀察組(n=44)t 值P 值胃痛治療前 治療后胃脹治療前 治療后納差治療前 治療后燒灼感治療前 治療后反酸治療前 治療后噯氣治療前 治療后5.56±1.52 5.60±1.62 0.119 0.905 4.02±0.71 3.15±0.85 5.211＜0.001 5.60±1.37 5.62±1.42 0.067 0.947 3.89±0.97 3.12±0.64 4.395＜0.001 5.46±1.38 5.48±1.29 0.070 0.944 3.87±1.02 3.06±0.55 4.636＜0.001 5.55±1.43 5.56±1.42 0.033 0.974 3.56±0.92 2.78±0.87 4.086＜0.001 5.49±1.33 5.42±1.28 0.252 0.802 3.86±1.05 2.97±0.96 4.150＜0.001 5.39±1.32 5.41±1.29 0.072 0.943 2.87±0.86 2.21±0.64 4.084＜0.001

2.3 兩組臨床癥狀改善時間對比

觀察組各項臨床癥狀改善時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組各臨床癥狀改善時間對比[（±s)，d]Table 3 Comparison of clinical symptoms improvement time between the two groups [（±s)，d]

表3 兩組各臨床癥狀改善時間對比[（±s)，d]Table 3 Comparison of clinical symptoms improvement time between the two groups [（±s)，d]

組別對照組(n=44)觀察組(n=44)t 值P 值噯氣腹脹胃脘痛納差燒灼感 反酸3.66±0.56 2.52±0.31 11.814＜0.001 3.26±0.46 2.37±0.71 6.978＜0.001 2.56±0.66 1.81±0.36 6.617＜0.001 2.64±0.46 1.45±0.37 13.371＜0.001 2.89±0.77 1.56±0.77 8.102＜0.001 3.12±0.84 2.23±0.59 5.751＜0.001

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（4.54%＜18.18%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比[n(%)]Table 4 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups [n(%)]

3 討論

臨床上針對寒熱錯雜型慢性淺表性胃炎的治療多以藥物干預(yù)為主，在常規(guī)西醫(yī)治療中，一般以保護(hù)胃黏膜及抗幽門螺桿菌 （Helicobacter pylori，Hp）等方式進(jìn)行治療，而在該治療方案中，一般需患者長期堅持服藥， 而西藥治療本身對患者機(jī)體存在一定的刺激性，易導(dǎo)致患者產(chǎn)生各類不良反應(yīng)；而且在長期用藥下還會導(dǎo)致患者自身耐性增加， 故治療效果理想性不佳[9-10]。 從寒熱錯雜型慢性淺表性胃炎患者的臨床表現(xiàn)來看，其多存在胃脘部隱痛/冷痛，脘腹痞脹，喜溫，胃脘灼熱，反酸，口苦，納差及惡心、便溏，乏力等癥狀[11]。 故在治療中需注意解除病因，保護(hù)胃黏膜，進(jìn)而達(dá)到改善患者生活質(zhì)量的效果；同時還需阻止病情進(jìn)展，規(guī)避其進(jìn)一步發(fā)生慢性萎縮性胃炎、上皮內(nèi)瘤變乃至胃癌等嚴(yán)重病癥[12]。 在常規(guī)西藥治療中，就需以抑酸劑、胃黏膜保護(hù)劑、根除Hp 以及增強(qiáng)胃腸動力等相關(guān)藥物進(jìn)行干預(yù)[13]。 而奧美拉唑、枸櫞酸鉍鉀均為常見藥物，其針對胃潰瘍、十二指腸潰瘍的治療均有較好的療效， 但在該類藥物長期服用中，則易引發(fā)脹氣、惡心、頭痛、貧血等不良反應(yīng)，故用藥效果及安全性有限[14]。

中醫(yī)對于寒熱錯雜型慢性淺表性胃炎的治療則主要以寒熱并用、理氣和胃為原則；在中醫(yī)中認(rèn)為該病癥為“痞滿”范疇，病發(fā)原因主要為外邪侵體、情志不佳、飲食不振等，結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)古籍顯示，針對該類胃病的治療需以調(diào)理為主[15]。 而中藥方劑半夏瀉心湯則主要為針對脾胃疾病研制的中醫(yī)方劑； 該方劑主要為小柴胡湯化裁形成，即去生姜、柴胡，增加黃連、干姜[16]。 方劑中，姜半夏、干姜可辛溫除寒，和胃止嘔；黃連、黃芩則可泄降除熱，清腸燥濕；增加人參、炙甘草及大棗則可補(bǔ)中益氣，養(yǎng)胃。 故在多味藥物聯(lián)合應(yīng)用下，則可寒熱并用，發(fā)揮協(xié)同功效，共奏活血化瘀、祛痰化濕、和胃養(yǎng)肝等效果[17]。

該研究結(jié)果顯示，予以半夏瀉心湯加減干預(yù)下，觀察組治療有效率為95.45%， 高于對照組的79.55%（P＜0.05）。 劉燕等[18]在研究中也發(fā)現(xiàn)，在寒熱錯雜型慢性胃炎患者治療中予以半夏瀉心湯治療有效率為87.50%，顯著高于常規(guī)西藥治療的75.00%，與該次研究結(jié)果相一致。 此外，該研究也發(fā)現(xiàn)，經(jīng)半夏瀉心湯加減治療， 觀察組患者病癥改善效果及中醫(yī)證候積分改善情況均優(yōu)于對照組； 而且觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.54%， 低于對照組的18.18%（P＜0.05）。 這一研究證實，半夏瀉心湯加減在寒熱錯雜型慢性淺表性胃炎治療中可發(fā)揮顯著效果， 且藥物不良反應(yīng)少，具有較高的應(yīng)用價值。

綜上所述， 在寒熱錯雜型慢性淺表性胃炎治療中，予以半夏瀉心湯加減治療效果顯著，安全性高，值得推廣。